积极推进县医院改革发展

积极推进县医院改革发展积极推进县医院改革发展 全面加强县域医疗服务体系建设全面加强县域医疗服务体系建设 卫生部党组书记、副部长 张茅 （2010 年 11 月 2 日） 今天，卫生部在陕西省子长县召开现场会，主要任务是： 认真贯彻党的十七届五中全会精神，落实中共中央国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院医药卫生体 制改革近期重点实施方案（2009-2011），按照卫生部和有关 部门共同印发的关于公立医院改革试点的指导意见，总结 近年来县医院改革发展和县域医疗服务体系的建设工作，分 析新形势下以县医院为中心、加强县域医疗服务体系建设的 思路和措施，研究和部署下一阶段的重点工作。 这次会议是卫生部第一次专门召开关于县医院改革和 县域医疗服务体系的会议，也是继去年在河北省石家庄市召 开城乡医院对口支援工作现场会后的又一次关于农村医疗 卫生工作的现场会。对于这次会议，卫生部高度重视，多次 进行了研究。刚才，几个县的负责同志、陕西省卫生厅和上 海市新华医院的负责同志结合主题交流了经验。下面，我讲 几点意见。 一、县域医疗服务体系在深化医改中具有的重要地位和 作用 医疗卫生工作事关千家万户，党中央、国务院高度重视。 胡锦涛总书记两次主持中央政治局集体学习，研究深化医药 卫生体制改革有关工作。中共中央国务院关于深化医药卫 生体制改革的意见及一系列配套文件为深化医改指明了方 向，明确了目标、任务。刚刚结束的十七届五中全会通过了 关于制定国民经济和社会发展第十二个“五年规划”纲要的建 议，把逐步完善覆盖城乡居民的基本公共卫生服务体系、不 断提高全民健康素质作为今后五年经济社会发展的主要目 标之一，要求加快医疗卫生事业改革发展，加强城乡医疗卫 生服务体系建设，积极稳妥推进公立医院改革。10 月 27 日， 克强同志主持召开国务院医改领导小组第七次全体会议，听 取了卫生部关于公立医院改革试点工作情况的汇报，要求在 推动经济发展方式加快转变中，着力保障和改善民生，加快 医疗卫生事业改革发展；要按照上下联动、内增活力、外加推 力的原则，把公立医院改革试点工作中探索出的有效经验进 行总结，加以推广，加快公立医院改革试点工作。我们要认 真学习并切实贯彻落实。 这次医改的总体目标，是建立健全覆盖城乡居民的基本 医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫 生服务。医改实施近两年来，我们在基本医疗保障制度建设、 建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进 基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点几 方面都取得了很大的进展。五项重点任务中，建立国家基本 药物制度难度较大。目前时间过半，任务完成进度较为可观， 基本药物在基层医疗卫生机构的覆盖率已达 30%，正在向 60%的目标迈进，陕西提出了 70%的目标。公立医院改革试 点工作进展也较为顺利，各地都积累了很多好的经验和做法。 医改实践使我们认识到，按照“保基本、强基层、建机制”的要 求，积极推进县医院改革发展、全面加强县域医疗服务体系 建设是事关医改全局的重要环节，也是公立医院改革的重要 突破口。 （一）县域医疗服务体系在解决群众看病就医问题中发 挥着关键作用。 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供是深化 医药卫生体制改革的基本内容。我国有县级行政单位（不含 市辖区）2003 个，占全国陆地国土面积的 94%，县域居民（包 括农村居民和小城镇居民）超过 9 亿，占全国总人口的 70%。 每县域平均人口约 46 万，少的县不到 1 万人口，多的县超过 了 200 万人口，比世界上有的国家的人口还要多。