第三章 鼻部疾病4

第三章第三章第三章第三章 鼻部疾病鼻部疾病鼻部疾病鼻部疾病 第一节第一节第一节第一节 鼻前庭炎与鼻疖鼻前庭炎与鼻疖鼻前庭炎与鼻疖鼻前庭炎与鼻疖 病因病因病因病因 刺激、损伤，继发感染引起；金葡菌。刺激、损伤，继发感染引起；金葡菌。刺激、损伤，继发感染引起；金葡菌。 临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 1鼻前庭炎：鼻前庭炎：鼻前庭炎：急性者痛、红肿、糜烂；慢性者痒、灼热、干燥、 急性者痛、红肿、糜烂；慢性者痒、灼热、干燥、急性者痛、红肿、糜烂；慢性者痒、灼热、干燥、 结痂，局部皮肤增厚，甚至皲裂、鼻毛因脱落而稀少。结痂，局部皮肤增厚，甚至皲裂、鼻毛因脱落而稀少。结痂，局部皮肤增厚，甚至皲裂、鼻毛因脱落而稀少。 2 2 2鼻疖：鼻疖：鼻疖：局部胀痛或跳痛，可伴有轻重不一的全身症状。严重者 局部胀痛或跳痛，可伴有轻重不一的全身症状。严重者局部胀痛或跳痛，可伴有轻重不一的全身症状。严重者 可引起蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎。可引起蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎。可引起蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎。 诊断诊断诊断诊断 据临床表现，诊断不难。据临床表现，诊断不难。据临床表现，诊断不难。 治疗治疗治疗治疗 1. 1. 1. 鼻前庭炎鼻前庭炎鼻前庭炎: : : 急性期：抗菌素急性期：抗菌素急性期：抗菌素; ; ;清洗、热敷、理疗 清洗、热敷、理疗清洗、热敷、理疗; ; ; 慢性期：清洁（慢性期：清洁（ 慢性期：清洁（3%3%3%双氧水）；涂药（抗生素膏）。双氧水）；涂药（抗生素膏）。双氧水）；涂药（抗生素膏）。 2. 2. 2. 鼻疖：鼻疖：鼻疖： 未成熟者：热敷、理疗、外敷药物、应用抗菌素；未成熟者：热敷、理疗、外敷药物、应用抗菌素；未成熟者：热敷、理疗、外敷药物、应用抗菌素； 成熟者：排脓，清洁，涂药。成熟者：排脓，清洁，涂药。成熟者：排脓，清洁，涂药。 出现并发症者：如海绵窦血栓性静脉炎，应住院应用出现并发症者：如海绵窦血栓性静脉炎，应住院应用出现并发症者：如海绵窦血栓性静脉炎，应住院应用 大剂量抗菌素治疗，并请相关科室协助治疗。大剂量抗菌素治疗，并请相关科室协助治疗。大剂量抗菌素治疗，并请相关科室协助治疗。 预防预防预防预防 戒除恶习，积极治疗，避免刺激。切忌挤压，以免戒除恶习，积极治疗，避免刺激。切忌挤压，以免戒除恶习，积极治疗，避免刺激。切忌挤压，以免 扩散。扩散。扩散。 第二节第二节第二节第二节 急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎 是指鼻腔粘膜的急性感染性炎症，可经呼吸道传播，俗称是指鼻腔粘膜的急性感染性炎症，可经呼吸道传播，俗称是指鼻腔粘膜的急性感染性炎症，可经呼吸道传播，俗称“ “ “伤风伤风伤风” ” ”或或或 “ “ “感冒感冒感冒” ” ”。 病因病因病因病因 病毒感染引起，常继发细菌感染。鼻病毒常见，流感和副流病毒感染引起，常继发细菌感染。鼻病毒常见，流感和副流病毒感染引起，常继发细菌感染。鼻病毒常见，流感和副流 感病毒、腺病毒等感病毒、腺病毒等感病毒、腺病毒等 临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期 131313天，天，天， 起病时鼻或鼻咽部干燥、痒（前驱期）；随后出现鼻塞、打噴嚏，起病时鼻或鼻咽部干燥、痒（前驱期）；随后出现鼻塞、打噴嚏，起病时鼻或鼻咽部干燥、痒（前驱期）；随后出现鼻塞、打噴嚏， 流清水样鼻涕（卡他期）；继而加重，转为粘液脓性，不易擤出。流清水样鼻涕（卡他期）；继而加重，转为粘液脓性，不易擤出。流清水样鼻涕（卡他期）；继而加重，转为粘液脓性，不易擤出。 全身症状轻重不一，可有不适发热、头痛、四肢酸软等。全身症状轻重不一，可有不适发热、头痛、四肢酸软等。全身症状轻重不一，可有不适发热、头痛、四肢酸软等。 检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻道内有大量水样或粘液脓性分检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻道内有大量水样或粘液脓性分检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻道内有大量水样或粘液脓性分 泌物。泌物。泌物。 若无并发症，数天后症状逐渐减轻，最后消失。整个病程约若无并发症，数天后症状逐渐减轻，最后消失。整个病程约若无并发症，数天后症状逐渐减轻，最后消失。整个病程约710710710 天。天。天。 并发症并发症并发症并发症 若感染向临近器官蔓延，可引起急性鼻窦炎、化脓性中耳若感染向临近器官蔓延，可引起急性鼻窦炎、化脓性中耳若感染向临近器官蔓延，可引起急性鼻窦炎、化脓性中耳 炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等。炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等。炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等。 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1. 1. 1. 