股骨粗隆粉碎性骨折dhs内固定

股骨粗隆粉碎性骨折 DHS 内固定 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高 45，在 C-臂机透视下牵引复位骨折，常规 消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长 10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股 外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚 导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约 2cm 钻孔为 进针点，在 1350 定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈， C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长 8cm，选用 7.5cm 长 DHS 螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀 7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入 7.5cm 长 DHS 螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入 4 枚螺钉，拧入 DHS 螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐 层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部， 冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨 纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取 10Dexon 线环绕髌骨缝扎两 周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手 术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至 300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长 10cm，切开皮 肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三 头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前 成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取 5 孔肱骨重建钢板预弯后置 于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定， 肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流 1 条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至 600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长 9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形， 移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折 线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取 8 孔 1/3 管形钢板置于外踝外 侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。 6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到 下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过 3 层骨皮质拧入一枚皮质 骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。 7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨颈骨折全髋置换 手术程序： 1. 左侧卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方 6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延 伸，长 15 cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及 阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等 外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。 4. 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。 5. 取出股骨头，测其直径为 46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明 显病变。 6. 在小转子上 15 mm 截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带， 用 46 至 50 mm 的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为 50 mm，打 入 Striker 公司的 52 mm 的压配型髋臼假体，使其外展角为 45 度，前倾角为 10 度， 稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股 骨髓腔至 8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至 8 号，前倾角为 15 度。以中颈试模测试， 软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的 8 号股骨假体，缓 慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另 开口引出，依次关闭切口，术毕。 锁骨骨折 手术程序： 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约 8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折 端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维 持，取 6 孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压， 检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 掌骨骨折 4. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开， 至近端向内侧弧形弯曲，长约 6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在 拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨 折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取 7 孔 AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可 靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 膝关节镜手术记录 麻醉成功后，患者平卧位，右大腿腿架固定，常规消毒、铺无菌巾、单。右下肢驱血、 止血带加压 600mmHg 。 取右膝关节髌上内侧入路，髌骨内上方穿刺关节，置进水管，进水充胀关节。 取前外侧入路，髌腱外侧 1cm、外侧半月板前角上方穿刺，置关节镜，依次探查髌上 囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙，见关节内滑膜绒毛样增生，髌股关节面软骨 磨损、剥脱，软骨下骨暴露，髌骨上沿骨赘增生，股骨外侧髁内面骨质增生，髁间窝 狭窄，影响关节活动。髁间窝内有约 1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm 二个白色软骨包 被的游离体，游离、活动。前、后交叉韧带未见异常。内、外侧半月板边缘磨损，无 破裂。后外侧间隙可见约 0.6*0.4*0.3cm 一个白色游离体，游离、活动。 证实诊断后，取前内侧入路，髌腱内缘内侧穿刺膝关节，置入镜下器械。摘除游离体， 清理增生的滑膜，清理髁间窝增阻挡。大生组织，去除髌骨上沿骨赘约 2*1.5*0.8cm，活动关节，关节活动正常，无量生理盐水冲洗关节腔，缝合穿刺口。关 节内注入吗啡 5mg，无菌敷料包扎。 术程顺利，止血带下手术，术中失血少，生命体征稳定，患者安返病房。 孟仕骨折 麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。 于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约 8cm，切开皮肤、皮下、筋膜， 自尺侧腕伸、屈肌间隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺骨上段，骨折线横形锯齿状， 远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位。适当剥离骨膜，清除断端血肿、 软组织，复位骨折。取 8 孔 1/3 圆钢板置于尺骨背侧，8 枚皮质骨螺钉固定。