肝硬化护理论文：22例肝硬化合并上消化道大量出血病人的护理体会

肝硬化护理论文：肝硬化护理论文：22 例肝硬化合并上消化道大量出血病人例肝硬化合并上消化道大量出血病人 的护理体会的护理体会 摘 要：上消化道大量出血是肝硬化最常见的并发症,可因粗 糙食物、腹压增高或化学刺激等因素引起,出血量大,超过 1000 毫升或循环血容量的 20%,病情凶险,死亡率高。临床以 呕吐或黑粪便为主,多伴有急性周围循环衰竭。我病区 2009 年共收治肝硬化合并上消化道大量出血 22 例,给予精心治疗 和护理,获得满意效果。临床共治愈 21 例,转往外科 1 例 关键词：肝硬化上消化道大量出血护理 1 临床资料 2009 年收治感染后肝硬化合并上消化道大量出血 22 例,女 2 例,男 20 例,年龄在 2953 岁之间,出血量在 25003000mL 之间 3 例,20002500mL 之间 5 例, 15002000mL 之间 5 例,10001500mL 之间 9 例。 2 护理要点 2.1 积极补充血容量迅速建立有效的静脉通道,立即配血,组 织业务能力强的护士进行静脉穿刺,找 23 条静脉通道,尽 快用大号针头进行静脉输液,开始时宜快速静脉输入,以补充 有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周 围循环衰竭的关键。血压稳定后,方可减慢滴速。 2.2 休息和体位绝对卧床休息,勿搬动,取平卧位,抬高下 肢,避免低头位,影响呼吸功能。保持呼吸畅通,必要时吸氧。 呕血时,病人宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一边,使呕吐物易 于吐出,避免引起窒息；便血时,采用仰卧位。 2.3 口腔护理皮肤护理,给予病人漱口,做好口腔护理。 便后做好肛门护理,用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助病人去 除污物,迅速处理带血的呕吐物。便血或被污染的衣物,不要 被患者看见,以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位,保持 清洁,并给予患者一个合理的解释,以消除患者紧张心理。 2.4 观察病情 （1）注意意识的变化。 （2）监测体温、脉搏、心率、血压,每 515min 测量 一次。 （3）估计病人出血量,观察呕吐与黑便情况。 (4)观察肢体末端的色泽与温度。 （5）观察周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况,并观察有 无头晕、心悸等。 （6）准确记录每小时尿量。 （7）定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮。 （8）必要时进行心电监护,中心静脉压监测。 （9）并要注意有无急性肺水肿的发生。 2.5 给予病人做肢体保暖 2.6 做好药物治疗的护理如脑垂体后叶素、善宁、洛赛 克等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控,必要时 使用输液泵,嘱患者和家属不能擅自调快滴速,以免发生意外。 加强巡视,观察静脉输液是否畅通,防止液体外漏,影响药物疗 效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。 2.7 心理护理要多陪伴病人,及时对病人疏导、解释和支 持,提高病人认知水平,减轻其精神紧张、恐惧等心理反应。 尽快处理呕吐物或排泄物。不在床前讨论病情,用监护仪时 屏幕应背对患者。催款要与患者家属联系,不在患者面前谈 及此事,避免恶性刺激,并向患者介绍抢救成功的病例,让患者 树立战胜疾病的信心。 2.8 饮食指导禁食,以静脉补充营养。在确认已止血或无 持续出血、无呕吐时,可摄取流质饮食。肝硬化食管胃底静 脉曲张破裂出血停止 23d 后,给予高热