流行性感冒：传染性强，短期同一地区多人发病，全身症状重。流行性感冒：传染性强，短期同一地区多人发病，全身症状重。流行性感冒：传染性强，短期同一地区多人发病，全身症状重。 2. 2. 2. 变应性鼻炎：阵发性喷嚏，清水样鼻涕，无发热等全身症状；变应性鼻炎：阵发性喷嚏，清水样鼻涕，无发热等全身症状；变应性鼻炎：阵发性喷嚏，清水样鼻涕，无发热等全身症状； 检查可见鼻粘膜苍白、水肿。分泌物细胞学检查、激发实验、特异性检查可见鼻粘膜苍白、水肿。分泌物细胞学检查、激发实验、特异性检查可见鼻粘膜苍白、水肿。分泌物细胞学检查、激发实验、特异性 IGEIGEIGE抗体测定等有助于鉴别。抗体测定等有助于鉴别。抗体测定等有助于鉴别。 3. 3. 3. 急性呼吸道传染病：麻疹、猩红热、百日咳等急性呼吸道传染病：麻疹、猩红热、百日咳等急性呼吸道传染病：麻疹、猩红热、百日咳等 治疗治疗治疗治疗 1. 1. 1. 一般治疗：卧床休息，清淡、易消化、营养丰富饮食；多饮水，一般治疗：卧床休息，清淡、易消化、营养丰富饮食；多饮水，一般治疗：卧床休息，清淡、易消化、营养丰富饮食；多饮水， 利尿通便，加速毒素排出；发汗疗法可缩短疗程。利尿通便，加速毒素排出；发汗疗法可缩短疗程。利尿通便，加速毒素排出；发汗疗法可缩短疗程。 2. 2. 2. 中西成药：中西成药：中西成药： 3. 3. 3. 对症处理：对症处理：对症处理： 4. 4. 4. 抗菌类药物：不作常规使用，仅合并细菌感染或疑有并发症时抗菌类药物：不作常规使用，仅合并细菌感染或疑有并发症时抗菌类药物：不作常规使用，仅合并细菌感染或疑有并发症时 使用。使用。使用。 5. 5. 5. 局部治疗：减充血剂。局部治疗：减充血剂。局部治疗：减充血剂。 第三节第三节第三节第三节 慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎 是指无明确微生物感染的粘膜及粘膜下组织非特异性炎症。包括是指无明确微生物感染的粘膜及粘膜下组织非特异性炎症。包括是指无明确微生物感染的粘膜及粘膜下组织非特异性炎症。包括 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类，慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类，慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类， 病因病因病因病因 1. 1. 1. 局部因素局部因素局部因素 (1)(1)(1) 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底急性鼻炎反复发作或治疗不彻底急性鼻炎反复发作或治疗不彻底: : : (2)(2)(2) 鼻腔及其临近病灶的影响鼻腔及其临近病灶的影响鼻腔及其临近病灶的影响: : :慢性鼻窦炎，腺样体肥大等慢性鼻窦炎，腺样体肥大等慢性鼻窦炎，腺样体肥大等 (3)(3)(3) 鼻腔用药不当或为时过久鼻腔用药不当或为时过久鼻腔用药不当或为时过久: : :减充血剂减充血剂减充血剂 2. 2. 2. 物理或化学刺激：物理或化学刺激：物理或化学刺激：粉尘、有害气体等粉尘、有害气体等粉尘、有害气体等 3. 3. 3. 全身因素全身因素全身因素 (1)(1)(1) 全身慢性病：贫血、糖尿病、心肝肾功能异常全身慢性病：贫血、糖尿病、心肝肾功能异常全身慢性病：贫血、糖尿病、心肝肾功能异常 (2)(2)(2) VaVaVa、VcVcVc缺乏：缺乏：缺乏： (3)(3)(3)内分泌失调内分泌失调内分泌失调: : :甲减；妊娠早期；青春期甲减；妊娠早期；青春期甲减；妊娠早期；青春期 (4)(4)(4)长期情绪紧张或精神负担过重长期情绪紧张或精神负担过重长期情绪紧张或精神负担过重: : : 病理病理病理病理 1. 1. 1. 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎: : : (1)(1)(1) 粘膜深层血管扩张，尤其下鼻甲海绵状血窦最为明显，导致粘膜深层血管扩张，尤其下鼻甲海绵状血窦最为明显，导致粘膜深层血管扩张，尤其下鼻甲海绵状血窦最为明显，导致 鼻甲肿大；鼻甲肿大；鼻甲肿大； (2)(2)(2) 粘液腺功能活跃，分泌增多；粘液腺功能活跃，分泌增多；粘液腺功能活跃，分泌增多； (3)(3)(3) 血管和腺体周围有炎性细胞浸润。血管和腺体周围有炎性细胞浸润。血管和腺体周围有炎性细胞浸润。 2. 2. 2. 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎: : : 纤维组织増生纤维组织増生纤维组织増生 。 粘膜粘膜粘膜, , ,粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、 肥厚，以下鼻甲最为明显肥厚，以下鼻甲最为明显肥厚，以下鼻甲最为明显, , ,肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲 前端和鼻中隔也可发生。前端和鼻中隔也可发生。前端和鼻中隔也可发生。 临床表现临床表现临床表现临床表现 1. 1. 1. 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 (1)(1)(1) 鼻塞：间歇和交替性鼻塞；时轻时重，时有时无。鼻塞：间歇和交替性鼻塞；时轻时重，时有时无。鼻塞：间歇和交替性鼻塞；时轻时重，时有时无。 (2)(2)(2) 多涕：粘液性，有继发感染者为粘液脓性。多涕：粘液性，有继发感染者为粘液脓性。多涕：粘液性，有继发感染者为粘液脓性。 (3)(3)(3) 查体：鼻腔粘膜呈暗红或淡红色，肿胀，以下鼻甲粘膜查体：鼻腔粘膜呈暗红或淡红色，肿胀，以下鼻甲粘膜查体：鼻腔粘膜呈暗红或淡红色，肿胀，以下鼻甲粘膜 最明最明最明 显。显。显。 表面光滑、湿润、柔软而富于弹性；压之凹陷，可恢复原状；易表面光滑、湿润、柔软而富于弹性；压之凹陷，可恢复原状；易表面光滑、湿润、柔软而富于弹性；压之凹陷，可恢复原状；易 收缩，可有粘稠分泌物。收缩，可有粘稠分泌物。收缩，可有粘稠分泌物。 2. 2. 2. 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 (1)(1)(1) 鼻塞：重，多呈持续性，常张口呼吸。鼻塞：重，多呈持续性，常张口呼吸。鼻塞：重，多呈持续性，常张口呼吸。 (2)(2)(2) 鼻涕粘稠：呈粘液或粘液脓性，量不多，不易擤出。鼻涕粘稠：呈粘液或粘液脓性，量不多，不易擤出。鼻涕粘稠：呈粘液或粘液脓性，量不多，不易擤出。 (3)(3)(3) 其他症状：耳鸣、听力减退。额部疼痛。嗅觉减退。伴有慢其他症状：耳鸣、听力减退。额部疼痛。嗅觉减退。伴有慢其他症状：耳鸣、听力减退。额部疼痛。嗅觉减退。伴有慢 性咽炎、喉炎。一般有闭塞性鼻音性咽炎、喉炎。一般有闭塞性鼻音性咽炎、喉炎。一般有闭塞性鼻音. . . (4)(4)(4) 检查：鼻腔粘膜呈淡紫或粉红色，肥厚，以下鼻甲游离缘及检查：鼻腔粘膜呈淡紫或粉红色，肥厚，以下鼻甲游离缘及检查：鼻腔粘膜呈淡紫或粉红色，肥厚，以下鼻甲游离缘及 其前端和中鼻甲前端最为明显。表面不平，呈结节状其前端和中鼻甲前端最为明显。表面不平，呈结节状其前端和中鼻甲前端最为明显。表面不平，呈结节状 或桑椹状；不易或桑椹状；不易或桑椹状；不易 收缩或不收缩，可有稠厚分泌物。收缩或不收缩，可有稠厚分泌物。收缩或不收缩，可有稠厚分泌物。 治疗治疗治疗治疗 1. 1. 1. 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎: : : 以根除病因以根除病因以根除病因, , ,消除粘膜肿胀消除粘膜肿胀消除粘膜肿胀, , ,恢复鼻腔通气功能恢复鼻腔通气功能恢复鼻腔通气功能 为宗旨。为宗旨。为宗旨。 （1 1 1）病因治疗：）病因治疗：）病因治疗： （2 2 2）减充血剂：）减充血剂：）减充血剂： （3 3 3）中西成药：）中西成药：）中西成药： （4 4 4）封闭疗法）封闭疗法）封闭疗法 2. 2. 2. 慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：以缩小鼻甲以缩小鼻甲以缩小鼻甲, , ,恢复通气功能为原则。恢复通气功能为原则。恢复通气功能为原则。 （1 1 1）鼻腔粘膜尚可收缩者：与慢性单纯性鼻炎基本相同。）鼻腔粘膜尚可收缩者：与慢性单纯性鼻炎基本相同。）鼻腔粘膜尚可收缩者：与慢性单纯性鼻炎基本相同。 （2 2 2）激光、微波、射频治疗；）激光、微波、射频治疗；）激光、微波、射频治疗； （3 3 3）鼻腔粘膜不能收缩者：下鼻甲部分切除。对于下鼻甲骨性肥）鼻腔粘膜不能收缩者：下鼻甲部分切除。对于下鼻甲骨性肥）鼻腔粘膜不能收缩者：下鼻甲部分切除。对于下鼻甲骨性肥 大者，可行下鼻甲粘膜下切除，避免术后出现继发性萎缩性鼻炎。大者，可行下鼻甲粘膜下切除，避免术后出现继发性萎缩性鼻炎。大者，可行下鼻甲粘膜下切除，避免术后出现继发性萎缩性鼻炎。 第四节第四节第四节第四节 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 是一种慢性鼻腔疾病，其特征为：骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎是一种慢性鼻腔疾病，其特征为：骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎是一种慢性鼻腔疾病，其特征为：骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎 缩，并有脓痂形成。女性多见。病情严重者，呼出的气体有恶臭味，缩，并有脓痂形成。女性多见。病情严重者，呼出的气体有恶臭味，缩，并有脓痂形成。女性多见。病情严重者，呼出的气体有恶臭味， 称臭鼻症。称臭鼻症。称臭鼻症。 病因病因病因病因 原发性：原发性：原发性：不清。多认为是某些全身性慢性病的鼻部表现，相关研不清。多认为是某些全身性慢性病的鼻部表现，相关研不清。多认为是某些全身性慢性病的鼻部表现，相关研 究提示为一种自身免疫性疾病。究提示为一种自身免疫性疾病。究提示为一种自身免疫性疾病。 继发性：继发性：继发性：（1 1 1）物理、化学刺激；）物理、化学刺激；）物理、化学刺激； （2 2 2）不当的手术损伤； ）不当的手术损伤；）不当的手术损伤； （3 3 3）局部放疗； ）局部放疗；）局部放疗； （4 4 4）疾病损害：结核、梅毒和麻风 ）疾病损害：结核、梅毒和麻风）疾病损害：结核、梅毒和麻风 病理病理病理病理 粘膜早期为慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜早期为慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜早期为慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。 粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎， 血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血供不良致粘膜、腺体、血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血供不良致粘膜、腺体、血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血供不良致粘膜、腺体、 骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节 也可发生纤维变性。也可发生纤维变性。也可发生纤维变性。 临床表现临床表现临床表现临床表现 1. 1. 1. 鼻和鼻咽部干燥：鼻和鼻咽部干燥：鼻和鼻咽部干燥：由腺体和杯状细胞萎缩，分泌减少所致。由腺体和杯状细胞萎缩，分泌减少所致。由腺体和杯状细胞萎缩，分泌减少所致。 2. 2. 2. 鼻塞：鼻塞：鼻塞：鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻腔粘膜感觉神经末梢萎缩，鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻腔粘膜感觉神经末梢萎缩，鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻腔粘膜感觉神经末梢萎缩， 引起感觉迟钝，误认为通气不畅，谓假性鼻塞。引起感觉迟钝，误认为通气不畅，谓假性鼻塞。引起感觉迟钝，误认为通气不畅，谓假性鼻塞。 3. 3. 3. 鼻出血：鼻出血：鼻出血： 因鼻腔粘膜干燥，毛细血管易破裂，或损伤等。因鼻腔粘膜干燥，毛细血管易破裂，或损伤等。因鼻腔粘膜干燥，毛细血管易破裂，或损伤等。 4. 4. 4. 嗅觉障碍：嗅觉障碍：嗅觉障碍： 脓痂阻塞；嗅神经末稍梢萎缩致嗅觉减退或丧失。脓痂阻塞；嗅神经末稍梢萎缩致嗅觉减退或丧失。脓痂阻塞；嗅神经末稍梢萎缩致嗅觉减退或丧失。 5 5 5恶臭：恶臭：恶臭：脓痂中蛋白质腐败分解所致。脓痂中蛋白质腐败分解所致。脓痂中蛋白质腐败分解所致。 6 6 6头痛、头痛、头痛、头昏、耳鸣、耳闷等头昏、耳鸣、耳闷等头昏、耳鸣、耳闷等 7. 7. 7. 检查：检查：检查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，内有黄绿或灰绿鼻腔粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，内有黄绿或灰绿鼻腔粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，内有黄绿或灰绿 色脓痂附着于粘膜上，常有恶臭味。色脓痂附着于粘膜上，常有恶臭味。色脓痂附着于粘膜上，常有恶臭味。 治疗治疗治疗治疗 无特殊疗法无特殊疗法无特殊疗法, , ,采用综合性治疗措施以改善症状。采用综合性治疗措施以改善症状。采用综合性治疗措施以改善症状。 1. 1. 1. 清洁鼻腔清洁鼻腔清洁鼻腔: : :鼻腔冲洗鼻腔冲洗鼻腔冲洗 2. 2. 2. 鼻腔用药鼻腔用药鼻腔用药: : : 抗生素油性滴剂等，抗生素油性滴剂等，抗生素油性滴剂等，1%1%1%链霉素石蜡油、复方薄荷油。链霉素石蜡油、复方薄荷油。链霉素石蜡油、复方薄荷油。 1%1%1%新嘶的明涂抹粘膜可促进血管扩张，新嘶的明涂抹粘膜可促进血管扩张，新嘶的明涂抹粘膜可促进血管扩张，505050葡萄糖外用可刺激粘膜腺葡萄糖外用可刺激粘膜腺葡萄糖外用可刺激粘膜腺 体的分泌。体的分泌。体的分泌。 3. 3. 3. 局部注射局部注射局部注射: : : B12B12B12、ATPATPATP等。等。等。 4. 4. 4. 全身治疗：全身治疗：全身治疗：V-EV-EV-E、V-B2V-B2V-B2、烟酸等。、烟酸等。、烟酸等。 5. 5. 5. 手术治疗：手术治疗：手术治疗： 鼻腔缩窄术鼻腔缩窄术鼻腔缩窄术 第五节第五节第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎 系发生于鼻腔粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒；喷嚏、大量清水系发生于鼻腔粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒；喷嚏、大量清水系发生于鼻腔粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒；喷嚏、大量清水 样涕及鼻塞为其主要临床特点。青壮年多见，有逐年增高的趋势。可样涕及鼻塞为其主要临床特点。青壮年多见，有逐年增高的趋势。可样涕及鼻塞为其主要临床特点。青壮年多见，有逐年增高的趋势。可 分为两型：常年型和季节型。分为两型：常年型和季节型。分为两型：常年型和季节型。后者又为“花粉症” 病因病因 须具备两个条件才能发病： 1、特应性个体（变态反应体质）：首次接触后反应性增高，再次 接触时便呈异常反应。常有家族史。 2、变应原刺激：吸入性和食物性。 变应性鼻炎发病机理 抗抗 原原 机机 体体 IgE 致敏介质致敏介质C （肥大（肥大C、嗜、嗜 碱碱C等）等） 致敏致敏C 脱颗粒脱颗粒 介质介质 （组胺、激肽（组胺、激肽 等）等） 腺体分泌增加腺体分泌增加 （大量清水涕）（大量清水涕） 刺激刺激N末梢末梢 （鼻痒、打喷嚏）（鼻痒、打喷嚏） 阻力血管收缩阻力血管收缩粘膜苍白粘膜苍白 容量血管扩张容量血管扩张 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 鼻粘膜水肿鼻粘膜水肿 （鼻塞）（鼻塞） 副交感副交感N兴奋兴奋 再次进入机体再次进入机体 产生产生吸附于吸附于 释放释放 临床表现临床表现 1. 1. 