因此，不 解决县域居民看病就医问题，医改目标就无法实现。县域医 疗服务体系是以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基 础的区域医疗服务网络。农村县城和乡村居民的看病就医问 题，特别是基本医疗服务，主要由县域医疗服务体系来承担 的。县医院和乡镇卫生院、村卫生室承担了大量的疾病诊治 任务，充分体现了县域医疗服务体系在解决群众看病就医方 面的巨大作用，是保障农民群众“小病不出村，大病不出县” 的基本网络。子长县在大会交流发言中提出，县域医疗机构 提供的医疗服务就是基本医疗服务，这个观点值得大家研究。 长期以来，群众感觉“看病难”，“看病贵”。“看病难”实际 上是找高水平的专家难。“看病贵”的主要原因是医疗费用自 付的额度较大、比例较高。这些年，新农合和城镇居民基本 医疗保险覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，农村群众有 病不看的现象有所改观。但目前基层还缺乏高水平的医学专 家，缺少能较好解决群众一些大病和特殊疾病的条件。群众 患病后选择大城市大医院，北京的大医院外埠患者达 40%， 相当比例的患者来自农村，诊疗费、住宿费、交通费等给个 人和家庭带来了负担。同一种疾病在县级医院诊疗的总费用 比城市大医院明显低。从我们掌握的情况来看，一些肿瘤的 诊疗，县级医院的费用仅为三级医院的 1/2 左右。如果大部 分疾病能在县医院和乡镇卫生院、村卫生室得到有效解决， 因病引起的人口流动等社会现象就会有明显的改变，群众和 社会的经济、精神等负担会明显减轻。 （二）加强县域医疗服务体系是破解城乡医疗服务二元 结构的根本措施。 现阶段，我国社会存在着城乡“二元”结构，包括医疗资 源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡、不公 平。优质医疗资源，包括设备、人才、技术等集中在城市，农 村医疗资源严重不足，影响到整个医疗卫生服务的公平性， 以及医疗服务体系的运行效率。据不完全统计，目前我国有 70%的医疗资源集中在人口仅占 30%的城市。贯彻落实科学 发展观，构建社会主义和谐社会，要求我们更加注重保障和 改善民生，促进社会公平正义，实现经济社会发展的成果由 全体人民共享。医药卫生事业进步的成果也应当由包括农村 居民在内的全体人民共享。县域是城乡混合体，实现城乡统 筹发展，解决“三农”问题，关键在于县域的发展。县城人口不 断聚集。县域发展不仅仅是社会经济的发展，卫生事业的发 展也是一个重要方面。因此，政府必须履行管理职责，对城 乡医疗资源进行调整，把更多的优质资源引向县域，把更多 的专业人才放到基层。惟有这样，才可以使城乡之间医疗卫 生的差距不再扩大，并逐步缩小，进而促进城乡在经济社会 各方面的均衡发展。 （三）加强县域医疗服务体系是县域发展的重要保障。 县域是我国经济社会管理与发展的基本单元，是我国几 千年发展中最稳定的行政区域，是我国经济、社会最具活力 的地方，对党和国家的方针、政策执行力最强。古语有云“郡 县兴，天下兴”，“郡县安，天下安”。俗话说，基础不牢，地动 山摇。在全面建设小康社会、加快推进现代化建设过程中， 县域的地位更加重要。从我国行政管理体制发展趋势看，省 直管县、市县共治是一个重要趋势。最近几年，中央在干部、 财政管理等方面对县一级更加重视。随着经济社会的发展， 城市化、工业化的不断加速，县城作为县域的中心城镇，将 会聚集更多的人口、经济、技术、信息等，很多县近 1/3 人口 集中在县城，相应地，县医院将会承担更多的医疗、预防、康 复等任务。健康是人全面发展的基础。加强县域医疗服务体 系建设，是县域发展的重要内容，又是县域发展的重要保障， 也是县域发展水平的体现。提升县域发展的地位，迫切要求 我国县域医疗服务体系有大的跨越式的发展。 （四）深刻认识县医院改革发展在医改中的重要地位和 作用。 