科室有解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的2-3个稳定的研究方向,不断深化临床研究的资料

骨伤科优势病种难点、疗效的临床研究骨伤科优势病种难点、疗效的临床研究 骨伤科在临床工作中，紧紧依靠科研促进学科的建设，依靠科 研的发展促进中医优势病种水平的提高，把临床上难点问题通过积 极的科研解决，并充分体现在每个患者的治疗过程中。骨伤科研究 重点明确突出，研究方向稳定并不断深入。将以人为本作为出发点， 以临床需求为研究方向，以解决临床难点为重点，兼收并蓄所有医 学领域内优势为我所用。研究方向和重点分为： 1 1、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的保守治疗是一项复杂系统的工程，是骨伤科 的难点，发病率高，类型较为复杂，反复发作，中老年患者伴有椎 管狭窄，严重的骨质增生，影响日常工作和生活，实际临床中，理 疗、针灸、推拿等实施，缺乏系统的理论基础，并且治疗方案单一。 并且由于地方差异，各具特色的中药治疗方法，使中医保守治疗腰 椎治疗间盘突出症缺乏规范化，系统化的深层次研究，成为制约提 高中医治疗腰椎间盘突出症疗效的瓶颈，这也是今后中医治疗腰椎 间盘突出症研究的重点和方向。在临床治疗中，发现中央型和症状 不典型者，疗效不显著；病程较长者，并且出现下肢皮肤感觉严重 障碍、二便功能障碍者，疗效较差。伴有腰椎管狭窄者，疗效也较 差。针对以上症状要采用综合疗法、综合手法并配合腰椎间盘复位 机、三维多功能牵引床。并配合中西药治疗。 多数腰椎间盘突出症患者在首次发作时并未治愈，只是减轻了 症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如 搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致 使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发也是临床研究 的重点方向。应注意如下三项;首次发作应彻底治愈，愈后 3 个月 至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬 提重物;坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼， 如做广播操、打太极拳、慢跑等;常服用补肾壮筋骨的中药或成药 如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。 腰椎间盘突出症中药治疗是中医治疗体系的重点，今后的研究 有必要采用科学的方法在众多的方药中进行优化筛选，为临床治疗 提供高效新药。同时应对确有疗效的单方、验方进行整理，分析、 验证，为中药治疗腰椎间盘突出症开辟新的途径。 中医治疗腰椎间盘突出症治疗是一项系统工程，其疗效是多种 方法综合作用的结果，充分发挥理疗、针灸、推拿等多种方法的优 势，对于西医在治疗腰椎间盘突出症方面具有疗效快、效果确切的 优势，随着疼痛学科的发展，微创手术的出现大大提高了临床效果。 中医则具有副作用小，针对病因治疗的优势，二者互相结合，共同 探讨新的治疗方法，是今后研究工作的重点之一。 2 2、单纯胸腰椎骨折、单纯胸腰椎骨折 多数单纯胸腰椎骨折患者存在椎体压缩，治疗过程难以恢复或 完全恢复椎体高度，容易导致长期腰背部疼痛，针对以上情况我们 在手法复位、推拿的基础上，采用骨水泥填充治疗胸腰椎体压缩骨 折（即经皮椎体成形术或经皮球囊椎体成形术） ，对恢复椎体高度有 很大的帮助。但手术材料费用较高，研究经济适用的手术材料也是 3 一大难点。今后我们将在对经皮椎体成形术疼痛缓解机理、骨水泥 外渗、邻椎骨折等方面进一步深入研究，以及研究经济适用的内固 定材料方面多努力。对于不稳定胸腰椎骨折的患者如何做好“动静 结合” 、 早期因后腹膜血肿压迫腹腔神经丛而出现便秘及腹胀、多 数胸腰椎骨折患者均存在容易出现腹胀、便秘等情况，多数是因后 腹膜血肿压迫腹腔神经丛而导致。针对出现便秘及腹胀、的患者要 做到预防在前，早期干预，及早给予理气通腑之剂，同时开展关于 伤后便秘、腹胀的中医学研究，使之形成理论体系。 其次对于不稳定或爆裂性骨折，如果出现明显的脊髓压迫 症状，及早采用后路切开椎弓根系统复位内固定术，一般并不需要 行椎管减压。并与上级单位合作开展关于截瘫的中医药基础和临床 相结合的实验研究。 3 3、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折患者多为老年人，为骨质疏松型骨折，多合 并内科疾患，传统的保守治疗行骨牵引或皮肤牵引至骨折愈合，卧 床时间长，并发症多。且患者长期卧床后易出现骨质疏松加重、股 四头肌肌肉的明显萎缩。针对以上情况我科采取微创内固定（PFNA） 、 早期下床，同时配合中医特色疗法能更快利于患者恢复。近几年， 科室采取上述方案治疗股骨粗隆间骨折，取得良好疗效，下一步将 在治疗股骨粗隆骨折同时使用中医中药治疗骨质疏松方向进一步研 究。 4 4、桡骨远端骨折、桡骨远端骨折 桡骨远端骨折患者多数均能通过手法复位获得较满意的骨折位 置，但在治疗期间骨折易发生再移位。传统小夹板固定不佳致骨折 端对位不一是原因之一，前臂在解剖学上有以下特点，中立位时尺 骨茎突高于桡骨背侧约 0.3cm，桡骨侧面约成 10左右弯曲，由于 上述原因，在应用传统小夹板治疗前臂尺桡骨骨折时常常引起尺骨 茎突向掌侧移位或下陷及桡尺远侧关节分离等并发症。针对以上情 况我科采用改良夹板外固定。改良夹板是根据前臂的解剖特点和生 理弧度进行设计，应用时与前臂吻合度好，可以避免桡尺远侧关节 分离及尺骨茎突向掌侧移位或下陷等并发症，临床治疗过程中有良 好的疗效。改良小夹板固定方法：夹板厚度约 0.2cm，掌侧板呈上 宽下窄型，侧面观呈 15左右的弯曲弧度，放置时上端放置达肘横 纹处，下端置于腕横纹处。背侧板为避免夹板对尺骨茎突产生压迫， 在尺骨茎突位置剪下一豁口，大小与尺骨茎突相对应，桡侧板加工 制成侧面观呈 10左右弯曲。尺侧板外观与常规夹板一致，长度略 长于桡侧板。背侧型尺桡骨骨折骨折需在骨折的远折断背侧和骨折 近折断掌侧根据实际情况放置压垫;掌侧型尺桡骨骨折骨折需在骨折 远折断掌侧和骨折近折断背侧根据实际情况放置压垫；成角型尺桡 骨骨折需在成角侧放置压垫，并根据骨折实际情况适当使用分骨垫。 用 4 条捆扎带捆扎后，再用三角巾悬吊固定患肢 48 周。使用改良 夹板治疗前臂尺桡骨骨折具有以下优点，在固定骨折过程中减少了 骨折断端的剪切力，具有较高的稳定性，缩短了骨折的临床愈合时 间;避免了传统夹板固定产生的下尺桡关节分离的症状。 5 外固定时间过长后易发生腕关节及各手指功能障碍、压疮、皮 肤坏死等，因此需定期更换小夹板或石膏托，但更换小夹板或石膏 托易导致骨折再次移位。针对以上问题，我科吸取了小夹板和石膏 托外固定各自的优点，克服了各自缺点，应用小夹板加石膏托外固 定治疗桡骨远端骨折，取得了满意的效果。具体方法如下：用手法 复位后将骨折端的侧方移位、旋转移位、