1. 鼻痒和喷嚏鼻痒和喷嚏鼻痒和喷嚏: : : 最早出现最早出现最早出现, , ,可伴有眼、咽喉发痒，阵发连续多个可伴有眼、咽喉发痒，阵发连续多个可伴有眼、咽喉发痒，阵发连续多个 喷嚏。喷嚏。喷嚏。 2. 2. 2. 鼻涕鼻涕鼻涕: : : 急性期：大量清水样。缓解期：量少稠或无。急性期：大量清水样。缓解期：量少稠或无。急性期：大量清水样。缓解期：量少稠或无。 3. 3. 3. 鼻塞鼻塞鼻塞: : : 轻重不一。轻重不一。轻重不一。 4. 4. 4. 其他症状其他症状其他症状: : : 头痛、流泪、嗅觉减退、耳鸣等。头痛、流泪、嗅觉减退、耳鸣等。头痛、流泪、嗅觉减退、耳鸣等。 5. 5. 5. 检查检查检查: : : 发作期：发作期：发作期：鼻腔粘膜苍白水肿或呈淡蓝色，尤其下鼻甲；鼻腔鼻腔粘膜苍白水肿或呈淡蓝色，尤其下鼻甲；鼻腔鼻腔粘膜苍白水肿或呈淡蓝色，尤其下鼻甲；鼻腔 内有大量的清水样分泌物，涂片检查可见到大量嗜酸粒细胞。内有大量的清水样分泌物，涂片检查可见到大量嗜酸粒细胞。内有大量的清水样分泌物，涂片检查可见到大量嗜酸粒细胞。 缓解期：缓解期：缓解期：约半数病人鼻粘膜恢复正常。约半数病人鼻粘膜恢复正常。约半数病人鼻粘膜恢复正常。 诊断诊断病史、症状、体征病史、症状、体征病史、症状、体征 特异性检查：特异性检查：特异性检查： 体内法：皮肤试验；粘膜激发试验体内法：皮肤试验；粘膜激发试验体内法：皮肤试验；粘膜激发试验 体外法：（体外法：（体外法：（1 1 1）血清总）血清总）血清总IgE;IgE;IgE;血清或分泌物特异性血清或分泌物特异性血清或分泌物特异性IgEIgEIgE检测检测检测 （2 2 2）组胺释放试验； ）组胺释放试验；）组胺释放试验； （3 3 3）嗜碱性粒细胞脱颗粒试验）嗜碱性粒细胞脱颗粒试验）嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 鉴别诊断鉴别诊断 1. 1. 1.急性鼻炎：全身症状重急性鼻炎：全身症状重急性鼻炎：全身症状重 2. 2. 2.血管运动性鼻炎：与精神因素、内分泌因素、冷热等物理因素有血管运动性鼻炎：与精神因素、内分泌因素、冷热等物理因素有血管运动性鼻炎：与精神因素、内分泌因素、冷热等物理因素有 关，变应原过敏试验阴性，减敏疗法和抗组胺类药物治疗无效。关，变应原过敏试验阴性，减敏疗法和抗组胺类药物治疗无效。关，变应原过敏试验阴性，减敏疗法和抗组胺类药物治疗无效。 治疗治疗 1. 1. 1. 避开变应原：避开变应原：避开变应原： 2. 2. 2. 药物治疗药物治疗药物治疗: : : （1 1 1）抗组胺类药物：扑尔敏；特非那丁；西替利嗪；氯雷他定。）抗组胺类药物：扑尔敏；特非那丁；西替利嗪；氯雷他定。）抗组胺类药物：扑尔敏；特非那丁；西替利嗪；氯雷他定。 局部用立复汀（左卡巴斯汀）。局部用立复汀（左卡巴斯汀）。局部用立复汀（左卡巴斯汀）。 （2 2 2）膜保护剂（介质）膜保护剂（介质）膜保护剂（介质C C C稳定剂）：色苷酸钠、酮替芬稳定剂）：色苷酸钠、酮替芬稳定剂）：色苷酸钠、酮替芬 等。等。等。 （3 3 3）糖皮质激素：抗炎、抗过敏；局部用丙酸倍率米松（伯克钠）糖皮质激素：抗炎、抗过敏；局部用丙酸倍率米松（伯克钠）糖皮质激素：抗炎、抗过敏；局部用丙酸倍率米松（伯克钠） ；布地奈德（雷诺考特）；布地奈德（雷诺考特）；布地奈德（雷诺考特） （4 4 4）局部减充血剂：）局部减充血剂：）局部减充血剂：1%1%1%麻黄素滴鼻剂麻黄素滴鼻剂麻黄素滴鼻剂 3. 3. 3. 减敏疗法：（减敏疗法：（减敏疗法：（1 1 1）特异性疗法：）特异性疗法：）特异性疗法： （2 2 2）非特异性疗法： ）非特异性疗法：）非特异性疗法： 4. 4. 4. 其他疗法：其他疗法：其他疗法： （1 1 1）减低鼻腔粘膜敏感性：冷冻、激光、封闭等。）减低鼻腔粘膜敏感性：冷冻、激光、封闭等。）减低鼻腔粘膜敏感性：冷冻、激光、封闭等。 （2 2 2）消除鼻腔副交感神经的亢奋状态：切断或阻滞。）消除鼻腔副交感神经的亢奋状态：切断或阻滞。）消除鼻腔副交感神经的亢奋状态：切断或阻滞。 第六节第六节第六节第六节 鼻息肉与鼻息肉病鼻息肉与鼻息肉病鼻息肉与鼻息肉病鼻息肉与鼻息肉病 多见于成年人，好发于筛窦和中鼻甲游离缘。多见于成年人，好发于筛窦和中鼻甲游离缘。多见于成年人，好发于筛窦和中鼻甲游离缘。 鼻息肉的形成可能与多种因素有关：鼻腔、鼻窦的变态反应和鼻息肉的形成可能与多种因素有关：鼻腔、鼻窦的变态反应和鼻息肉的形成可能与多种因素有关：鼻腔、鼻窦的变态反应和 慢性炎症关系最为密切。由于组织胺、白细胞三烯等化学介质的作用；慢性炎症关系最为密切。由于组织胺、白细胞三烯等化学介质的作用；慢性炎症关系最为密切。由于组织胺、白细胞三烯等化学介质的作用； 鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激，引起粘膜高度水肿，受重力的作用鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激，引起粘膜高度水肿，受重力的作用鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激，引起粘膜高度水肿，受重力的作用 逐渐下垂而形成息肉。逐渐下垂而形成息肉。逐渐下垂而形成息肉。 临床表现临床表现临床表现临床表现 1. 1. 1. 鼻塞：持续性鼻塞，逐渐加重。鼻塞：持续性鼻塞，逐渐加重。鼻塞：持续性鼻塞，逐渐加重。 2. 2. 2. 伴随症状：嗅觉减退、闭塞性鼻音、打鼾、头痛、耳鸣与听力伴随症状：嗅觉减退、闭塞性鼻音、打鼾、头痛、耳鸣与听力伴随症状：嗅觉减退、闭塞性鼻音、打鼾、头痛、耳鸣与听力 减退等。