第五届医疗安全知识竞赛试题题库

第五届医疗安全知识竞赛试题题库 （内部资料） 第五届医疗安全知识竞赛试题题库 （内部资料） 输血部分： 1、术前血红蛋白正常的手术患者一次失血量不超过可不输血： 30% 。 2、全血保存期的标准是根据输注 24 小时体内红细胞存活率为：70%。 3、洗涤红细胞制备后尽可能在几小时内输注完毕：24 小时。 4、自身输血分类：储存、回收、稀释。/输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 ：15 分 钟2 小时。 5、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：伤口渗血和低血压。 6、成人输血速度一般控制在：510ml/min。/RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时， 如 何输血最好？：应动员患者自身输血 7、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的？：3 天内 8、输血时只能用什么液体？：只能用注射用生理盐水。 9、一般输注 400ml 红细胞悬液大约可使血红蛋白升高：一般输注 400ml 红细胞悬液大约 可 使血红蛋白升高 10g/l，血细胞容积升高 3%，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容 积 而定。 10、除急诊输血备血外的 输血、手术备血量超过多少 需要到医务部或行政职能部门审批： 输血、手术备红细胞 10U 以上或血浆 2000ml 以上需要到医务部或行政职能部门审批。 11、举出常见的急性输血不良反应：溶血反应、过敏、发热反应、循环超负荷。 12、举例说明经血传播疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、弓形虫感 染、 人类 T 细胞白血病等。 13、母婴 ABO 血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注下列哪一种血液最 合 适：母婴 ABO 血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注与患儿 Rh 型相同 的 O 型血液最合适。 14、小儿每公斤体重输全血 6ml，可提高血红蛋白：小儿每公斤体重输全血 6ml，可提高 Hb10g/L。 15、输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么 2 办？： 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历。 16、输血时患者同时输其他含钙药品时，能用同一付输液耗材吗？：应换输血器 。 17、输血申请的流程？：输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审 签 后同血样一起提前呈交输血科。 18、从输血科取回的血液是否可以退回？：为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液 从 输血科取走后，一律不能再退回输。 19、导致循环负荷过重的易患人群是：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重， 重 则死亡。最常见的原因:老年人伴有心肺功能不全,慢性严重贫血,低蛋白血症等。 20、新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择：新生儿应选择新鲜血，一般 ABO 溶血 病 应用与婴儿同型或 O 型红细胞、AB 型血浆；Rh 溶血病应用与婴儿同型或 O 型 Rh 阴 性血。 新生儿溶血病换血治疗，应如何办理实施手续？：分管医生申请，上级医师批准，患儿监 护 人同意并签字，由医院输血科和血站工作人员共同实施。 21、病人输血前，医护人员将做哪些工作？：医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共 同 核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或 血 库。 22、输血前应该对患者做哪些传染病检查？：输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型 肝 炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属） 。 溶血性输血反应最主要是由于何原因所致 ：溶血性输血反应是指输血后发生红细胞破坏， 以 ABO 血型不合最多见，且反应严重，而 Rh 等血型引起的溶血反应则少见并较轻。 23、患者需要输血时，是否需要对其家属交代输血风险？是否需要签署输血同意治疗术？ ： 患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输 血。 24、输血申请单没有医生盖章或签字，此次输血申请是否生效？：不生效，输血申请单必 须 经治医师申请并签字或盖章，有主治医师审核并签字或盖章才能生效。 25、输血前需要几名医护人员？核查哪些项目？：输血前，由两名医护人员核对交叉配血 报 告单和血袋标签各项内容，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方 可 输血。 26、儿童贫血诊断标准：国内对小儿贫血诊断标准是：出生后 10 天内新生儿血红蛋白 （Hb） 342umol/L(20mg/dl)；贫血伴充血性 心 力衰竭；严重弥漫性血管内凝血和严重凝血障碍 致出血；血液高粘滞综合症；药物中毒 等。 66、新生儿溶血病换血量应控制在什么量？ 新生儿溶血病换血量应为患儿血量的 2 倍（新生儿血量 85ml/kg） 。 有明显贫血和心力 衰竭 的患儿，可用少浆血或血浆减半的血。注入血温以室温为佳，但应100g/L；血细胞容积0.33 的心胸血管、整形外科、骨科等择期手术者；多种红细胞 抗 体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者；有严重输血反应者；稀有血 型 者等。 