在刚才的经验交流中，大家对这个问题有着一致的认识。 已达成了共识。陕西省阐述了为什么把县医院改革作为全省 医改的突破口；浙江省遂昌县提到，县医院是城市医疗服务 体系的网底，需要“活龙尾”；是乡、村医疗机构的龙头，需要 “强龙头”；自身必须发展壮大，需要“壮龙身”。河南省临颍县 认为，医改的目标是要实现“小病不出村，大病不出县，常见 病在乡镇卫生院”。这些都充分说明了县医院在医改中的重 要地位和作用。 第一，县医院是县域医疗服务体系的龙头。县医院在县 域医疗卫生单位中实力最强、影响最大，在满足群众看病就 医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障农民群众 身体健康等方面发挥着重要的作用，也决定了县域医疗卫生 发展的最高水平。也就是说，一个县的医疗水平，要看这个 县县医院的水平。在四川和玉树地震、舟曲泥石流等灾害导 致交通中断的情况下，县医院和乡镇医疗机构发挥了关键的 作用。我们在灾后重建中，也体现了优先恢复县域医疗服务 体系的思路。县医院要承担县域居民基本医疗服务和危重急 症病人抢救的任务，同时，还要对乡镇卫生院和村卫生室发 挥指导、带动和辐射作用。要做到“强基层”，重点要办好县级 医院，以县医院为重点加强县域医疗服务体系建设。乡镇卫 生院也很重要，但首先要加强县医院。这是总结多年来卫生 改革与发展的实践得出来的一条宝贵经验，是深化医药卫生 体制改革中的一项重要任务。希望引起我们的高度重视！ 第二，县医院是统筹城乡卫生发展的纽带。毛泽东同志 曾强调，要把医疗卫生工作的重点放到农村去。以农村为重 点，加强城市卫生支援农村，是我国卫生工作的重要内容， 是统筹城乡卫生发展，促进健康公平的重大举措，也是医改 的重要任务。县医院上接城市优质医疗资源，下连乡镇卫生 院和村卫生室。城市大医院无法直接面对千千万万的乡镇卫 生院和村卫生室，其对农村医疗卫生事业的支持，必须通过 县医院才能充分发挥。同时，县医院的能力得到加强，水平 得到提高，才可以更好地指导乡镇卫生院和村卫生室，带动 县域医疗卫生服务能力的提高。实践证明，没有高水平的县 医院，就没有高水平的乡镇卫生院，也就不能满足县域群众 的医疗卫生服务需求，也就不能有效保障县域居民的身心健 康。所以说，县医院是纽带，是大医院支持农村卫生工作必 不可少的环节。 第三，县医院改革发展是公立医院改革的突破口。与城 市医院相比，县医院的功能任务、组织结构、服务内容具有 自己独特的特点。就公立医院改革试点而言，无论是医疗服 务体系的完善，还是改进医院内部管理，或是改革补偿机制， 都与县级医院的能力水平密切相关。许多改革措施要通过县 级医院来实施，或与县级医院管理、运行密切相关。同时，为 群众提供基本公共卫生服务，完成公共卫生服务均等化的任 务，也都需要县级医院的支持和参与。县级医院的改革的进 展、成效必然影响到其他改革措施的进程和效果。公立医院 改革是医改中最艰巨、最复杂的任务，必须分阶段、有重点 地推进。医改五项重点任务中唯独这一项是试点。县医院可 以率先推进改革，为整体推进公立医院改革发展探索和积累 经验，同时通过增强能力和水平，分流患者，缓解城市大医 院的压力，为改革城市大医院创造条件和动力。现在大医院 的压力的确很大，北京协和医院日门诊量已经突破 1 万，最 高达到 1.2 万，并不是所有的患者都需要到北京协和医院这 样的大城市大医院就诊。对于县域医疗服务体系来讲，要坚 持以改革为动力，以发展为方向，以群众满意为标准，全面 落实各项医改任务。 二、认真总结县域医疗卫生服务体系改革发展经验 深化医改启动以来，卫生部会同有关部门认真贯彻中央 和国务院的各项部署，按照“保基本、强基层、建机制”的要求， 全面加强公共卫生服务体系建设，完善农村医疗卫生服务体 系，加强医疗保障体系建设，建立健全药品供应保障体系， 切实推进县域医改有关工作。