第三十二章 子宫肌瘤

一、选择题 A1 型题 1子宫肌瘤红色变性常发生在 A.肌瘤扭转时 B.性功能活跃时 C.妊娠期 D.分娩期 E.月经期经量多时 2女性生殖道最常见的良性肿瘤是 A.子宫肌瘤 B.阴道腺病 C.输卵管内膜异位病灶 D.卵巢皮样囊肿 E.卵巢浆液性囊腺瘤 3子宫肌瘤类型正确的是 A.多发性肌瘤多见 B.发生在宫颈部位少见 C.肉瘤变不少见 E.绝经后肌瘤继续长大不少见 F.浆膜下肌瘤经量多不少见 4子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是 A.肌瘤的大小 B.肌瘤的数目 C.肌瘤生长的部位 D.肌瘤与子宫肌层的关系 E.发生的年龄 5.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是 A.不孕 B.反复早期流产 C.排便困难 D.尿频尿急尿痛 E.贫血 5子宫肌瘤在妊娠期间容易发生的变性是 A.玻璃样变 B.脂肪样变 C.囊性变 E.红色变 F.肉瘤变 6较大的子宫肌壁间肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛，检查肌瘤迅速增大，应想到是肌瘤 发生 A.玻璃样变 B.囊性变 C.红色变 D.肉瘤变 E.钙化 7已婚未生育年轻妇女患单个较大肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是 A.随访观察 B.雄激素小剂量治疗 C.经腹肌瘤切除术 D.子宫大部切除术 E.子宫全切除术 8黏膜下子宫肌瘤最常见的症状是 A.下腹包块 B.痛经 C.月经过多，经期延长 D.白带过多 E.不育 9浆膜下子宫肌瘤的临床表现是 A.阴道不规则出血 B.白带增多 C.下腹坠痛 D.下腹部包块 E.贫血 10子宫肌瘤与中期妊娠鉴别的方法是 A.有无停经史 B.腹部增大程度 C.妊娠试验 D.超声检查 E.诊断性刮宫 11. 下列哪项不是子宫肌瘤常见的临床表现 A.月经量增多 B.不孕 C.子宫增大 D.子宫质硬 E.子宫粘连不活动 12关于子宫肌瘤引起的疼痛，下列哪项是错误的 A.是痛经的主要原因 B.一般情况下不发生疼痛 C.浆膜下肌瘤扭转时可发生疼痛 D.肌瘤发生红色变性时可发生疼痛 E.黏膜下肌瘤可刺激宫缩产生疼痛 13关于子宫肌瘤的症状，下列哪项时错误的 A.子宫肌瘤无论大小均可引起月经过多 B.黏膜下肌瘤出现症状早 C.一般情况下不发生疼痛 D.浆膜下肌瘤出现症状晚 E.可引起不孕 14除下列哪项外，均是子宫肌瘤处理时应考虑的 A.患者的年龄 B.对生育的要求 C.临床症状的严重程度 D.子宫肌瘤的大小 E.预防恶变 15肌瘤变性中，下面哪种常见 A.玻璃样变 B.囊性变 C.红色变 D.肉瘤变 E.钙化 16雄激素治疗子宫肌瘤时每月总量一般不超过 A.100 mg B.150mg C.200mg D.250mg E.300mg 17.43 岁女性，因子宫肌瘤行子宫全切术，哪个韧带不必切 A圆韧带 B主韧带 C阔韧带 D骶韧带 E骨盆漏斗韧带 1848 岁女性，诊断为子宫黏膜下肌瘤并中度贫血，应 A随访 B子宫全切 C子宫次全切 D孕激素 E雌激素 19关于子宫肌瘤下述哪项正确 A.浆膜下肌瘤较黏膜下肌瘤发病率低 B.肌瘤组织中雌激素含量少 C.子宫肌瘤患者药物治疗效果差，均需手术 D.发生肉瘤变者少见 E.宫颈部位一般不会发生肌瘤 20妊娠妇女发生子宫肌瘤红色变性时，通常可采用下列何种措施 A.立即手术剥出变性的肌瘤 B.立即手术切除子宫 C.立即应用大剂量抗生素 D.一般采用保守治疗，不作手术 E.立即终止妊娠 21下列哪项与子宫肌瘤无关 A.黄体囊肿 B.妊娠期生长加速 C.子宫肉瘤 D.绝经后体积渐缩小 E.红色变性 22关于子宫肌瘤出血的原因，应除外哪项 A.宫腔增大，内膜面积增大 B.子宫收缩不良 C.常伴有子宫内膜增生过长 D.肌瘤发生坏死、溃疡、感染 E.肌瘤发生玻璃样变 23关于子宫肌瘤，下列哪项不正确 A.多见于 30-50 岁妇女 B.子宫肌瘤的发生可能与雌激素有密切关系，雌激素水平过高促进肌瘤生长 C.子宫肌瘤玻璃样变为癌变的前期表现 D.子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期 E.浆膜下肌瘤患者可无月经改变 24较大的子宫肌壁间肌瘤最主要的症状为 A.月经不调 B.绝经后出血 C.月经过多 D.接触性出血 E.阴道脓血性排液 25子宫肌瘤患者随访观察时，至少应多长时间随访一次 A. 1 个月 B. 2 个月 C. 3-6 个月 D. 2 年 E. 5 年 26依子宫肌瘤与子宫肌层的关系分类，子宫肌瘤可分为 A.宫体肌瘤与宫颈肌瘤 B.带蒂肌瘤与无蒂肌瘤 C.黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、壁间肌瘤 D.宫体肌瘤与阔韧带肌瘤 E.平滑肌瘤与纤维瘤 27浆膜下肌瘤最常见的症状是 A.月经量过多 B.血性白带 C.痛经 D.继发性贫血 E.下腹部包块 A2 型题 28. 某患者 48 岁，月经周期正常，月经量多 5 年。体检：血压 120/75mmHg，心率 98 次/ 分，贫血貌，子宫如孕 2 个半月大小之子宫，表面不平，宫体左侧可扪及直径约 5cm 大小 包块，质硬，与子宫体分不开，无压痛。该病人应首先考虑为 A.多发性子宫肌瘤 B.卵巢实质性肿瘤 C.子宫腺肌瘤 D.盆腔炎性包块 E.子宫内膜异位囊肿 29某患者 48 岁，体检时发现子宫肌瘤 6 个月。月经周期正常，经量偏少。妇科检查：子 宫前位，如孕 2 个半月大小，表面不平，有结节状突起，质硬。超声检查结果为多发性肌 瘤，肌瘤大小与半年前比较无明显变化。该病例应采用下列哪项处理对策 A.随访观察 B.肌瘤挖除术 C.全子宫切除+双侧附件切除术 D.子宫次广泛切除术 E.雄激素治疗 3049 岁女性，月经正常无不适。普查时发现子宫前壁肌瘤，直径 3cm 左右。下列哪项叙 述是错误的 A.单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术 B.若肌瘤生长迅速可手术治疗 C.若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗 D.肌瘤已长大，且病人年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗 E.