69、输血过敏性反应临床表现有哪些（抢答） 输血过敏性反应临床特点：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水 肿 和关节痛；重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水 肿 以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。常有过 敏 史；外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高。 70、出现输血发热反应后首先应进行哪项措施（抢答） 出现输血发热反应后首先应停止输血，并保持静脉输液畅通；为寻找致病环节，须保留输 血 前后血样和输血器具等，随时送检；对寒战期患者注意保暖及给予异丙嗪或氢化考的松， 对 发热期患者物理降温及给予退热剂，也可适量给予镇静剂。/另外，很多情况下常伴有过敏 反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素。严密观察患者生命体征。 71、输血所致出血倾向防治下列哪项是正确（抢答） 输血所致出血倾向防治：为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输 35 单位库 存血须输 1 单位保存 5 天以内的较新鲜血；根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血 浆、 冷沉淀物以及单采血小板、纤维蛋白原等；如已发生 DIC，应先用肝素抑制血管内凝血， 再 输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。倘若因血中肝素过量所致， 则 应注射鱼精蛋白中和。 72、关于输血所致低温反应下列说法哪项不正确（抢答 ） 输血所致低温反应主要由于快速大量输入冷血，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧 的 亲和力 从而影响氧的交换释放。为了预防输血所致低温反应，如果输血量少，输血时间 长， 可不必加温；若大量快速（50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在 32 8 （切勿37） ，血制品不可直接在加热器上加温；对患者适当保暖，以消除静脉痉挛。 73、预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染下列哪项是正确的（抢答） 预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染可进行：（1）对免疫功能极度低下和免疫能力缺 陷者， 抗 CMV 阴性时，应输用 CMV 抗体阴性的血液；（2）尽量输注库存血，可选用洗涤红 细胞， 或者应用白细胞滤过器去除血液成分中的白细胞；（3）静脉注射 CMV 免疫球蛋白，对 易感 染者有预防作用（4）严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能极度低下者，尽量减 少输血次数，以减少感染机会。 74、关于输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确（抢答） 输血相关性移植物抗宿主病（简称：TAGVHD）有下列临床特点：多见于免疫功能缺陷 的患 者输血后；发病急，多在输血后 430 天，平均 10 天。病程极短（几天几周） ，治疗 效果 极差，死亡率高（90%） ，很少转为慢性；有发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能 异 常、全血细胞减少、严重腹泻和感染。 75、关于输血相关性急性肺损伤临床特点(抢答) 输血相关性急性肺损伤临床表现非常严重，仅输少量血液或含白细胞的血液成分，即可发 生 典型的症状和体征，如寒战、发热、咳、喘、憋气、呼吸急促、发绀和低血压，肺内可听 到 锣音，但无心力衰竭表现，可造成死亡。X 线显示双侧肺浸润， 。血清可能查出抗白细胞 抗 体。 76、妊娠期母体血容量主要是（抢答） 妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要, 均会发生一系列的变化, 其中血液系统 的 变化尤为重要.。它主要包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加,主要是血浆 容量和红细胞容量增加.。一般在妊娠第六周, 血浆容量开始增加, 到妊娠中期, 血浆容量 增 加较快, 至第九个月达峰, 维持到足月。通常可增加 1000ml 左右. 在妊娠第六个月, 红 细胞 容量开始增加达峰为 300350ml. 分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分 解破 坏, 但血浆容量的回降快于红细胞数量下降. 一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平。 77、关于妊娠合并原发性血小板减少性紫癜下列说法哪项是正确的（抢答） 妊娠合并原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病, 6080%患者的血清中有抗血小 板 抗体, 由于正常免疫的自我识别功能受到破坏, 其正常血小板可被自身所产生的抗血小板 抗 体所破坏,孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于 IgG, 可通过胎盘进入胎儿血循环, 破坏胎 儿 血小板, 从而导致暂时性胎儿血小板减少症，使分娩以后, 新生儿可出现皮肤紫癜 , 严重 时 可产生颅内出血, 但随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失, 症状会逐渐好转。患妊娠合并原 发 性血小板减少性紫癜的孕妇未经治疗, 母亲死亡率为 710%, 自发流产率为 723%, 胎儿死 亡率可达 26.5%。 78、小儿血液系统具有许多成人不同的特点（抢答） 血器管在成长过程中，造血功能不稳定；易出现髓外造血；小儿淋巴组织发育旺盛，故易 见 淋巴结肿大及周围血淋巴细胞增多；不同年龄组的血细胞成分不尽相同。 