减退等。减退等。 3. 3. 3. 合并症合并症合并症: : : 鼻窦炎、分泌性中耳炎鼻窦炎、分泌性中耳炎鼻窦炎、分泌性中耳炎, , ,支气管哮喘等。支气管哮喘等。支气管哮喘等。 4. 4. 4. 检查：灰白或淡红色肿物，半透明，可移动，触之柔软、无痛、检查：灰白或淡红色肿物，半透明，可移动，触之柔软、无痛、检查：灰白或淡红色肿物，半透明，可移动，触之柔软、无痛、 不易出血，减充血剂收缩效果差。巨大的可形成不易出血，减充血剂收缩效果差。巨大的可形成不易出血，减充血剂收缩效果差。巨大的可形成“ “ “蛙形鼻蛙形鼻蛙形鼻” ” ”。 诊断诊断诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1. 1. 1. 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤: : :多见于于老年人多见于于老年人多见于于老年人, , ,可有头痛、面麻木可有头痛、面麻木可有头痛、面麻木, , ,少量鼻出血少量鼻出血少量鼻出血 或带臭味的血性脓涕。肿物呈暗红色或带臭味的血性脓涕。肿物呈暗红色或带臭味的血性脓涕。肿物呈暗红色, , , 触之易出血触之易出血触之易出血. . .活检可确诊。活检可确诊。活检可确诊。 2. 2. 2. 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤: : :形似形似形似, , ,多为单侧，多发，分叶状，外形粗糙多为单侧，多发，分叶状，外形粗糙多为单侧，多发，分叶状，外形粗糙, , ,色色色 灰白或淡红。手术时易出血灰白或淡红。手术时易出血灰白或淡红。手术时易出血, , ,术后易复发。有恶变倾向。需作病理检查术后易复发。有恶变倾向。需作病理检查术后易复发。有恶变倾向。需作病理检查 加以区别。加以区别。加以区别。 3. 3. 3. 脑膜脑膜脑膜- - -脑膨出脑膨出脑膨出: : :见于婴幼儿见于婴幼儿见于婴幼儿, , ,系部分脑膜和脑组织通过先天性筛骨系部分脑膜和脑组织通过先天性筛骨系部分脑膜和脑组织通过先天性筛骨 水平板缺损处向鼻内膨出。为位于鼻腔上部的单一水平板缺损处向鼻内膨出。为位于鼻腔上部的单一水平板缺损处向鼻内膨出。为位于鼻腔上部的单一 肿物肿物肿物, , ,表面光滑表面光滑表面光滑, , ,触触触 之柔软之柔软之柔软, , ,富于弹性无蒂富于弹性无蒂富于弹性无蒂, , ,不能活动不能活动不能活动, , ,减充血剂不能收缩减充血剂不能收缩减充血剂不能收缩.X.X.X线摄片线摄片线摄片, , ,显示前颅显示前颅显示前颅 底有骨质缺损。底有骨质缺损。底有骨质缺损。 治疗治疗治疗治疗 1. 1. 1. 手术摘除是最基本的治疗方法。手术摘除是最基本的治疗方法。手术摘除是最基本的治疗方法。 2. 2. 2. 局部或全身可使用类固醇激素。局部或全身可使用类固醇激素。局部或全身可使用类固醇激素。 需指出的是对于双侧鼻腔粘膜广泛病变，可波及鼻窦粘膜并累及需指出的是对于双侧鼻腔粘膜广泛病变，可波及鼻窦粘膜并累及需指出的是对于双侧鼻腔粘膜广泛病变，可波及鼻窦粘膜并累及 多个鼻窦多个鼻窦多个鼻窦, , ,多次术后复发，糖皮质激素类药物治疗有效，组织学检查以多次术后复发，糖皮质激素类药物治疗有效，组织学检查以多次术后复发，糖皮质激素类药物治疗有效，组织学检查以 嗜酸性粒细胞漫润为主的病例应诊断为鼻息肉病嗜酸性粒细胞漫润为主的病例应诊断为鼻息肉病嗜酸性粒细胞漫润为主的病例应诊断为鼻息肉病(nasalpolyposis)(nasalpolyposis)(nasalpolyposis)；其术；其术；其术 后复发率可高达后复发率可高达后复发率可高达505050以上，且易合并有支气管哮喘以上，且易合并有支气管哮喘以上，且易合并有支气管哮喘 第七节第七节第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症, , ,严重者可累及骨质。由于鼻窦与鼻严重者可累及骨质。由于鼻窦与鼻严重者可累及骨质。由于鼻窦与鼻 腔的粘膜相连续腔的粘膜相连续腔的粘膜相连续, , ,鼻腔有急性炎症时鼻腔有急性炎症时鼻腔有急性炎症时, , ,必然会累及鼻窦。必然会累及鼻窦。必然会累及鼻窦。 上颌窦炎最多上颌窦炎最多上颌窦炎最多, , ,筛窦亦多筛窦亦多筛窦亦多, , ,额窦次之额窦次之额窦次之, , ,蝶窦炎单独发生者最少。蝶窦炎单独发生者最少。蝶窦炎单独发生者最少。 病因病因病因病因 1. 1. 1. 局部原因：局部原因：局部原因： (1)(1)(1) 急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎: : : (2)(2)(2) 窦口鼻道复合体阻塞窦口鼻道复合体阻塞窦口鼻道复合体阻塞: : : (3)(3)(3) 临近感染性病灶临近感染性病灶临近感染性病灶: : : (4)(4)(4) 直接感染直接感染直接感染: : :鼻腔填塞物过久放置鼻腔填塞物过久放置鼻腔填塞物过久放置 (5)(5)(5) 局部压力骤变局部压力骤变局部压力骤变: : :跳水跳水跳水. . .飞机速降飞机速降飞机速降 2. 2. 2. 全身因素：全身因素：全身因素：急性传染病、上呼吸道感染等为直接原因急性传染病、上呼吸道感染等为直接原因急性传染病、上呼吸道感染等为直接原因, , ,变态反应变态反应变态反应 体质、卫生条件差、贫血、糖尿病、劳累过度、营养不良等，可诱发体质、卫生条件差、贫血、糖尿病、劳累过度、营养不良等，可诱发体质、卫生条件差、贫血、糖尿病、劳累过度、营养不良等，可诱发 本病。本病。本病。 3. 3. 3. 