臭氧介入治疗腰椎间盘122例的护理体会

论文关键词 医用臭氧 腰椎间盘 护理 论文摘要 目的：探讨臭氧介入治疗术在椎间盘突出症(LDH)治疗中的护理。方法：选 择 122 例临床有明确腰背痛及下肢放散性神经疼痛，经 CT、MRI 确诊为椎间盘突出患者， 122 病例 222 椎间盘，在 CT 引导下臭氧介入治疗腰椎间盘术。结果：122 例患者 80%术后 立即症状缓解、疼痛减轻；随访 3 个月以上，有效率均上升至 97%。结论：CT 引导下臭 氧介入治疗腰椎间盘治疗术是治疗椎间盘突出症的有效方法，方法简便、准确、安全1， 正确的护理措施能提高手术疗效。 腰椎间盘突出症是常见病之一，表现以腰痛为主伴有坐骨神经痛为特征的一种病变， 严重者活动受限，生活不能自理，臭氧介入治疗术在椎间盘突出症(LDH)是近年来治疗腰 椎间盘突出症最先进的微创技术。该项微创手术技术已在国内外广泛使用2。我科 2008 年 111 月实施 CT 导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症例取得较满意疗效，现将护理体 会总结如下。 资料与方法 一般资料：122 例患者，男 57 例，女 65 例，年龄 1772 岁，病程 3 个月9 年。患 者临床表现主要为腰痛，一侧或双侧放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及强实验阳性，经 CT 检查确诊为腰椎间盘突出病变，与临床症状和体征相符。 方法：对 122 例腰椎间盘突出患者行经皮穿刺注射臭氧治疗，加强基础护理和心理护 理、术后指导卧位及康复锻炼。 结 果 术中经 CT 精确定位，穿刺成功率 100%。治疗中患者无明显疼痛及症状加重。本组 122 例，均在术后 810 天出院。病例随访时间1 个月，全部患者均于术后 15 天原腰 腿痛症状得到明显缓解，2 周后症状逐渐消失，3 个月后症状完全消失。本组病例中均未出 现神经根损伤或椎间隙感染及护理并发症。依据 MacNab 腰腿痛手术评价护理进行评价3： 优 72 例(59%)，良 46 例(38%)，差 4 例(3%)，优良率 97%。 临床护理 术前护理：心理护理：腰椎间盘突出症的患者，由于长期受到疼痛折磨，存在不同 程度的恐惧和焦虑，同时臭氧是介入治疗腰椎间盘突出症的新方法。患者首次接受治疗时， 个别患者对治疗效果有疑虑，也有患者对治疗效果期望值过高，容易产生紧张、恐惧、焦 虑心理。因此，手术前应正确全面对患者进行评估，并且有针对性采取解释、安慰、鼓励、 帮助等措施。也可向患者家属介绍腰椎间盘突出症的相关知识及手术方法、目的、优点和 周期性、住院手术成功的病例，增强患者及家属对治疗的信心，减轻和消除患者的心理障 碍，同时，要保持环境安静，防止病人受到不良刺激，保证其有充足的睡眠时间。使患者 主动配合术前各种准备工作，本组的患者都以最佳心态接受手术。做好辅助检查及术前 准备，如血、尿、便常规、肝、肾功能、凝血功能、心电图、CT 等检查，指导病人床上大 小便，防止术后排便困难。一般护理：予患者卧硬板床，给患者创造安静、舒适的休息 环境，嘱患者注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。术前其他准备：术前一日协助 患者整理个人卫生，更衣、剪指(趾)甲、剃胡须；嘱患者在手术当日避免穿套头式紧身衣 服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便。 术后护理：常规护理：指导患者卧硬板床，嘱患者绝对平卧 6 小时，翻身遵循平轴 翻身原则，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，卧床 24 小时后可佩戴腰围下床 大、小便，72 小时后指导病人佩戴腰围下床活动，下床前帮助患者在床上进行双下肢锻炼， 防止下肢肌肉失适应性，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛。加强生活护理，保持 床单干燥、整洁。治疗后全休 24 周，按康复计划(可根据患者的具体情况制定)进行腰背 肌锻炼，6 个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。心理护理：告知患者治疗后可能会 出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度 水肿，使神经受压所致，一般在 2472 小时后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护 理。术后观察：密切观察生命体征及变化，观察局部穿刺点皮肤有无红肿、出血、疼痛 等局部炎症反应。观察下肢活动情况及腰痛程度以及体温变化情况，以及时发现并发症。 饮食护理：高蛋白、高维生素饮食，卧床期间应注意多食粗纤维的食物，保持大便通畅， 禁辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。康复护理：为了保证获得良好疗效，术后康复指导 和护理是关键。给予患者分段正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康复4。术后软 组织愈合期，术后 1 周内患者应尽可能卧床休息，选择适合的卧床姿势，使腰部得到充分 休息。此阶段尽量减少活动，坐立或直立行走应佩戴腰围。术后恢复期，1 个月内除日常 生活和工作时，应避免任何增加腰间盘负荷因素，患者要避免长时间行走，或坐立，绝对 不可背负或搬动重物，腰部活动不能过大，避免腰部过伸和过屈。术后康复期，1 个月后 患者可采取循序渐进腰背肌锻炼，恢复正常工作和生活。但避免剧烈运动和手提重物，腰 部过屈或过伸，防止复发。 出院指导：出院后坚持佩戴腰围 1 个月，1 个月内避免弯腰、扛物、等剧烈活动，坚 持睡硬板床，尽可能避免久坐，跑跳。指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼、循序渐进 的原则。 讨 论 经臭氧介入治疗腰间盘突出症具有安全、有效、操作简便、创伤小、疗效确切、易为 患者接受的优点。臭氧不仅能够氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核萎缩，同时臭氧的抗 菌、抗病毒功能可以大大降低治疗后椎间盘感染几率。通过对 122 例患者的临床治疗、护 理，目前尚未发现并发症。我们体会到加强患者治疗前、后的心理护理、术前护理、术后 观察及护理，以及患者的出院指导，对手术成功具有重大意义5。 参考文献 1 卞曙晓,等.经皮医用臭氧椎间盘注射治疗腰间盘突(膨)出 58 例.中国社区医师杂志, 2008,(10):19-245. 2 何晓峰,俞志坚,滕皋军,等.经皮穿刺 O2-O3 混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中 华放射学杂志,2003,37(9):828. 3 Macnab I Negative Dise explorations an anal-tsis nevve involvement i