若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗 B 型题 问题 31-34 A.40 岁患者超声发现“子宫肌瘤“，如孕 2 个多月大小 B.黏膜下子宫肌瘤脱出阴道内 C.子宫肌瘤如孕 2 个月大小，血红蛋白 67.0 g/L D. 48 岁患者，发现肌瘤 3 年，如孕 50 天左右大小 E. 28 岁患者，孕 1 产 0，发现肌壁间肌瘤 5cm3 大小 31经阴道剔除肌瘤，术后加强会阴护理 32输液、输血后考虑手术 33随访，定期复查 34剔除子宫肌瘤，保留子宫，术后严密观察阴道流血情况 问题 35-37 A.黏膜下子宫肌瘤 B.浆膜下子宫肌瘤 C.肌壁间肌瘤 D.阔韧带肌瘤 E.子宫颈肌瘤 35最易出现蒂扭转的肌瘤 36合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤为 37最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死 问题 38-40 A浆膜下子宫肌瘤 B子宫肌瘤玻璃样变 C子宫肌瘤肉瘤变 D子宫肌瘤红色变 E黏膜下子宫肌瘤感染 3827 岁，有子宫肌瘤病史，产后 2 月腹痛，查肌瘤较前增大，为 3942 岁，有子宫肌瘤 10 年，近 2 个月有不规则阴道流血，查子宫较前增大，为 40有子宫肌瘤病史，近 3 个月有阴道流脓性物，查见宫颈口脱出 5cm 息肉样物，为 二、填空题 1、 子宫肌瘤是_最常见的良性肿瘤，多发生于_岁。据资料统计，35 岁以上 妇女约_发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现。 2、 肌瘤发生于_向_腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下类 型。 3、 “浆膜下子宫肌瘤”若继续向_方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为 带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环。如发生_，瘤蒂可坏 死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如_、_等，获得血液营养而成 为“_”或“_”。 4、 按肌瘤所在部位分为_（占 92%）和_（占 8%） 5、 肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生_症状，手术切 除困难，易损伤_、_。 三、是非判断题 1、 子宫肌瘤最多发于 20-30 岁的妇女。 2、 子宫肌瘤发生可能与女性激素有关。 3、 子宫肌瘤由纤维结缔组织构成。 4、 红色变性多见于更年期妇女。 5、 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织没有明显界限。 6、 子宫肌瘤是人体最常见的肿瘤。 7、 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。 8、 子宫肌瘤根据结缔组织纤维的多少又称为子宫纤维肌瘤（fibromyoma）、肌纤维瘤或 纤维瘤。 9、 卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤。 10、 外源性雌激素可加速肌瘤生长。 11、 年龄在岁以下，未生育过，应尽量做肌核切除术，保留生育能力。 12、 子宫肌瘤是良性肿瘤，周围都有完整的包膜包被。 13、 囊性变是子宫肌瘤最常见的改变。 四、名词解释 1、 子宫肌瘤 2、 阔韧带肌瘤 3、 游离性肌瘤 五、英译汉 1cystic degeneration 2red degeneration 3sarcomatous change 4degeneration with calcification 5submucous myoma 6subserous myoma 7intramural myoma 六、简答题 1、 子宫肌瘤出现那些情况应该警惕恶变可能？ 2、 子宫肌瘤的哪些并发症易表现为急腹症？ 3、 哪些患有子宫肌瘤的患者适合药物治疗？ 4、 肌瘤所致出血量多的原因？ 5、 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别。 七、论述题 1、详述子宫肌瘤的分类。 2、子宫肌瘤易与哪些情况或疾病相混淆，应注意鉴别？ 3、子宫肌瘤有哪些临床表现？ 4、子宫肌瘤的超声表现。 5、妊娠合并子宫肌瘤如何处理？ 第四节、参考答案 一、选择题 A1 型题 1C 2A 3B 4C 5D 6C 7C 8C 9D 10C 11B 12A 13A 14E 15A 16E 17E 18B 19D 20D 21A 22E 23C 24C 25C 26C 27A A2 型题 28A 29D 30D B 型题 31B 32C 33D 34E 35B 36E 37A 38D 39C 40E 二、填空题 1、女性生殖系统、3050、20 2、子宫体侧壁、阔韧带两叶 3、腹腔、瘤蒂扭转、大网膜、肠系膜、寄生性肌瘤、游离性肌瘤 4、 宫体肌瘤、宫颈肌瘤 5、 压迫、输尿管、膀胱。 三、是非判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 四、名词解释 1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织 增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于 3050 岁妇女，以 4050 岁最多见，20 岁 以下少见。 2、带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。因血供不足易变性、坏死。若蒂部扭转而断 裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤 3、若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突人阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。 