常见的致病菌有：常见的致病菌有：常见的致病菌有：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感 冒杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。绝大多数鼻窦炎为混合感染。牙源冒杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。绝大多数鼻窦炎为混合感染。牙源冒杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。绝大多数鼻窦炎为混合感染。牙源 性上颌窦炎多属厌氧菌感染。性上颌窦炎多属厌氧菌感染。性上颌窦炎多属厌氧菌感染。 临床表现临床表现临床表现临床表现 1. 1. 1. 全身症状：全身症状：全身症状：多继发于急性鼻炎，在原症状基础之上，症状加重，多继发于急性鼻炎，在原症状基础之上，症状加重，多继发于急性鼻炎，在原症状基础之上，症状加重， 可出现有畏寒、发热、等症状。小儿全身症状明显，可合并有消化道可出现有畏寒、发热、等症状。小儿全身症状明显，可合并有消化道可出现有畏寒、发热、等症状。小儿全身症状明显，可合并有消化道 及呼吸道症状。及呼吸道症状。及呼吸道症状。 2. 2. 2. 局部症状：局部症状：局部症状： （1 1 1）鼻塞：多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失）鼻塞：多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失）鼻塞：多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失 （2 2 2）多脓涕：厌氧菌或大肠杆苗感染者脓涕有恶臭）多脓涕：厌氧菌或大肠杆苗感染者脓涕有恶臭）多脓涕：厌氧菌或大肠杆苗感染者脓涕有恶臭 （3 3 3）头痛及局部疼痛：）头痛及局部疼痛：）头痛及局部疼痛： 1 1 1）急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻午后重，可有牙痛及肿）急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻午后重，可有牙痛及肿）急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻午后重，可有牙痛及肿 胀。胀。胀。 2 2 2）急性筛窦炎：内眦或鼻根部，前组筛窦的疼痛特点与额窦）急性筛窦炎：内眦或鼻根部，前组筛窦的疼痛特点与额窦）急性筛窦炎：内眦或鼻根部，前组筛窦的疼痛特点与额窦 相似相似相似, , ,后组筛窦的疼痛特点与蝶窦相似，后组筛窦的疼痛特点与蝶窦相似，后组筛窦的疼痛特点与蝶窦相似， 3 3 3）急性额窦炎：前额痛，晨起重午后轻，晚间消失；次日照）急性额窦炎：前额痛，晨起重午后轻，晚间消失；次日照）急性额窦炎：前额痛，晨起重午后轻，晚间消失；次日照 旧。旧。旧。 4 4 4）急性蝶窦炎：眼球深部钝痛，晨起轻午后重的枕部头痛。）急性蝶窦炎：眼球深部钝痛，晨起轻午后重的枕部头痛。）急性蝶窦炎：眼球深部钝痛，晨起轻午后重的枕部头痛。 3 3 3 . . .体征：体征：体征： （1 1 1）多有急性鼻炎的体征。）多有急性鼻炎的体征。）多有急性鼻炎的体征。 （2 2 2）颌面部相应局部有压痛，上颌窦多位于面部压痛，额窦炎）颌面部相应局部有压痛，上颌窦多位于面部压痛，额窦炎）颌面部相应局部有压痛，上颌窦多位于面部压痛，额窦炎 多位于额部及内眦部压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部压痛。多位于额部及内眦部压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部压痛。多位于额部及内眦部压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部压痛。 （3 3 3）鼻腔局部：除急性鼻炎体征外，前组鼻窦炎多可见中鼻道）鼻腔局部：除急性鼻炎体征外，前组鼻窦炎多可见中鼻道）鼻腔局部：除急性鼻炎体征外，前组鼻窦炎多可见中鼻道 脓性分泌物聚集，周边粘膜充血肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物聚集，周边粘膜充血肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物聚集，周边粘膜充血肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部 脓性分泌物聚集，大量脓涕时可在下鼻道聚集。可体位引流后再观察脓性分泌物聚集，大量脓涕时可在下鼻道聚集。可体位引流后再观察脓性分泌物聚集，大量脓涕时可在下鼻道聚集。可体位引流后再观察 分泌物聚集的况。内窥镜检查，极有利于诊断；分泌物聚集的况。内窥镜检查，极有利于诊断；分泌物聚集的况。内窥镜检查，极有利于诊断； 4. 4. 4.辅助检查：辅助检查：辅助检查：瓦氏位片、柯氏位片及鼻瓦氏位片、柯氏位片及鼻瓦氏位片、柯氏位片及鼻CTCTCT对诊断具有重要指导意对诊断具有重要指导意对诊断具有重要指导意 义义义. . . 5. 5. 5.上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺及及及鼻腔置换鼻腔置换鼻腔置换既是诊断也是治疗的手段既是诊断也是治疗的手段既是诊断也是治疗的手段 治疗治疗治疗治疗 治疗原则有三治疗原则有三治疗原则有三: : : 根除病因根除病因根除病因; ; ;保证引流通畅保证引流通畅保证引流通畅; ; ;控制感染和预防并控制感染和预防并控制感染和预防并 发症。