我们组织继续实施“万名医师 支援农村卫生工程”，积极推进城乡医院对口支援，实施“西 部卫生人才培养项目”等，1110 多所三级医院与 2139 所县医 院建立了对口支援和协作关系，每年选派 2 万余名城市优秀 医务人员到县医院和乡镇卫生院开展医疗服务和人员培训 工作，为县级医院、乡镇卫生院和村卫生室培养了大批的业 务技术骨干和管理人才。每家三级医院要支援 2-3 家县医院。 国家发改委、卫生部启动了健全农村医疗卫生服务体系建设， 计划在 3 年内安排投资 360 亿元重点支持全国 2176 所县级 医院建设，使每个县至少有 1 所县级医院基本达到标准化水 平，目前已安排专项资金 314 亿元支持 1877 所县级医院的 建设，另外还安排资金支持乡镇卫生院和村卫生室的建设和 改扩建工作。下一步，还要考虑中医院和妇幼保健院的问题。 通过采取各种措施，大大地改善了群众的就医条件和环境， 提高了基层医疗卫生机构的服务能力和水平，有效地缓解了 群众看病就医问题。 地方各级卫生行政部门在同级党委、政府的领导下，在 有关部门的支持下，按照卫生部的有关要求，开展了大量的 工作，取得了明显的成效。河北、甘肃、江西、云南等省以去 年的城乡医院对口支援现场会为契机，严格执行城市医师在 晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年的 规定，认真组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，一方面 加快了县医院服务能力的提升，同时锻炼了城市医院的医师。 上海、江苏、北京等东部 9 省份认真落实东部支援西部的有 关要求，针对受援单位的需求选派医务人员到西部地区县医 院进行支援。浙江省选取 24 个县开展农村卫生资源统筹配 置和乡村卫生一体化管理的改革试点，县医院为乡镇医疗机 构储备、培养业务骨干。山东、福建、湖北等省着力加强基层， 建立医院与基层医疗机构的分工协作机制。中国医科大学附 属医院、四川大学华西医院组建医院联盟或网络医院，湖南 省人民医院对县医院进行托管，帮助基层医疗机构提高能力 水平。北京大学人民医院、华中科技大学同济医院等发挥部 属部管医院的优势，加强对基层医疗机构的支持和指导。北 京大学第三医院对口支援子长县人民医院，院领导多次带队 来子长调研指导，建立了远程会诊系统。国家重点联系的 16 个公立医院改革试点城市也都把县医院改革发展放在突出 位置，如辽宁鞍山市为县级医院建立远程会诊平台，安徽马 鞍山市当涂县对县医院进行人事、分配、保障制度等方面的 综合性改革，山东潍坊市全力推动县医院标准化建设，等等。 今天的会议专门汇编了各地的经验介绍，希望大家认真学习， 互相借鉴。 今天的会上，我们重点请陕西省和子长县、河北省赞皇 县、浙江省遂昌县、河南省临颍县和上海交大新华医院介绍 了情况。陕西省委、省政府高度重视加强基层医疗卫生工作， 他们强化政府责任，坚持城乡统筹发展，积极推进县域医疗 服务体系改革与发展，不断深化医药卫生体制改革各项工作。 子长县是革命老区，近年来，县域经济取得长足发展，人民 群众对医疗卫生服务的需求日益增加。县委、县政府为了让 老百姓看得起病、看得好病，研究制订了改革的工作方案和 年度计划，提出了总体要求和具体任务，以县医院改革，创 建“平价医院”为突破口，认真组织实施。陕西省神木县打破 城乡二元结构，探索建立广覆盖、可持续的城乡一体的全民 医疗保障制度，提高保障水平，解除后顾之忧；府谷县实施对 居民和医疗机构的“双补”，成立大病救助基金，对城乡贫困 患者实行二次救助，从根本上解决群众因病致贫、因病返贫 问题；西安市阎良区开展县镇一体化管理试点，把基层医疗 卫生单位编制全部纳入区级医院统一使用。洛川、太白等地 加强县级医院能力建设，充分发挥县级医院的龙头和辐射作 用，夯实基层医疗服务体系。各地还有一些好的做法和经验， 刚才一些单位也作了大会交流。因为时间关系，这里就不再 展开了。