综合型医院在基本公共卫生实施过程中和社区苏木镇联动模式探讨

综合型医院在基本公共卫生实施过程中和社区苏木镇综合型医院在基本公共卫生实施过程中和社区苏木镇 联动模式探讨联动模式探讨 殷志芳 （阿右旗人民医院 内蒙古 阿拉善盟 737300） 摘要摘要国家基本公共卫生服务项目是医疗改革的重要措施， 是通过免费提供公共卫生服务，在卫生局领导下，医院、疾控 中心、妇幼保健站、苏木镇卫生院相互协作，共同配合，是实 现城乡居民公共卫生均等化的有效途径，也是有效防治及监测 传染病的重要途径。结合每年两次以上由卫生局领导牵头，医 疗疾控、妇幼保健共同配合巡回医疗，免费分健康体检，实现 农牧民全覆盖。逐渐实现看病诊疗，向促进健康生活方式转变 理念，保障社会医疗资源的合理配置，实现社会公平的保障人 民健康的机制，在综合医院同样也承担着这样重要的职责和义 务。 自 2003 年 10 月阿右旗人民医院成立预防保健科以来，及 时高效地完成了旗卫生局和疾控中心、妇幼保健站的要求和基 本公共卫生服务项目。 探讨医院和社区苏木镇联动合作协调机制目标任务考核， 实施目标任务完成情况相结合，通过汇报和查看资料和实地考 查相结合，寻找积极实科学的模式解决目前工作中的问题。 关键词关键词公共服务 综合医院 巡回医疗 城乡联动 模式 2 1 综合医院基本公共卫生实施主体综合医院基本公共卫生实施主体 以阿右旗人民医院为例，阿右旗人民医院是国家级公立医 院改革试点医院。旗疾控中心是公共卫生业务指导主体和绩效 考核单位，医院预防保健科、苏木镇卫生院是实施基本公共卫 生的主体，有相同的工作内容和目标，又有不同的特点和内容。 有互动和协调的机制，共同作用以完成基本公共卫生项目。自 2003 年以来，特别是：“非典”以来，阿右旗人民医院加大了 预防保健科的建设和作用，把中泉子卫生院、曼都拉卫生院、 阿拉腾敖包卫生院、塔木素卫生院、陈家井卫生院、阿朝卫生 院及雅布赖盐场医院都纳入了公共卫生服务项目之中。依托人 民医院的实力和医疗水平，实事规范管理，资源共享，优势互 补，使传染病监测早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗， 双向转诊，特别是近十年来，预防保健科借助疫情信息网，和 预防接种信息网实施互动，信息互通，情报交流，对甲类和乙 类传染病实行零报告制度。 2 基本公共卫生项目内容基本公共卫生项目内容 2.1 传染病的监测及网络直报传染病的监测及网络直报 目前阿右旗人民医院预防保健科配备了两名专业的网报人 员，有专门的电脑两台，电话一部，传真机一部，打印机两部， 曾参加多次人员培训。 有甲类、乙类、丙类三大块共 39 种法定传染病的实时网络 监测系统。2004 年 1 月开始运行的国家疾控中心传染病和突发 3 公共卫生事件网络直报系统，逐步实现了公共卫生信息资源整 合，网络报告人按照疫情报告管理制度，每日一次下医院各临 床科室收集数据、汇总、核实、整理信息报告，并协助有关标 本采集运送工作，负责传染病的流行病学调查，传染病轻症设 家庭病床隔离观查治疗，随访及后期的康复治疗。传染病发生， 发展规律及相关因素分析，流行趋势和强度等。做好预警防范， 依据疫情提出科学推断和判断。以 2005 年我旗流行麻疹及 2014 年流行手足口病为例，我旗采取了积极的预防、隔离、接 种等措施。公共场合如学校采取室内通风、空气消毒。搞好个 人卫生等大力宣传工作，及时控制传染病的蔓延，收到了很好 的效果。在实施中解决传染病的漏报、误诊问题，规范化和及 时报告极为重要。需要反复核实和苏木镇卫生院联系，密切配 合流行病学调查。了解当地的患者信息和发病情况，流行趋势 及治疗情况。发病后的消毒隔离措施以及是否要启动公共卫生 应急预案等都是我们要做的事情。 2.2 预防接种及疫苗针对疾病的预防预防接种及疫苗针对疾病的预防 预防保健科依托儿童预防接种信息平台的规范化运行，结 合阿右旗人民医院实践，完全实现了预防接种的信息化管理， 在本院产科出现的新生儿出生和正常情况下 24 小时完成乙肝、 卡介苗的第一针接种，和信息录入工作。