79、关于减少输血后肿瘤复发下列措施哪项正确（抢答） 输血对肿瘤患者术后复发有促进作用，并且能降低患者的生存率。但是由于肿瘤患者慢性 机 9 体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血疗法的应用也就不能避免。 确实需要输血的肿瘤患者，尽量避免输注全血，尤其是含有白细胞的血制品，采取红细胞 成 分输血可能会减少肿瘤的复发机会。肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关， 应尽量减少输血量。 择期手术肿瘤患者自体贮存式以术中血液稀释式自体输血最为合适。 80、试述大量失血时如何确定输血的种类和补充的血量。 （抢答） 补充的血量、种类应根据失血的多少和速度以及临床表现来确定。通常以 HCT30%35% 作为 缺氧的临界值，当失血小于总血容量的 20%时，一般不输血；当失学达总血容量的 20% 时， 可出现血容量不足、血压下降、HCT 下降，可以输入浓缩红细胞；原则上，失血在 30% 以下 时，不输全血，超过 30%可以输全血和浓缩红细胞各半，并配合晶体和胶体溶液，一般应 使 HCT 保持在 30%以上，以保证机体的氧供给发热反应。 81、试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。 （抢答） 发热反应是最常见的输血不良反应。 原因：1、反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体， 引起免疫反 应 2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物 3、其他输血并发症的早期表现如细菌污 染或溶血。 临床表现：寒战高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血 后 15 分钟2 小时内，持续 0.52 小时后消退。 治疗措施：减慢输血速度，严重的应停 止输血， 并可给予退热药物。 预防措施：1 严格执行无致热原技术和消毒技术 2 已多次输血者，可在输血前肌注度冷 丁或 异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。 82、试述最严重的输血反应的原因、诊断 (抢答) 溶血反应是最严重的输血反应。 原因：1 误输 ABO 血型或其他血型不合的红细胞 2、输血前血液处理不当导致红细胞 破坏， 如保存时间过长、温度过高或过低，剧烈振荡、误加低渗液体 3、自身免疫性溶血患者的 抗 体破坏异体红细胞诊断：轻者早期不易与发热反应区别，典型者可迅速确诊。 当怀疑溶血时 1、立即停止输血，核对供血者和受血者的姓名和血型；2、抽取静脉血离心 后观察血浆色泽，溶血者呈粉红色；3、尿潜血试验阳性和血红蛋白尿；4、收集供血者血 袋 内血和受血者输血前后血样本，重做血型鉴定、交叉配合试验、 细菌涂片和培养以查明 溶 血原。 83、出现溶血性输血反应处理程序？ 出现溶血性输血反应后首先应立即终止输血，并且予以 0.1%肾上腺素皮下注射，地塞米 松 或氢化考的松静滴；碱化尿液可选用 5%碳酸氢钠静滴，612 小时后可重复应用；根据 尿 量、尿色，补液可选用生理盐水或和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴；输入相配合 的 新鲜同型血或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板；维持血压，如出现休克，可选 用 阿拉明或(和)多巴胺；合并 DIC 的患者，应用肝素治疗；为防止肾衰，应记录尿量，维持 尿 量 100ml小时，可适当给予利尿剂。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析；严 重 病例应尽早进行换血治疗；其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切 忌 用酒精擦浴） ，呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。 84、试述输血时出现循环超负荷的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。 循环超负荷原因：输血过快；原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症。大量快速 输 10 血可致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人 。 临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、 电解质平 衡 紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。 治疗：停止输血，吸氧，强心，利尿。 预防：严格控制输血速度、严密监测。 11 抗菌药物合理使用方面 单选题 16 道 多选题 15 道 判断题 15 道 简答题 18 道 以上题型和题目供选择 一、单选题： （16 道） 1.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 2.左氧氟沙星 0.5g/100ml 静脉滴注时间应该大于或等于（ D ） A.20 分钟；B.30 分钟；C.45 分钟；D.60 分钟。 3.手术前预防用药目的是预防（ D ） A.切口感染； B.手术深部器官或腔隙的感染； C.肺部感染； D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染。 4.当患者肾功能减退时，需按肾功能（如肌酐清除率）调节用量的药物是（ D ） A 阿米卡星； B（去甲）万古霉素；C 氨基糖苷类；D 以上均是。 5.围手术期预防用药的时间是 ，清洁类切口手术，术前用药一次即可。总预防用药 不超过 ，个别情况可延长至 。 （ A ） A.术前 0.5-2h 内，24h，48h； B.术后 1h 内，3 天，7 天； C.术前 1d，24h，48h； D.术前 3d，24h，拆线。 