通过大家的工作，有效地维护了公立医疗卫生机构 的公益性，也调动了广大医务人员的积极性。 总结各地工作，有以下几个方面的经验值得重视。 第一，必须发挥政府的主导作用。医改是一个世界性难 题，公立医院改革更是难中之难。但是，只要各地党委、政府 和有关部门认识到位，高度重视，把这项工作作为贯彻落实 科学发展观的重要举措，作为一项重要的民生工程来抓，就 会化难为易，见到成效。子长等地的经验充分说明，县委、县 政府这一层次非常关键。只要县委、政府思想认识到位，下 定了决心，就能按照中央的方针政策，设计出符合当地实际 的制度路径，采取切实可行的措施，落实好各项医改任务。 当然，各地情况有差异，财政状况和政府投入差别很大。但 主要还是认识问题，河南临颍县在交流发言中提出，宁可少 上几个项目，也要集中资金落实医改任务，值得大家学习。 第二，必须抓住县医院这个龙头。农村是卫生工作的重 点，也是医改的重点。我们强调“强基层”，就是要把优秀的人 才引向基层，把适宜的技术引向基层，把先进的管理经验和 手段引向基层。县医院是县域医疗服务体系的龙头，牵一发 而动全身，必须紧紧抓住不放，县域医疗卫生事业的改革发 展才能做到事半功倍。各地的经验表明，优先加强县医院的 改革和发展，带动中心卫生院和村卫生室发展，也就是抓住 了县域医改的要害，这样就能有效实现县、乡、村的功能定 位，最终实现群众“小病不出村，大病不出县”。 第三，必须把人才队伍建设放在重要位置。人才是我国 经济社会发展的第一资源。由于各种因素的影响，县域医疗 卫生机构高素质人才短缺的状况短期内难以从根本上改变。 医改最难的是什么？是人才。不仅指技术人员，还包括管理 人才。十年树木，百年树人，人才的培养和使用难度最大。每 年通过国家医师资格考试的人很多，但真正执业的人不多， 愿意到农村服务的就更少了。国家加大人才培养力度是一方 面，基层医疗卫生单位还必须通过引进来、送上去、请下来 等各种途径，吸引人才、培养人才、造就一大批领军和骨干 人才。许多县医院的发言中都提到，由于抓住了“万名医师支 援农村卫生工程”和城乡医院对口支援的机会，充分发挥支 农医务人员的作用，与支援单位建立全面的长期持久的关系， 加快了人才培养的力度，为快速发展提供了保障。 第四，必须统筹协调各项改革措施。医改是一项系统工 程。公立医院改革与其他几项改革都是医改的重要组成部分， 侧重点有所不同，互为条件，互相影响。要统筹各项改革措 施，形成改革的合力。要牢固树立以人为本的思想，一切以 人民群众是否满意作为检验标准。这个标准既要切实维护公 立医疗卫生机构的公益性，也要充分调动医务人员的积极性。 我国农村三级医疗卫生服务网为保障人民群众的健康 做出了历史性贡献，也被世界卫生组织认为对发展中国家具 有示范意义。当年我国有许多赤脚医生，国家以最少的投入 解决了大部分群众的看病就医问题。这次医改要进一步加强 农村三级医疗服务网络。目前，新型农村合作医疗制度全面 覆盖农村地区，参保人数达 8.35 亿，参保率达 95%。2009 年 县级医院门诊人次达 6.46 亿、收治入院 3919 万人次，分别 较上年增长 9.5%和 16.9%，占全国医院总数的 33.59%和 43.36%，农村群众有病不医的状况明显改善。我国人均期望 寿命达到 73 岁，孕产妇死亡率从 2005 年的 47.7/10 万下降 到 2009 年的 31.9/10 万，婴儿死亡率从 2005 年的 19下降 到 2009 年的 13.8，总体处于发展中国家前列。个人支出占 医疗总费用的比例降低到 38%，首次下降到 40%以下。这些 成绩的取得，与各级党委、政府的领导分不开的，与各有关 部门的支持是分不开的，与广大医疗卫生工作者的努力更是 分不开的。特别是基层医疗卫生工作者爱岗敬业，无私奉献， 做出了巨大的贡献。 尽管县域医疗服务体系改革取得了阶段性的成绩，但整 体而言，我们的工作与人民群众的期望还有不小差距。