建证率、建卡率达到 100%，并发放儿童健康体检手册 95%以上，依据居住地和辖区 管理原则，按照国家计划免疫的程序，自愿接受免费接种服务。 4 信息平台解决了全旗范围内儿童异地接种，信息共享，防止漏 种、误种。并上传下载，接受居民的查询和咨询。 阿右旗在 2005 年出现麻疹流行，集中出现在旗北部苏木镇， 如塔木素和旗所在地（蒙古小学流行趋势） 。 旗委政府高度重视，旗卫生局领导指挥，旗疾控中心积极 防控布署，盟疾控中心专家来我旗指导工作，教育系统积极配 合，在蒙小学建立隔离区和发病轻症者在家隔离观察治疗，医 院设置专门病房，收治麻疹伴有并发症患儿。并派医务人员进 入蒙小学隔离区进行治疗，卫生局积极安排开展了麻疹强化免 疫措施，目标人群 8 月-6 岁儿童，旗医院和苏木镇卫生院、社 区同步进行，实施了在辖区、社区、学校、幼儿园摸底调查， 掌握第一手资料。另外在 8-15 岁年龄中接种免疫球蛋白，增加 机体免疫力。动用媒体报到宣传强化免疫接种意义和适应对象， 做好接种知识培训，协调完成城区儿童密集的旗小学、蒙小学、 旗幼儿园接种工作，积极在社区对流动儿童接种，历时一个月 时间顺利实施，有效地控制麻疹的流行。在工作实践中，我们 的经验是利用电视、报纸广泛的宣传发动市民，积极争取政府 的支持，在每个社区和学校都配备了卫生干事及校医专门负责， 定时间、定任务考核验收，在隔离区专门由旗医院儿科专家坐 诊诊治，遇到困难协调解决，指挥到位，工作认真负责，提升 了工作交率。 2.3 妇女保健工作妇女保健工作 5 根据阿拉善盟 2011 年免费产前检查实施方案的通知， 为确保怀孕母亲和胎儿健康，降低先天性残疾儿童出生率及孕 妇的死亡率，开展免费产前检查项目。 2.3.1 产检项日实施时间：2011 年 5 月 1 日起。 2.3.2 产检项目实施对象：凡一方具有本地户籍孕妇均属免费 产前对象。 2.3.3 产检的时间及内容 （1）第一次产前检查：孕 12 周前检查内容：建立健康档 案，进行血细胞分析、血型、尿十一项、HIV 搞体检测、梅毒 血清学实验、生化全套（肝肾功能） 、乙肝表面抗体、心电图检 查项目。 （2）第二次产前检查：孕 16-20 周，产检内容：产前检查。 （3）第三次产前检查：孕 21-24 周，产检内容：产前检查、 B 超。 （4）第四次产前检查：孕 25-34 周，产检内容：血细胞分 析、血糖、尿十一项、B 超（定胎位） 、心电图。 （5）第五次产前检查：孕 35-40 周，产检内容：产前检查、 B 超。 如因孕妇病情所需增加检查项目，在征得孕妇同意后，费 用自行承担。 对孕妇实行动态全程观察，依据具体情况医院做出建议和 6 及时转诊。完成 5 次产前随访服务登记表的填写工作。医院和 苏木镇卫生院沟通联系，了解辖区孕产妇人口信息，进行高危 孕妇的追踪和管理工作，已保障她们的身体健康。 2.4 突发公共卫生事件处置及响应突发公共卫生事件处置及响应 医院成立了卫生应急领导小组，有相关的专家和管理后勤 保障组织。有卫生应急流程，在重大传染病发生时发挥了重要 作用，如“非典”时期卫生局高度重视领导指挥，院领导综合 指导，各科协调配合一致，及时有效地开展工作，信息网络报 告完善，医务人员勇于承担处置科学合理。 3 联动机制联动机制 由于公共卫生服务项目是由卫生局领导。实施时间同步， 实施同容一致，模式一致，信息互通，在医疗上综合医院发挥 主导地位，负责指导业务培训，负责大型的医疗救治活动和检 查，实施双向转诊，使资源配置合理。特别是每年两次以上， 由卫生局领导带队组织，医院、疾控中心、妇幼保健站、新农 合等部门共同配合深入农牧区（实施农牧区农牧民健康体检全 履盖） ，深入到了苏木镇嘎查，有的达到农牧户家中，一方面是 巡回医疗，对基层医疗卫生技术培训指导，免费义诊，送医送 药。了解新农合慢性病病情的发展及长期用药指导，并及时发 现符合慢性病条件的患者申请慢性病补贴，指导农牧民小药箱 使用情况。另一方面是对公共卫生服务项目的验收落实及任务 完成情况，深入农牧户家中了解真实情况，疫苗的接种，糖丸 7 的发放等，下乡次数防止瞒报、漏报，并与目标管理和绩效考 核院长的政绩和任免，业务经费的拔发挂钩。