6属于 FDA 妊娠期分类 B 类，孕妇可以使用的抗菌药为（ C ） A.环丙沙星； B.庆大霉素； C.青霉素等 內酰胺类； D.四环素。 7.外科预防使用抗菌药物中不正确的是（ C ） A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B. 术后使用抗菌药物时间不超过 48 小时 C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物 D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 12 8具有耳毒性、肾毒性的药物是( B ) A头孢氨苄 B庆大霉素 C呋塞米 D万古霉素 E多粘菌素 9关于头孢菌素的描述，错误的是( D ) A与青霉素 G 间仅有部分交叉过敏现象 B抗菌作用机制与青霉素类相似 C与青霉素类有协同抗菌作用 D第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一代 E第一代、第二代药物均具有肾毒性 10.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是： （C） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 11. 关于万古霉素，下列说法正确的是（ A ） A.有听力减退或严重肾功能不全者，原则不予用万古霉素，若有特殊需要需慎重 B. 药物过量（中毒）时，可通过血液透析或腹膜透析有效清除 C. 静脉应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及葡萄球菌肠炎所致感染均明确有效 D. 万古霉素可以肌注 12关于亚胺培南-西司他丁钠，下列说法不正确的是（ C ） A. 是一种广谱的 -内酰胺类抗菌药物 B. 推荐的每天最高总剂量不超过每天 50 毫克/千克体重或每天 4 克 C. 亚胺培南与西司他丁钠的重量比为 2:1 D. 嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用 13关于利奈唑胺注射液，下列说法不正确的是（ D ） A. 肾功能不全及轻、中度肝功能损伤患者，一般无需调整剂量 B. 可用于耐万古霉素肠球菌感染 C本品可能引起血小板减少症，使用本品超过 2 周的患者应监测血小板计数 D. 通过抑制 DNA 的合成和复制而起杀菌作用 13 14关于伊曲康唑，下列说法不正确的是（ C ） A伊曲康唑口服液和伊曲康唑注射剂均属于按特殊使用管理的抗菌药物 B. 伊曲康唑发生药物过量时，不能通过血液透析清除，也无特效解毒药物 C禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁等合用，可与洛伐他汀或辛伐他汀合 用 D. 伊曲康唑主要在肝脏中代谢，肝硬化的病人应当考虑调整剂量 15关于伏立康唑，下列说法不正确的是（B ） A. 是一种广谱的三唑类抗真菌药 B. 对侵袭性曲霉病无效 C伏立康唑禁止与其他药物在同一静脉通路中滴注 D伏立康唑也不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注 16. 以下哪种药物透过血脑屏障的效果最差？（B） A 头孢呋辛 B 头孢哌酮舒巴坦 C 头孢曲松 D 美罗培南 二、多选题（15 道） 1.在确定给药时间间隔时，需参考的药物参数有（ ACD ） 。 A.药物半衰期；B.抗菌谱；C.PD/PK 值；D.抗菌后效应；E.最低抑菌浓度。 2.联合用药指征为（ ABCDE ） 。 A.未明病原菌的感染； B.单药不能控制的混合感染； C.延缓耐药性产生 D.扩大抗菌谱； E.减少毒副反应。 3.对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是（ABCD） 。 A.头孢西丁； B.克林霉素； C.碳青霉烯类； D.甲硝唑； E.链霉素。 4.药物半衰期较长，可采用每日一次给药方案的药物是（ ACD ） 。 A.头孢曲松；B.青霉素；C.莫西沙星；D.阿奇霉素；E 红霉素。 5.符合氨基糖苷类特性的项目是（ ABCE ） A.在日剂量不变的情况下，一日一次给药； B.浓度依赖性，浓度越高杀菌作用越强； C.PAE 持续长久，存在浓度依赖性； D.时间依赖性，多采用一日剂量分多次给药； E.对耳、肾毒性大，老年人、儿童慎用。 6.氟喹诺酮类可经验治疗（ ABE ） 。 A.肠道感染；B.社区获得性呼吸道感染；C.血液系统感染； 14 D.皮肤软组织感染；E.社区获得性泌尿系统感染。 7.呼吸氟喹诺酮系统感染的优势有（ ABCE ） 。 A.对 G+的肺炎链球菌的抗菌活性高； B.对不典型病原体(支、衣、嗜肺军团菌)作用强大； C.肺组织浓度高；D.血液持续高药物浓度；E 口服吸收好。 8.围手术期预防性应用抗菌药物的指征（ABCDE） 。 A.危险因素多；B.手术创伤大；C.手术时间长； D.术中污染重；E.类、类切口。 9.清洁手术（类切口）预防性应用抗菌药物的具体适应证（ABCDE） 。 A.手术时间长；B.创伤较大；C.涉及重要器官、一旦感染后果严重； D.植入人工材料；E.植入人工装置。 10.需要加用抗厌氧菌预防 SSI 的手术部位是（BCDE） 。 A.胃十二指肠手术；B.阑尾手术；C.结、直肠手术； D.妇科手术；E.经口咽部粘膜切口的大手术。 11.产生 ESBLs 细菌感染抗菌药物可经验性使用的药物（BDE） 。 A.氨曲南；B.碳青霉烯类；C.头孢菌素类； D.氨基苷类； E 哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦。 12.用药期间饮酒可产生双硫仑反应的药物是（ABCDE） 。 A.头孢哌酮；B.甲硝唑、替硝唑；C.酮康唑；D.头孢曲松；E.头孢美唑。 13.为降低细菌耐药性的产生，采取的抗菌药物治疗策略包括（ABCDE） 。 A.限制抗菌药物的使用； B.策略性定期更换抗生素； C.轮换抗菌药物治疗； D.联合抗生素治疗； E.控制感染知识培训。 14.妊娠过程中相对安全，可以使用的抗菌药物有（ABCDE） 。 A.青霉素； B.头孢菌素； C.磷霉素、 D.