肿瘤常见的检查项目

肿瘤常见的检查项目 第一部分：前言 正确的诊断是肿瘤治疗的前提，而正确的诊断与否又 取决于所搜集到有关资料的可靠程度以及医生的综合判断 能力。目前，人体肿瘤的 75%发生在易发现部位，通过传统 的望、触、叩、听诊常能发现相当一部分肿瘤。但若想进 一步明确肿瘤的性质、程度及病理类型，还需要一系列的 理化检查，如三大常规检查、超声波检查、放射线检查、 病理学检查、内腔镜检查、同位素检查、干板照相、热图 像检查、免疫学诊断等。 第二部分：目录 （一）三大常规检查 （二）超声波检查 （三）放射线检查 （四）病理学检查 （五）内腔镜检查 （六）核磁共振检查 （七）放射性同位素检查 （八）干板照相检查 （九）热像图检查 （十）免疫学检查 （十一）骨髓象检查 第三部分：正文 肿瘤常见的检查项目（一。三大常规检查） 所谓三大常规检查即血、尿、大便检查。这些检查虽 无特异性，但对某些肿瘤的早期发现具有重要意义。 1 血象检查 血象检查是发现各种白血病的主要途径。当白血病尚无 临床表现时，血细胞已有明显的改变。 2 尿液检查： 尿液检查是诊断泌尿系统疾病和观察疗效的重要方法， 也是其他系统疾病的化验检查之一。当出现无痛性肉眼血 尿，而又能除外其他原因时，则应考虑泌尿系统肿瘤的存 在。 3 粪便检查 通过粪便检查可以了解消化道及消化系统有无病理现象。 另外，胃肠、胰腺、肝、胆的 功能状态或某些器质性病变 均可影响粪便的形状和组成。如，消化道溃疡及癌症均可 出现大便潜血阳性，但前者为间断性，后者多为持续性； 乙状结肠癌、直肠癌病人脓血便中可找到肿瘤细胞。 肿瘤常见的检查项目（二。超声波检查） 目前常用的超声波仪器有 A 型和 B 型两种。（注：目 前 A 超已经被淘汰） A 型超声切面仪简称“A 超”。A 超结构简单，使用方 便，费用便宜，但分辨率及穿透性较差； B 型超声切面仪 简称“B 超”，可从图像上观察病变组织的大小、范围、部 位及与周围组织的关系。 由于超声检查具有安全、简便、迅速等特点，目前已 广泛应用与脑、眼、腮腺、甲状腺、乳房、肝、胆、胰、 脾、肾、子宫、卵巢、腹腔后、浆膜腔等多种脏器的占位 性病变及胸腹水的判定，且是临床首选的肝脏影像学检查。 因其队人体无伤害、无痛苦，可反复检查和动态观察病变。 一般 2CM 的占位性病变即可探测出来，故对肿瘤有重要的 诊断意义 。 肿瘤常见的检查项目（三。放射线检查） 通过放射线检查可以发现肿瘤的部位、大小、浸润周 围组织的范围，对肿瘤的早期发现和诊断有重要的临床价 值，如头、颈、胸、消化道、泌尿系统、四肢骨肿瘤等的 诊断是比较准确的。 1X 线检查 胸部和骨骼系统由于具有良好自然对比，X 线平片对骨 肿瘤、肺癌均有明显的诊断效果（但对较小的病灶显示不 清）；而消化系统、泌尿系统、脑和脊髓本人及其与这些 器官的肿瘤之间缺乏自然对比，故只有用造影检查才 可以 显示肿瘤的部位、形态、大小，以及鉴别其良恶性。所以， 中空脏器的腔内造影检查，如胃肠造影和尿路造影等，仍 是首选的检查诊断方法。 2CT 检查 CT 是计算机 X 线体层摄影的简称。CT 检查具有诊断效 果好、图像清晰、分辨率高的特点，可发现普通 X 线片不 能发现的很小（1CM 左右）的病变组织，且为横断面扫描， 可直接观察到实质性脏其内部的肿瘤，有时肿瘤与正常组 织密度差异较小时还可通过注射造影剂后扫描使肿瘤影响 得到强化，从而提高了肿瘤的发现率和确诊率。在肿瘤的 分期方面，可根据肿瘤大小、范围、侵犯周围组织及动脉 和静脉的情况，淋巴结转移的情况来确定。分析 CT 所得资 料，可 帮助判断预后和制订治疗方案。治疗前后 CT 资料 的对比，可以 帮助了解治疗效果。 当然，人体各部位肿瘤由于本身形态、密度和周围组 织结构不同，CT 对他们的应用价值不尽相同；如胃肠系统 等空腔脏器的肿瘤，由于其肠壁薄，再加上腔道内的气体、 液体等影响，往往给诊断带来困难，尤其对较早期肿瘤的 发现，其灵敏度较差。 肿瘤常见的检查项目（四。病理学检查） 病理检查是确定肿瘤性质的主要依据。 病理学检查通常分为两大部分，细胞病理学检查和组 织病理学检查。 细胞病理学检查是根据各项脱落细胞检查和/或穿刺细 胞检查作出诊断（包括白血病时的外周血涂片检查）。肿 瘤组织细胞比正常组织更容易脱落。在有管腔的器官中， 脱落的肿瘤细胞沿管道排出，所以，检查脱落细胞为肿瘤 的诊断提供了捷径。且此项检查简便、便于重复和无损伤 性，已成为肿瘤诊断中一项极为重要的方法，并广泛应用 于对宫颈癌、肺癌、食管癌、鼻咽癌及膀胱癌等的诊断， 其阳性率多在 80%以上，其中宫颈癌和食管癌的诊断阳性率 为 90%以上。 应该注意的是，脱落细胞学检查由于不能观察肿瘤的 组织结构，故不能代替病例组织血检查。