这样环环相扣， 目标明确、任务明确，主管局对基层工作心中有数，防止工作 不扎实情况。每年中期督促检查，查、漏、补、缺，年终验收 评比，这样的联动机制是科学的，合理的，值得推广。 4 资源优势资源优势 阿右旗人民医院是阿右一家综合性公立医院。在行业中有 龙头地位，实力相对较强，区域优势明显。距甘肃金昌武威较 近，交通方便，镇所在地通民航，医疗资源、信息资源、设备 投入、医疗水平、医疗服务能力、政策的支持都有无可替代的 优势。 5 导入模式导入模式 国家疾控中心网络信息平台，运行模式统一；资源共享， 综合医院管理协调一致，统一的盟疾控中心技术指导、督导、 检查、协助。卫生局按照国家基本公共卫生项目业绩考核、经 费发放，统一的疫苗配送，统一的接种程序。旗级苏木镇、社 区、嘎查三级医疗卫生网服务网络的建全运行。工作进度同步 联动，旗卫生局借助卫生工作会议定期加大对公共卫生服务项 目的培训力度，学习新的法律法规，新技术、新规范的学习。 实施情况通报，同体系的交流互动、反馈、激励机制、预警机 制。每年派出相关技术人员到外地学习。一个由卫生局领导， 医院、疾控、妇幼保健、新农合等部门的配合，特别是苏木镇 8 卫生院的辛勤工作，提供第一手真实可靠的信息和资料，形成 了一个高效运转的公共卫生服务体系和队伍。 5.1 目前存在的问题目前存在的问题 5.1.1 医院对预防保健科领导重视不够，因为经济效益不明显或 没有经济效益。主体是发挥社会效益，应该卫生局发文件提升 本科在医院中的地位。由于工作面设计广，项目多，操作难度 大，在院内要协调各科室配合，要沟通，要检查，并督导管理 模式规范不足。考核中在医疗质量比重小，主体责任不易显现， 各科室的协调沟通不足。 5.1.2 旗疾控中心布置工作多，协调的少，帮助的少，上面来人 检查时一阵风式要的东西多。 5.1.3 医院公共卫生经费补助不到位，个人经费补助没有，使得 从事公共卫生服务人员积极性不高。 5.1.4 医院预防保健科人员业务人员专业程度不够，一般都是临 床科室年龄大的护理人员调进预防保健科，电脑技术需要加强。 5.1.5 苏木镇卫生院和医院在临床治疗中依从性好，但是传染病 的信息沟通途径和方式达不到深度对接，医院主动搜索主导性 不够，基层卫生院电脑操作水平低，需要提高。 5.1.6 孕妇儿童高危人群管理上工作开展不够，医院专业技术优 势明显，工作压力大，但是旗保健站、社区卫生服务站作用发 挥的不到位，孕产妇产前检查从怀孕到出生全部在医院进行， 9 需要摸索改进。 5.1.7 医院体检中心检查出来的慢性病一般是单位团体购买和城 镇公费医疗和农牧区新农合为参加医保人员为主要购买对象。 社区虽然建立了居民健康档案，不真实现象存在，跟踪服务很 少，慢性病管理存在不专一性，应该探讨医院专业医生管理慢 性病的办法。 5.1.8 对居民健康宣传重视不够，上面抓一下，下面动一下，有 型式，需要经常化的普及和培训。 6 对策对策 因为存在以上问题，使得基层公共卫生服务难度很大，管 理模式需要进一步探索。这一工作领导主体是旗疾控中心，医 院和苏木镇卫生院是实施主体。 6.1 医院和苏木镇卫生院联系互动上有大量工作要完善，综合医 院技术优势可以在业务指导中体现，业务培训上发挥，其公共 卫生服务项目的结果考核也应该有医院的参加。 6.2 在开展大型的接种工作时，发挥政府的领导作用，发文时教 育部门卫生部门合作效果好于卫生部门一家，学校重视程度高， 执行力度就好。 6.3 建议相关信息经费应该发放到位。 6.4 社区人员的素质要提高，服务质量要保证，注重效果。在医 院人员职称晋升时应该有一个下乡工作记录，这样的好处是可 以提高苏木镇卫生院的业务水平，目前该项目是否在实施中。 10 6.5 预防为主理念，用全民健康管理取代全民医保是一种切合国 力和国情的可行办法，如果将政府有限的卫生财政投入用于百 姓得了大病、重病之后再为其“埋单” ，而应当用于前端，防止 和延缓疾病的发生发展。教育居民改变不良生活习惯，畅导健 康时尚的生活“管住嘴，迈开腿” 。用于健康的维护与促进，这 就是健康管