除酯化物外的大环内酯类如红霉素；E.林可霉素。 15.可考虑真菌感染的情况（ABCDE） 。 A.经足量抗菌药治疗无效，病情持续恶化； B.中性粒细胞减少症； C.体温持续不退，或体温退后病情仍持续恶化者； D.长期应用广谱抗菌药、皮质激素及免疫抑制剂者； 15 E.影像学检查肺部在短时间内出现新病变，不能用一般细菌或病毒感染解释；痰涂片检查 发 现真菌者。 三、判断题（正确的划，错误的划，共 15 道） 1.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用（） 2.肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药（） 3.应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物（） 4.某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向（） 5.时间依赖性抗菌药宜采用 1 日多次给药，对重症且高危患者可增加给药次数、延长滴注 时 间，甚至可以 24h 持续点滴，以提高疗效。 （ ） 6.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大 （1500mL） 。 （ ） 7.剖宫产预防感染推荐用药为一代头孢菌素，给药时机为结扎脐带后。 （ ） 8.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药天然耐药。 （ ） 9.确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢菌素类抗菌药物。 （ ） 10.抗菌药物治疗性应用因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 7296 小时。 （ ） 11.结、直肠等下消化道手术前，用抗菌药物(新霉素、庆大霉素、SMZ/TMP 等)口服，作 准 备肠道，应在手术前 24h 给予，不宜连用 3 天。 （ ） 12.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用。 （ ） 13.青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用呼吸氟喹诺酮类。 （ ） 14.产超广谱 内酰胺酶（ESBLs）细菌感染可选用第三代头孢菌素。 （ ） 15.青霉素过敏性休克史者应禁用头孢菌素类抗菌药。 （ ） 四、简答题： （18 道题）题干用红颜色表明 1.病例题： 患者：男，11 岁； 诊断：左腹股沟斜疝； 药物过敏史：无； 实验室检查：未见异常； 手术名称：疝囊高位结扎术。 抗菌药物选择：加替沙星 0.4g+5%葡萄糖注射液 100mL，术前静脉滴注。 16 请分用药存在那些问题？如何解决？ 答案参考点如下(答出和即可)： 术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为类切口，手术野无污染，注意术中无 菌 操作，通常不需预防性应用抗菌药物，即使使用抗菌药物，选一代头孢菌素即可，使用加 替 沙星不妥，存在选药不当。 该患者年龄小于 18 岁，氟喹诺酮类药物须禁用。 2.区分什么叫抗感染药物、抗微生物药物、抗菌药物和抗生素？ 抗感染药物：针对细菌、病毒、真菌，衣原体、支原体、立克次体、钩端螺旋体以及寄生 虫。 抗微生物药物：针对细菌、病毒、真菌，衣原体、支原体、立克次体、钩端螺旋体。 抗菌药物：包括抗生素和合成药物。 抗生素：指微生物产生的代谢产物中具有你抗菌作用的物质。 3.围手术期不宜使用氟喹诺酮类预防围手术期感染的原因？ 答案： a 目前国内大肠埃希菌对该类耐药率很高(60-70%)，而肠、泌尿、生殖道又是其的主要寄 殖 部位，故不宜作为涉及肠道或泌尿道手术预防感染用药； b 该类药物虽广谱，但除第四代喹诺酮类药物如莫西沙星、加替沙星外，对 G+球菌的抗 菌活 性不够强，而葡萄球菌属(金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌)是手术部位感染最常见的病原菌； c 该类药物血药浓度并不高； d 该类药物过度使用，可诱发细菌耐药性的产生。 4.简述时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应，并列举代表药物。 答案： 时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于 MIC 即可发挥杀菌作用。-间隔给药。代表药物: -内酰胺类 剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 -单次给药。代表药物: 大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类。 5.论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。 答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 17 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 6.抗生素的不良反应有哪些？并列举代表药物。 答案：抗生素的毒性反应主要有以下几方面： a 神经系统毒性反应：氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉 素 G 可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。 b 造血系统毒性反应：氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可 引 起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞减少。 