秦皇岛市生育险报销明细

职工生育保险 秦皇岛市劳动和社会保障局 关于贯彻落实河北省城镇职工生育 保险暂行办法有关问题的通知 各县、区(开发区)人事劳动和社会保障局，市直各有关单位： 根据河北省人民政府关于印发河北省城镇职工生育保险暂行办法的通知 （冀政200734 号）文件 要求，及秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法 （秦政办2005218 号）文件精神，结合我市现状，经 研究就贯彻落实中的有关问题通知如下： 一、采取有效措施，切实做好参保扩面工作 市、县（区）劳动保障部门要认真贯彻落实河北省城镇职工生育保险暂行办法和秦皇岛市城镇职 工生育保险暂行办法 ，要积极协调相关部门，推进生育保险参保扩面工作。已经开展生育保险工作的县 （区） ，要在稳定现有参保人员的基础上，把各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单 位、有雇工的个体工商户和灵活就业人员按规定纳入生育保险范围。没有开展生育保险工作的县（区） ， 要结合实际，尽快研究制定本县（区）生育保险实施方案，开展工作。 二、生育保险基金的筹集 生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集，与基本医疗费捆绑征缴。生育保险费由用人单位 按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。灵活就业人员生育保险费由个人缴纳，缴费标准为基本医疗保 险缴费基数的 0.3%。 三、完善政策，落实生育保险待遇 （一）参保女职工享受生育保险待遇，必须符合国家和省市计划生育的有关规定。 （二）生育津贴按照参保女职工本人生育当月的缴费基数除以 30 再乘以产假天数计算，从生育保险基金 中支付。参保女职工计划内生育或终止妊娠，在下列时间内，享受生育津贴： 1、怀孕不满 2 个月终止妊娠的，产假 20 天； 2、怀孕满 2 个月不满 4 个月终止妊娠，产假 30 天； 3、怀孕满 4 个月不满 6 个月终止妊娠，产假 42 天； 4、怀孕满 6 个月以上分娩或终止妊娠，产假为 90 天； 5、难产的，增加产假 15 天； 2 6、多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假 15 天； 7、已婚妇女满 24 周岁第一次生育，奖励晚育产假 45 天； 8、在产假期间领取独生子女光荣证的，增加产假 30 天。 生育津贴低于参保女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。 机关和财政全额拨款事业单位参保女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位 照发。灵活就业人员生育或终止妊娠，不享受生育津贴。 （三）参保女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、住院费、接生费、手术费、 药费等生育医疗费用，实行定额包干办法，从生育保险统筹基金中支付。 参保女职工因生育引起并发症的医疗费用、产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关 规定执行。 （四）参保女职工产前检查和生育，要选择同一家定点医院。孕期产前检查费的结算标准：省级医院为 1000 元；省级以下医院为 800 元（详细项目见附表） 。 流产或引产的，不支付产前检查费用。 （五）参保女职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，实行定额包干办法，从生育保险统筹基金 中支付。 1、放置宫内节育器每例支付标准为 350 元（含医学检查费）; 2、取出宫内节育器每例支付标准为 150 元（含医学检查费） ； 3、终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查（未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除 外） ，定额标准见附表。 （六）因实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门专家组鉴定，确定为并发症的诊断 及治疗费用（个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外） ，按照基本医疗保险 有关规定标准结算，由生育保险统筹基金支付。 （七）参保男职工配偶无工作单位的，符合国家和省市计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发 生的医疗费用，按照男职工所在统筹单位生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的 50%，从生育保 险基金中支付。 （八）参保女职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违 反国家和省市计划生育规定生育或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险统筹基金不予支付。 四、享受生育保险待遇需要办理的相关手续 （一）参保女职工在预产期前一个月，提出生育定点医院申请，由所在单位经办人员携带介绍信、参保 女职工身份证原件及复印件、医疗保险 IC 卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、准生证原件及复印件 3 到医疗保险经办机构办理产妇登记表；参保女职工住院必须持有医疗保险经办机构开据的生育介绍信和 产妇登记表方可享受生育保险待遇。 （二）参保女职工出院时，要携带医院诊断证明书、出生医学证明、独生子女光荣证原件及复印件和产 妇登记表各一份，由所在单位经办人到医疗保险经办机构办理结算手续。 （三）因特殊情况，需要在异地生育的参保女职工，产前一个月向医疗保险经办机构提出本人书面申请， 并办理相关手续。 （四）参保女职工流产符合报销条件的，需提供单位介绍信、生育女职工身份证原件及复印件、医疗保 险 IC 卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、诊断证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到医疗保险经 办机构按规定报销医药费。 （五）男职工的配偶无工作单位且符合报销条件的，需提供男职工配偶户口所在地居民委员会（社区） 或村委会出具的无工作单位证明、生育证明或者实施计划生育手术证明以及所发生的医疗费用的有效凭 据，到医疗保险经办机构按规定报销医疗费。 五、本通知自 2008 年 1 月 1 日起施行。 二 00 七年十二月二十六日 附表 1： 产前必检项目表 产检次数 检查时间 检查项目 第一次 孕 12 周建卡 初次产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒、妇检） 、孕期营养监测、B 超、心 电图、尿常规 第二次 孕 16 周晨空腹 8：00 来医院 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、血常规+血型 （ABO+RH） 、尿常规、肝功+两对半、肾功、血糖、血钙、血脂、丙肝抗体、梅毒反应素、HIV 抗体、 唐氏筛选、B 超 第三次 孕 2024 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、妊娠期高血压预测、妊娠期糖尿 病筛查、彩超（2024 周除外胎儿畸形） 、尿常规 第四次 孕 2830 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、B 超、血常规、尿常规 第五次 孕 3234 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、血常规、尿常规、B 超、心电图、 胎心监护 第六次 孕 36 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、胎心监护、尿常规 产检次数 检查时间 检查项目 4 第七次 孕 37 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、胎心监护、B 超、血常规、尿常规 第八次 孕 38 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、胎心监护、B 超检查、尿常规 第九次 孕 39 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、胎心监护、尿常规 第十次 孕 40 周 产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心） 、胎心监护、B 超检查、血凝四项、血常规、尿 常规、心电图 附表 2 生育保险定额结算标准 单位：元 生产方式 定额标准 省级收费标准医院 市级收费标准医院 县级收费标准医院 顺产 1500 1300 1100 侧切顺产 1800 1550 1300 侧切吸引产 2100 1800 16