见复位 满意、固定牢固。NS 冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。 台上透视见桡骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘 90、前臂中立位。 椎间盘突出手术记录 麻醉成功后。 取俯卧位，顶高腰桥。常规消毒铺巾。 1.以 L4/5 间隙为中心作后正中切口长 5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶 脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定 L4/5 间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。 2.以枪状咬骨钳咬除 L4 左侧半椎板，切除 L4/5 右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。 3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5 左侧神经根和相应部位的硬膜 紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于 L5 神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧 密粘连 L5 神经根。确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所见一致。 4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底， 并扩大神经根孔，至硬膜和 L5 右侧神经根的压迫彻底解除。 5.止血彻底，放引流管一条于硬膜外。 6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。 尺骨鹰嘴骨折手术记录 麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压 300mmHg。 作右肘后纵弧形切口，长约 8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿， 术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约 2.5cm，骨 折分离移位 3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行 张力带固定，2 枚直径 2mm 克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部 皮质，1mm 钢丝“8“字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的 腱膜，NS 冲洗术野，逐层缝合切口。 术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。 桡骨远端骨折背侧手术 行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术 1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约 6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头 静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。 2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约 4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离， 试行复位满意，取 4 孔 1/3 管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测 深，拧入 3.5mm 皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。 3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。 肱骨髁上骨折 行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术 1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度 6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨 髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。 2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以 1.5mm 克氏针 4 枚将骨折 块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。 3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。 4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。 掌骨骨折 臂丛麻醉顺利后，患者取平卧位，左上肢外展位，通例手术野皮肤消毒铺巾。以左手 第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧 弧形弯曲，长约 6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌 腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面， 将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完整复位，取 7 孔 AOT 形钢板置 于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检验骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底 止血，逐层缝合。 膝关节镜手术记录 麻醉胜利后，患者平卧位，右大腿腿架固定，通例消毒、铺无菌巾、单。右下肢驱血、 止血带加压 600mmHg。取右膝关节髌上内侧入路，髌骨内上方穿刺关节，置进水管， 进水充胀关节。取前外侧入路，髌腱外侧 1cm、外侧半月板前角上方穿刺，置关节镜， 依次探查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧空隙，见关节内滑膜绒毛样增生，髌 股关节面软骨磨损、剥脱，软骨下骨暴露，髌骨上沿骨赘增生，股骨外侧髁内面骨质 增生，髁间窝狭窄，影响关节运动。髁间窝内有约 1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm 二 个白色软骨包被的游离体，游离、运动。前、后交错韧带未见异常。内、外侧半月板 边缘磨损，无决裂。后外侧空隙可见约 0.6*0.4*0.3cm 一个白色游离体，游离、运动。 证实诊断后，取前内侧入路，髌腱内缘内侧穿刺膝关节，置入镜下器械。摘除游离体， 清理增生的滑膜，清理髁间窝增阻挡。大生组织，去除髌骨上沿骨赘约 2*1.5*0.8cm，运动关节，关节运动正常，无量生理盐水冲洗关节腔，缝合穿刺口。关 节内注入吗啡 5mg，无菌敷料包扎。术程顺利，止血带下手术，术中失血少，性命体 征稳定，患者安返病房。 孟仕骨折 麻醉胜利后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。碘酒、酒精通例消毒术野。 于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约 8cm，切开皮肤、皮下、筋膜，自 尺侧腕伸、屈肌空隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺骨上段，骨折线横形锯齿状， 远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位。适当剥离骨膜，扫除断端血肿、 软组织，复位骨折。取 8 孔 1/3 圆钢板置于尺骨背侧，8 枚皮质骨螺钉固定。见复位 满足、固定牢固。NS 冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。台上透视见桡骨小 头已复位。石膏托固定患肢屈肘 90、前臂中立位。 椎间盘突出手术记录 麻醉胜利后。取俯卧位，顶高腰桥。通例消毒铺巾。以 L4/5 空隙为中心作后正中切口 长 5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘 突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定 L4/5 空隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显 露充沛。以枪状咬骨钳咬除 L4 左侧半椎板，切除 L4/5 右侧空隙的黄韧带，显露硬膜。 以神经剥离器小心分离硬膜与四周组织，探查见：L5 左侧神经根和相应部位的硬膜紧 张，压力高，四周组织粘连、充血显著。于 L5 神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密 粘连 L5 神经根。确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所见一致。以神经剥离器 小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。扫除彻底，并扩充神经根孔， 至硬膜和 L5 右侧神经根的压迫彻底解除。5.止血彻底，放引流管一条于硬膜外。6.依 次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。 尺骨鹰嘴骨折手术记录 麻醉胜利后，通例消毒铺巾，驱血止血带