c 肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱 性 磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多 粘 菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 d 胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。 四 环素类和利福平偶可致胃溃疡。 e 抗生素可致菌群失调，引起维生素 B 族和 K 缺乏；可引起二重感染，如伪膜性肠炎、 急性 出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，其次是先锋 霉 素和 f 抗生素的过敏反应临床较多见，以 内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是 指 停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。 7.抗生素治疗失败的常见原因有哪些？ 抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面： a 病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器 官 血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。 b 病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药 性； 突变株。 c 抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是 以 药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大； 已 知或未知的降低或抑制药物的因素。 8.病例题： 患者，男，20 岁，行左手中指屈肌松解术（类切口） ，术后用药医嘱如下： 18 依替米星 0.2 0.9%生理盐水 100ml Bid ivgtt 连用 5 天 克林霉素 1.8 5%葡萄糖 500ml Qd ivgtt 连用 5 天 请分析该用药有什么问题？如何解决？ 答案参考点如下： a 选药不合理：该手术为类切口，注意术中无菌操作可不用抗菌药物预防感染，即使用 可 选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加 ADR 发生机会。 b 给药时间不合理：，类切口预防用药应在术前 30 分1 小时内给药，术后应用 12 天结束，应用 5 天不合理。 c 联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌 麻 痹引起严重后果。 d 用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天 0.3-0.6 克即可。 e 溶媒用量不合理：克林霉素溶媒 500 ml 剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过 长 影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 9.请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌 谱 之间的差异，并分别列举各代药物 1-2 个。 答案：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同， 目前分为四代。 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性； 常 用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢 拉 定和头孢羟氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有 抗 菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替 安、 头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮 除 肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头 孢 地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品 种 19 对铜绿假单胞菌均无作用。 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿， 其 中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜 绿 假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 10.什么是序贯疗法？并举例说明？ 序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一般为静脉内 给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后 37 天)，迅速转换为口服抗菌药物的一种 给 药方法。 11. 简述医疗机构重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制的内容？ 答案：类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物 选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定， 术 前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml， 术 中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 12. 医疗机构进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理的内容？ 