城乡 之间、东西部之间医疗服务能力与技术水平的差距在较长一 段时间还将存在。主要问题有：一是高素质人才普遍匮乏。县 级医院环境条件相对较差，待遇较低，人才“引不来、留不住、 养不起”的现象普遍存在。二是医疗技术水平相对落后，群众 信任度不高。许多影响群众生产生活的疾病还不能在县域里 得到解决，需要到县域外大医院去就诊。三是管理水平比较 低。许多医院管理干部还处在经验管理阶段，不能适应现代 条件下尤其信息化条件下的管理。对于这些问题，我们要本 着实事求是的精神进行研究，采取切实可行的措施逐步加以 解决。 三、以县医院为重点，积极推进县域医疗服务体系改革 与发展 深化医改为县医院改革发展带来了难得的机遇。各级卫 生行政部门和医疗机构要以科学发展观为指导，学习贯彻党 的十七届五中全会精神，以更大的决心、更有力的举措，加 强县域医疗卫生服务体系建设，积极稳妥推进县医院的改革。 重点有以下几项任务： （一）合理统筹城乡医疗资源。 一是制定实施县域卫生规划和医疗机构设置规划。县域 规划很重要。各地要按照完善医疗卫生服务体系的要求，根 据人口数量和分布、服务需求、地理、交通等因素，确定县级 医院设置，要求合理布局，适宜规模，方便群众就医。公立医 院资源聚集地区，可进行医疗资源重组。政府至少办好 1 所 县级综合医院。有条件的可同时办好 1 所中医医院。今后还 要考虑妇幼保健院。要合理确定县级医院的床位数量，配备 与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技 术人员。在配置医疗资源时，要注意县城人口集聚增加、乡 村人口相对减少的趋势。 二是继续开展城乡医院对口支援工作。扎实推进“万名 医师支援农村卫生工程”，东西部地区省际医院对口支援和 军队医院对口支援西部地区医院工作，巩固三级医院与县级 医院的长期对口支援协作关系，引导三级优质医疗力量下沉 到县级医院，实现城乡医疗资源的有效调配和整合。三级医 院要按照要求在受援医院长期派驻人员，加强技术帮扶和人 员培训，确保对口支援工作成效。在三级医院等级评审和复 核中，要把受援县医院达到和保持二甲医院水平作为重点内 容。要建立三级医院帮扶县医院的长效机制。 这里强调一下，在县域医疗服务体系发展中，要注重发 挥中医药的特色和优势。要认真贯彻落实国家的中医药政策， 努力办好县中医院和综合医院的中医科，作为一支重要的力 量，发挥中医药简、便、验、廉的特点，满足人民群众对中医 药的需求。 （二）切实加强农村医疗服务网络建设。 要按照“内增活力，外加压力，上下联动”的要求，规范农 村三级医疗卫生服务网的建设。医院与基层医疗卫生机构实 行分工协作。城市三级医院支援好县医院，县医院指导乡镇 卫生院，乡镇卫生院指导好村卫生室。要从规划设置、行政、 人员、业务、财务、药械、绩效考核等方面统筹考虑，探索县 医院与基层医疗卫生机构之间科学合理的分工协作机制，形 成县、乡、村上下联动的工作格局，实现分工协作、双向转诊。 要落实城市医院支援县医院和二级以上医疗卫生机构支援 乡镇卫生院的各项要求，要把工作重心放在人才培养上。还 要研究建立制度，加强对乡镇卫生院考核。有条件的地方， 乡镇卫生院对村卫生室要建立例会制度和培训制度。还要加 强农村地区院前急救网络建设，提高院前急救能力。 （三）切实加强人才队伍建设。 国家将开展住院医师规范化培训，逐步实现医学毕业生 经过规范化培训后再上岗。对于基层医疗卫生机构，要继续 实施西部卫生人才培训项目，落实好 30 万名全科医师的培 训工作，建立完善全科医师制度。要逐步建立县级医院院级 管理干部持证上岗制度和业务人员培训制度。要制定专科发 展规划，强化专科建设管理，加大临床骨干人才培养力度， 增强医师临床思维、医患关系有效沟通和临床技术操作能力， 帮助受训人员熟练掌握临床常见病、多发病和适宜技术，熟 悉和掌握疑难重症疾病的诊断和鉴别诊断及治疗知识，以及 县级医院专科建设和管理基本知识，有效提高县级医院服务 能力和水平。