五、英译汉 1囊性变 2红色变性 3肉瘤变 4钙化 5粘膜下肌瘤 6浆膜下肌瘤 7肌壁间肌瘤 六、简答题 1、 年龄较大妇女；绝经后妇女肌瘤突然增大；肌瘤在短期内迅速增大；伴不规则阴道流 血者 21）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕 见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。 2）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近 拟只是包块较硬。 3） 妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，可引起较剧烈之腹痛。 2、 对月经量多而子宫增大约 8 周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采 用雄激素治疗。 3、 肌瘤所致出血量多的原因：肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉， 致月经时量多；肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘 膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达 225cm2 以上（正常约 15cm2）；粘膜下肌瘤，粘膜表面 经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；壁间肌瘤，影响子宫收缩 及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长； 较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；更年期月经不调。 4、 子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以 进行性痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀 性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节性 隆起。 七、论述题 1肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位， 而分为以下几类： 1）肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故 最常见，约占 6070。 2）浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触， 约占 20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 3）粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约 占 10。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或 脱出于阴道内。 4）子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内， 产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性 子宫肌瘤。 2鉴别诊断 子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。 （一）妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是 40 岁以上高龄孕妇， 或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应 首先想到妊娠之可能，经 B 型超声检查或 hCG 测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要 特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B 型超 声检查可协助确诊。 （二）卵巢肿瘤 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿， 当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作 B 型超声检查，有时需在剖腹探查时方能 最后确诊。 （三）子宫肌腺瘤 临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症 状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增 大而经后缩小的特征。 （四）子宫肥大症 此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子 宫均匀增大，且很少超过 2 个月妊娠子宫，B 型超声可协助诊断。 3 子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的 症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。 （一）月经增多 多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起 流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子 宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。 （二）下腹部包块 当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有 下坠感。 （三）压迫症状 位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠 痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、 尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管 或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 （四）疼痛 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生 疼痛，当肌