答案：严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗 可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治 疗 要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测 结 果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不 良 反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 13.医疗机构关于“特殊使用”抗菌药物的使用有哪些要求？ “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感 染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使 用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。 紧 急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1 日用量，并做好相关病历记录。 14.哪些药物作为“特殊使用”抗菌药物类别管理？并举例。 “特殊使用”类别抗菌药物品种。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比 阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 20 （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂） ，伏立康唑（口 服剂、注射剂） ，两性霉素 B 含脂制剂等。 15.医疗机构按照抗菌药物临床应用指导原则将抗菌药物如何分级？分级目的是什么？ a 按照抗菌药物临床应用指导原则将抗菌药物分为“非限制使用” 、 “限制使用”和 “特殊使用”三个级别 b 分级目的：建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 16 病原菌耐药性的控制策略？ 答案：1.合理使用抗菌药物 2.严格执行消毒隔离制度，防止耐药基因播散 3.加强药政管理 4.加强病原微生物检测与耐药性监测 5.加强新药开发（供参考） 17.细菌耐药性产生的常见机制？ 答案：1.细菌产生灭活酶 2.作用靶位改变 3.细菌细胞膜通透性改变 4.细菌主动药物外排机制 5.细菌生物被膜形成。 18.产 ESBL 的肠杆菌科细菌所致感染治疗的常用药物有哪些？ 答案：1.抗生素与 -内酰胺酶抑制剂复合制剂，哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦 2.非 内酰胺抗生素：氨基糖甙类、喹诺酮，例如阿米卡星，环丙沙星 3.头霉素类和氧头孢烯类抗生素：头孢西丁/头孢美唑 4.碳青霉烯类抗生素：亚胺培南、美罗培南。 5.不能使用三代头孢、不建议使用四代头孢。 21 护理方面 A 型题： 1、最安全方便、最常用的用药法是 A A 口服给药 B 注射给药 C 局部用药 D 呼吸道给药 E 粘膜给药 2、红霉素的稳定 pH 值为 B A 6.07.0 B6.08.0 C7.08.0 D5.06.0 E5.07.0 3、糖皮质激素适宜的服用时间 A A 7:00-8:00am B6:00-7:00am C8:00-9:00am D1:00-2:00pm E2:00-3:00pm 4、胃黏膜保护剂适宜的服用时间 C A 餐前 15- 30 分钟 B 餐前 30 分钟 C 餐前 1 小时和睡前 D 空腹服用 E 餐后 1 小时 5、根据与饮食的关系空腹指 B A 指饭前 3060 分钟 B 指饭前 1 小时或饭后 2 小时 C 饭后 4 小时 D 饭后 3060 分钟 E 饭后 2 小时 6、下列哪种药物不宜饭前服 B A 胃肠道用药 B 助消化药 C 止泻药 D 利胆药 E 多数抗微生物及抗寄生虫药 7、哮喘常在凌晨发病，麻黄素、氨茶碱适宜的服用时间 D A 凌晨 B 晚饭后 C 晚饭前 D 晚上临睡前 8、哪种药物服后多饮水 A A 磺胺类 B 止咳糖浆 C 硫糖铝 D 洋地黄 E 阿司匹林肠溶片 9、哪种药物饭后服 A A 阿司匹林 B 健胃消食中药 C 安体舒通 D 胃蛋白酶 E 核黄素 10、哪类患者要求输液速度一定要快 E A 老年体弱 B 婴幼儿 C 肺功能不好 D 心功能差和 E 脱水严重者 11、为病人进行鼻饲时，要求每日鼻饲量不应超过：C A 300 毫升 B 1000 毫升 C 1500 毫升 D2000 毫升 E 2500 毫升 12、对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，必须重新做过敏实验：C A 1 天 B 2 天 C 3 天 D 4 天 E 5 天 22 13、青霉素过敏性休克在抢救时首选采取的措施是：C A 立即通知医生抢救 B 静脉注射 0.1%盐酸肾上腺素 1 毫升 C 立即停药，平卧，皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 D 立即吸氧，行胸外心脏按压 E 氢化考的松静脉输液 14、护士执行给药原则中，下列哪项是最重要的：A A 遵医嘱给药 B 给药途径要准确 C 给药时间要准确 D 注意用药的不良反应 E 给药中要经常观察疗效 15、病人李某，服用抗肿瘤药物环磷酰胺。发药时，护士应注意：A A 待病人服下后再离开 B 要病人服后多饮水 C 发药前测量脉搏 D 避免药物和牙齿接触 E 服后不宜饮水 16、护士在执行药疗工作时，下列哪项是不正确的：A A 根据病情给药 B 认真执行三查七对 C 遵守操作规程 D 准时给药 E 及时分发 17、病人李某患糖尿病需长期注射胰岛素，出院时护士对其进行卫生指导，以下哪种说法 不 妥：B A 不可在发炎、有疤痕、硬结处注射 B 要在上臂三角肌下缘处注射 C 行皮下注射时，进针角度为 3040 D 注射区皮肤要消毒严格 E 进针后不能有回血 18、从早上时开始输液，液体总量为 1500ml，输液速度为 60 滴/分,其输液结束的时间 应 是： B A15 时 B15 时 15 分 C15 时 30 分 D 15 时 30 分 E16 时 19、病人大量输入库存血后容易出现：A A 低血钙 B 低血钾 C 低血磷 D 高血铁 E 高血钠 20、发生溶血反应时，护士首先应：E A 测量血压、脉搏、呼吸 B 通知医生和家属 C 安慰病人，控制病人 情绪 D 热敷腰部，控制腰痛 E 停止输血，给病人吸氧并保留余血 21、下列哪种病人不能接受输血：B A 严重感染 B 急性肺水肿 C 白血病 D 乙型肝炎 E 过敏体质 22、患者李某，50 岁，有溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做便潜血检验。