十七届五中全会要求制定吸引人才到基层工作 的文件。各地要针对医学知识更新快等特点，研究针对医学 人才“培养好、下得去”的政策措施。 （四）持续增强县医院技术水平和服务能力。 今后一个时期县级医院建设与发展的指导思想是：以人 人享有基本医疗卫生服务为目标，按照“保基本、强基层、建 机制”的要求，制订和采取切实有效的政策措施，加大投入力 度，加强专科建设，提高人员素质，提升技术和管理水平，增 强服务能力。 县医院建设与发展的工作目标是：通过建设和发展，原 则上 2011 年每个县要有 1 所县级医院达到二级甲等标准， 使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂疾在县级医 院能够得到有效解决，并承担起对乡镇卫生院、村卫生室的 业务技术指导和卫生人员的进修培训等任务。2015 年，县级 医院全面达到二级甲等水平，县域居民的看病就医问题得到 有效解决。到 2020 年，继续改善医疗条件，提高医疗水平， 规范医院管理，有效缩小县级医院与三级医院的总体差距， 进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。 一是要完善质量安全保障体系建设。医疗质量、医疗安 全和医疗服务是医疗工作的核心和根本所在。越是抓改革， 就越是要抓医疗质量、医疗安全和医疗服务。各级卫生行政 部门要加强医疗质量管理与控制,持续改进医疗质量，保障医 疗安全。这里特别指出，各地要在县医院改革发展和县域医 疗服务体系建设中，进一步加强县级储血点（库）的建设，完 善供血服务网络建设，确保血液供应和安全。 二是要切实提高护理服务水平。“三分治疗，七分护理”， 各地要充分认识临床护理工作的重要性，要切实加强护士队 伍建设，提高临床护理技术水平，要以“优质护理服务示范工 程”活动为载体，落实护理工作的要求。要加强护理管理，转 变临床护理模式，实施责任制整体护理，改善服务流程，为 患者提供安全、优质、满意的护理服务，并通过护理服务让 群众切身感受到县医院改革和发展的成果。 三是要改进县级医院的监督管理。要建立科学客观的评 估办法，落实奖惩制度，要以医疗安全隐患排查治理为重点， 要从风险防范、动态监控、评估处罚三个环节着手，逐步建 立医疗安全管理机制，保证医疗安全，尽最大努力避免医疗 安全事件的发生。要把医疗安全管理工作和医疗质量管理控 制、医院评价、临床重点专科建设等工作相结合，落实责任 制，强化医院院长作为医疗质量和医疗安全第一责任人的作 用。 四是推进人事制度和分配制度改革。要建立合理的人才 选拔机制和流动机制，探索以服务质量、岗位工作量和群众 满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，对长期在 县级医院工作的卫生技术人员，在职称晋升和津贴补贴方面 给予适当倾斜，调动积极性。为三级医院和县级医院增加一 定比例的人员编制和高、中级技术人员职位，保证这些医院 常年有一定数量的高、中级职称的医务人员在基层开展帮扶 工作。 五是加快医院信息化管理进程。建立居民健康档案、实 行电子病历、开展远程会诊等，都需要信息化的支持。建立 和完善医院信息管理系统，利用信息化手段，加强对县医院 医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管， 督促县医院加强管理，改进服务，提高水平。同时，推动县医 院与城市三级医院开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊 等，实现城市优质资源与县医院的互补和相互支持。充分发 挥优质医疗资源的辐射作用，鼓励县医院与乡镇卫生院建立 远程系统。 六是加强县医院的评价工作。在借鉴过去工作经验的基 础上，结合深化医药卫生体制改革与医院工作实际情况，对 县级综合医院进展评审评价。要将方便