组织病理血检查 为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、切取或切除后，制成切片 进行的组织病理学诊断（包括白血病的骨髓穿刺涂片检查 等）。可用于确定病变是否为肿瘤以及区别其良恶性，了 解肿瘤的播散范围以确定手术的切除方案，更重要的是， 组织病理学检查为目前最理想的诊断肿瘤的依据。 肿瘤常见的检查项目（五。内腔镜检查） 由于内腔镜能直观地看到脏器腔内的病变，确定范围、 部位并进行活检，因此，可以对一些常见的肿瘤，如胃癌、 肺癌、食管癌、大肠癌、肠息肉等作出可靠的诊断，尤其 是对早期癌能够及时检出，并能在手术前做出病理诊断， 提高诊断准确性，因而优于其他检查手段。内腔镜对腔内 的良性肿瘤和浅表恶性肿瘤、早期癌能进行选择性和多样 化的有效治疗，即使一些使用各种治疗无效的晚期癌，内 腔镜手术加高新技术的应用也能缓解症状、延长寿命、改 善生活质量。 目前，临床常用的内腔镜有：食管镜、胃镜、十二指肠 镜、腹腔镜、支气管镜、结肠镜等。优于各种内腔镜均有 其各自的检查适应症、治疗适应症和检查禁忌症，因此， 患者在做内腔镜检查时一定要听从医生的指导。 肿瘤常见的检查项目（六。核磁共振检查） 核磁共振成像术（简称 MRI）已在世界范围内得到推广 和应用。它优良的软组织对比度，多平面直接成像的优点， 为诊断肿瘤提供了良好的基础。 MRI 对肿瘤的定位、病变的范围、起源和侵犯的结构 可直观地了解，与 CT 相比，MRI 没有 X 射线，对人体无损 害，且对软组织的显示能力较强，检查操作中的人为的影 响因素少。 不足的是，MRI 检查费用昂贵，成像时间较长，且对肿 瘤的定性不敏感，有时甚至难于鉴别良、恶性肿瘤。另外， 佩戴心脏起搏器，动脉瘤夹闭术后的患者以及其他佩戴金 属植入物的患者均不适宜做 MRI 检查。 肿瘤常见的检查项目（七。放射性同位素检查） 元素周期表上序数相同，原子质量不同的元素，叫同位 素。具有放射性的此类元素，如 131 碘（碘的同位素）、 32 磷（磷的同位素）等称为放射性同位素。进行放射性同 位素检查的原理是：将放射性同位素制成各种示踪剂，进 入人体，并参与代谢过程，到达需检查的脏器。有的示踪 剂进入到肿瘤组织中，呈现“亲肿瘤”性，因而肿瘤部位 放射性增高；有的进入到肿瘤周围的正常组织中，表现为 病变区域的放射性缺损。再用闪烁扫描机、R照相机等 探测器探测体表放射性分布情况，就能估计出肿瘤部位、 大小等。此法无创伤、简便，对甲状腺、脑、肺、肝等处 的肿瘤有诊断意义。 肿瘤常见的检查项目（八。干板照相检查） 干板照相又称静电摄影，它具有普通 X 线片所没有的 “边缘效应”，对软组织，特别是乳腺，其清晰度和对比 度都超过普通 X 线片，故用于早期诊断乳腺癌和骨肿瘤。 肿瘤常见的检查项目（九。热像图检查） 热像图是利用红外线探测技术早期诊断乳腺癌的一种 方法。 因为恶性肿瘤组织代谢旺盛，血管丰富，局部温度较 高，所以热量可以透过乳腺表面皮肤辐射出来。由于其中 含有大量红外线，故用红外线探测器进行扫描，便可发现 热点聚集处，这通常就是肿瘤所处的部位。 肿瘤常见的检查项目（十。免疫学检查） 目前常用的有以下几种： 1 测定甲胎蛋白（AFP）： 正常情况下，甲胎蛋白存在于胎儿组织中，正常成人 血清含量在 5.8UG/L 以下，男子略高于女子，并可随年龄 增长而增长。肝细胞癌、卵黄巢和胚胎性肿瘤以及一部分 肝外肿瘤可重新合成 AFP，从而使血清浓度升高，且呈进行 性。因此，测定 AFP 对原发性肝细胞癌的早期诊断有重要 意义，可于症状出现前数月测出，现常用于肝细胞癌早起 普查及判断根治效果及预后。对于上述其他肿瘤亦有诊断 价值。 2 测定癌胚抗原（CEA）： 癌胚抗原是一种大分子蛋白。97%健康成人血清 CEA 浓度在 2.5UG/L 以下，吸烟或妊娠期可增高。大肠癌、肺 癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤血清中 CEA 水 平升高。CEA 超过 20 时往往提示有消化道癌肿，但不少量 性疾病也可引起血清 CEA 上升，因此，它不是恶性肿瘤的 特异性标志，在诊断上只有辅助价值，但对预后判断和疗 效观察有较大的临床价值。 3 测定酸性磷酸酶（ACP） 酸性磷酸酶存在于血细胞及其他细胞的溶酶体和前列 腺中。男子的正常上限为 40 金氏单位/L，75%已转移的前 列腺癌患者血清中 ACP 活力增高，可达正常上限的 40 倍以 上，癌切除后转为正常。因此，测定 ACP 可以了解癌肿的 扩散程度及用于预后观察。 4 测定铁蛋白和同功铁蛋白 铁蛋白或同功铁蛋白在肝癌患者血清中浓度升高，其 阳性率高于其他肿瘤，故已成为肝癌病人的第二种标记。 5 测定血清 EB 抗体 EB 病毒具有诱发肿瘤的作用，鼻咽癌者血清中常有很高 的抗 EB