护士应 给予其哪一组菜谱：D 23 A 卷心菜、五香牛肉 B 油豆腐、鸡血汤 C 菠菜、红烧青鱼 D 茭白、鸡蛋 E 青菜、炒猪肝 23、半卧位不能用于下列哪些病人？C A急性左心衰 B. 肺部疾病引起的呼吸困难 C. 休克 D. 腹部手术 E. 盆腔手术 24、长期卧床病人，如姿势不正确或不注意活动，常出现：B A. 手部畸形 B. 足下垂畸形 C. 脊柱侧弯 D. 髋关节脱位 E. 腰椎间盘脱出 25、下列哪种病人长期卧床易出现深静脉血栓？C A. 骨折病人 B. 牵引病人 C. 昏迷病人 D. 脱水病人 问答题： 1、执行医嘱的顺序？ 答：急诊医嘱立即执行，临时医嘱在急诊医嘱后执行，长期医嘱在临时医嘱后执行。 2、一名护士配液后将药液放于处置车上，呼叫患者甲，患者乙做到处置台前，护士未核对 姓名就给患者注射了，5 分钟后患者甲问护士什么时候给他输液，此时护士发现药物用 错人，请问此护理缺陷的性质，如何避免此事发生？ 答：中度护理缺陷 严格执行查对制度 3、病人输注化疗药物时，造成输液部位组织坏死 5x5 厘米。请判断此护理缺陷的性质， 依 据是什么？ 答：重度护理缺陷 依据：输液或静脉注射外渗外漏，造成组织坏死 3x3 厘米以上者为重度护理缺陷 4、护士把一袋 O 型血输给了一名 B 型血患者，这名护士违反了什么制度？制度的内容？ 答：违反了输血核对制度 查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂；查输血单与血袋标签上 供血者的姓名、血型和血量是否相符，交叉配血报告有无凝集；输血前需两人核对患者床 号、 姓名、住院号及血型，无误后方可输入。 5、车进，女，27 岁，阑尾炎术后第 5 天，体温 36.8 度，刀口无渗血渗液。当日上午 9 时 许，继续静脉点滴青霉素，30 分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温 40 度，并伴有 头痛、恶心、呕吐。根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况？上述反应的主要 24 原因可能是什么？ 答：为输液的发热反应。主要原因可能为溶液中含有致热物质。 6、如何评估呼吸心跳停止？ 答：意识消失；无呼吸；大动脉搏动消失； 以上三项即可做出判断。其他还有瞳孔散大、皮肤黏膜发绀、心音、心搏和血 压消失等。 7、最常见的输血反应是什么？最严重的输血反应是什么？ 答：最常见的是发热反应。最严重的溶血反应。 8、病情不宜出院，病人或家属坚决要求离院护士如何处理？ 答：1）立即通知值班医生； 2）劝阻、说明离院对患者危害； 3）由病人或者家属出具手续。 9、抢救患者时，医生下达口头医嘱如何执行？ 答：执行者须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过安瓶。 10、护士在巡回病房过程中，发现一名患者情绪异常，有自杀倾向，请问作为当班护士你 应 该怎么办？ 答：1）立即通知主管医生和护士长 2）上报有关部门 3) 通知患者家属，要求 24 小时陪护 4）做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外 5）详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态 11、护士发现一名患者静滴化疗药物时，输液部位有 1x1 厘米的外渗，如何处理？ 答：1）立即停止化疗液注入，回抽漏于皮下的化疗药物，然后拔出针头。 2）及时通知主管医生及护士长 3）局部行封闭治疗 4）外渗 24 小时内可用冰袋局部冷敷 5）避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷 6）加强交班，密切观察局部变化。 12、医生下医嘱“培新 0.1mg，注射用水 5mlQ8h 皮下注射，实习护士执行医嘱时写成 Q8h 静脉点滴，带教老师未核对，大核对医嘱时未发现此医嘱错误，护士执行医嘱时凭印象出 发 25 仍然执行，未给患者造成不良影响，请说出此过程存在哪些问题？ 答：1）医生医嘱下错 2）带教老师违反带教原则，未做到放手不放眼 3）医嘱核对不认真 4）操作者未严格执行三查七对制度 13、一名护士给患者做青霉素试敏，20 分钟后该护士和她的学生一起去看结果，判断试敏 为阴性，为病人输注抗生素，病人出现了过敏反应，家属将护士告到医院要求赔偿该药 品费用，请你判断该护士是否违反操作规程？ 答：是。试敏判断由 2 名注册护士完成 14、输血均由几名护士核对后，方可进行输血？ 答：2 名注册护士床头核对 15、某，女，90 岁，级护理，住院 12 天，双上肢水肿（低蛋白血症） ，无输液治疗， 患 者孙女考虑热敷可以缓解局部水肿，私自应用热水袋给予患者左手背湿敷，护士巡视病 房看见进行阻止，患者家属仍继续使用热水袋后左手背大面积皮肤发红，中间可见 3cm 4cm 水泡，无疼痛。请分析此事件护士的责任？ 答：1、护士未进行告知患者及家属使用热水袋的适应症及真确的使用方法 2、阻止时的方法不正确 3、立即停止使用热水袋 多选题 1. 下列医院环境中哪些因素会成为病人的不安全因素：A B C D A 化学药品放置不当 B 医务人员人际关系紧张 C 地面有积水 D 石膏固定过松 E 规章制度的约束 2. 睡眠时机体可出现的改变是：A B D E A 血压下降 B 心率减慢 C 体温不变 D 代谢率降低 E 呼吸变慢 3. 下列哪些饮食为医院的基本饮食：C E A 高热量饮食 B 高蛋白饮食 C 软质饮食 D 低脂肪饮食 E 流质饮食 4. 采用潜血试验饮食的病人在试验前 3 日应禁食：B C D A 豆制品、大白菜 B 肝类、血类食物 C 大量绿色蔬菜 D 含铁的食物及药物 E 马铃薯、豆制品 26