发症。发症。 1. 1. 1. 一般治疗一般治疗一般治疗: : :与急性鼻炎相同。适当与急性鼻炎相同。适当与急性鼻炎相同。适当 注意休息。注意休息。注意休息。 2. 2. 2. 消炎疗法：消炎疗法：消炎疗法： 1 1 1）足量抗菌素。）足量抗菌素。）足量抗菌素。 2 2 2）局部治疗基本同急性鼻炎。）局部治疗基本同急性鼻炎。）局部治疗基本同急性鼻炎。 3. 3. 3. 体位引流法：体位引流法：体位引流法： 4. 4. 4. 物理治疗：物理治疗：物理治疗： 5. 5. 5. 上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法: : : 6. 6. 6. 鼻腔置换法鼻腔置换法鼻腔置换法 第八节第八节第八节第八节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 是鼻部疾病中最常见者，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，常为是鼻部疾病中最常见者，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，常为是鼻部疾病中最常见者，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，常为 多发性，凡一侧或两侧各鼻窦均罹患炎症者，称全组鼻窦炎。多发性，凡一侧或两侧各鼻窦均罹患炎症者，称全组鼻窦炎。多发性，凡一侧或两侧各鼻窦均罹患炎症者，称全组鼻窦炎。 病因病因病因病因 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。 其他病因与急性化脓性鼻窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密其他病因与急性化脓性鼻窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密其他病因与急性化脓性鼻窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密 切。切。切。 致病菌主要有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等，但多致病菌主要有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等，但多致病菌主要有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等，但多 为混合感染所致。为混合感染所致。为混合感染所致。 病理病理病理病理 粘膜内淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，柱状上皮化生粘膜内淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，柱状上皮化生粘膜内淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，柱状上皮化生 为鳞状上皮；为鳞状上皮；为鳞状上皮； 血管增生、粘膜水肿、增厚，日久渐成息肉样变。血管增生、粘膜水肿、增厚，日久渐成息肉样变。血管增生、粘膜水肿、增厚，日久渐成息肉样变。 分泌腺管因水肿压迫而阻塞，可发生囊性变。分泌腺管因水肿压迫而阻塞，可发生囊性变。分泌腺管因水肿压迫而阻塞，可发生囊性变。 骨膜亦可增厚，骨质被吸收而致窦壁骨质疏松。骨膜亦可增厚，骨质被吸收而致窦壁骨质疏松。骨膜亦可增厚，骨质被吸收而致窦壁骨质疏松。 纤维组织增生，可致血管阻塞和腺体萎缩，甚至粘膜萎缩。纤维组织增生，可致血管阻塞和腺体萎缩，甚至粘膜萎缩。纤维组织增生，可致血管阻塞和腺体萎缩，甚至粘膜萎缩。 根据粘膜病理改变可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。根据粘膜病理改变可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。根据粘膜病理改变可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。 临床表现临床表现临床表现临床表现 1. 1. 1. 全身症状：全身症状：全身症状：轻重不等，有时缺如。较常见的是精神不振、易倦、轻重不等，有时缺如。较常见的是精神不振、易倦、轻重不等，有时缺如。较常见的是精神不振、易倦、 头昏、记忆力减退、注意力不集中、淡漠等。头昏、记忆力减退、注意力不集中、淡漠等。头昏、记忆力减退、注意力不集中、淡漠等。 2. 2. 2. 局部症状：局部症状：局部症状： （1 1 1）多脓涕：）多脓涕：）多脓涕：为主要症状，以患侧明显，鼻涕为粘脓性或脓性。为主要症状，以患侧明显，鼻涕为粘脓性或脓性。为主要症状，以患侧明显，鼻涕为粘脓性或脓性。 若为前组鼻窦发炎，鼻涕常易从前鼻孔擤出，部分可流向后鼻孔。额若为前组鼻窦发炎，鼻涕常易从前鼻孔擤出，部分可流向后鼻孔。额若为前组鼻窦发炎，鼻涕常易从前鼻孔擤出，部分可流向后鼻孔。额 窦炎时早晨起床后鼻涕增多，午后逐渐减少。若为后组鼻窦发炎，鼻窦炎时早晨起床后鼻涕增多，午后逐渐减少。若为后组鼻窦发炎，鼻窦炎时早晨起床后鼻涕增多，午后逐渐减少。若为后组鼻窦发炎，鼻 涕多经后鼻孔流入鼻咽，有时需用力向后吸鼻、方能经口排出，病人涕多经后鼻孔流入鼻咽，有时需用力向后吸鼻、方能经口