系统护理方法在静脉留置针护理中的应用

系统护理方法在静脉留置针护理中的应用系统护理方法在静脉留置针护理中的应用 您是第 5261 位读者 发布时间: 2008-1-2 13:31:57 关键词：留置针护理 来源： CHKD 期刊全文库现代护理2007 年第 17 期 （本文作者：中南大学湘雅医院烧伤整形科 岳丽青等） 静脉留置针由先进的生物性材料制成,作为头皮针的换代产品,广泛应用于输液、输血、动静脉 取血。又因其具有保护血管、保证输液速度、减轻病人频繁接受穿刺的痛苦、手术中保证病人麻醉 用药通道等优点,受到广大医务人员的青睐。整形病人术中、术后常用留置针维持静脉通道。由于大 部分病人的手术部位在双手、上肢或头面颈部,为避开疤痕和手术部位,静脉穿刺部位常选择下肢或 足部,病人活动时由于被褥的遮盖、牵扯,容易导致留置针意外脱出,甚至造成出血,影响病人和护士的 心身健康,甚至引发纠纷或官司。我们根据临床工作中留置针护理的薄弱环节,结合当前健康教育的 特点,采用系统护理方法有效地解决了留置针护理中的一些问题,现报告如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 选取我科 2005 年 11 月- 2006 年 4 月收治的整形病人,为避免住院病人之间相 互的影响,2005 年 11 月-2006 年 1 月的 170 例病人,采用常规的留置针输液方法和健康教育, 即第 1 次穿次后拧紧肝素帽,做一般的宣教,为对照组。2006 年 2 - 4 月的病人 165 例,采取系统 护理方法,为实验组。2 组病人一般资料(年龄、文化程度和留置针穿刺部位) 经统计分析无显著性 差异。 1. 2 材料 使用美国 BD 公司生产的带翼留置针。固定材料:3M 无菌透明敷贴,美国生产的 3M 自我粘缠外科绷带,由弹力丝和无纺布钩织而成。 1. 3 方法 系统护理方法:除执行传统留置针输液护理一般步骤、方法外,另增加:操作前将编 制的留置针使用告知书发放给病人并做详细的讲解;每次输液前和结束输液时拧紧肝素帽;肝素液封 管后关紧延长管安全夹;离开病人前检查透明敷料固定情况;根据病人情况选用 3M 自粘绷带固定留 置针。对照组选用 3M 无菌透明敷贴固定;实验组先用 3M 无菌透明敷帖固定针眼处,再拉伸自我粘 缠外科绷带固定 2 周,遇手部固定时大拇指分开。实施新方法之前,对参与实施的护士(3 年以上工 作经验者) 进行统一的培训。培训内容包括留置针使用告知书的讲解,拧紧肝素帽的时间和方法,自 粘绷带的使用,并由负责人按规范统一考核参与人员的操作。 1. 4 观察指标 观察 2 组病人留置针留置时间,留置针意外脱出情况,留置期间局部红肿情况, 病人或家属对留置针使用的满意率。 1. 5 统计学分析 用 SPSS 11. 5 统计软件分析。 2 结果 2 组留置时间、针眼处局部情况、留置针意外脱出及病人及小儿家长对留置针使用的满意率,见 表 1 。留置针体部位及留置针脱出原因,见表 2 。 3 讨论 以往因护理人员相对不足,在留置针使用和健康教育中,指导片面,工作中只限于回答病人或家属提 出的问题,缺乏主动性。曾经由于健康教育意识不强、宣教不全面,导致病人留置针脱出,甚至出血情 况的发生。另一方面,因为受传统文化的影响,病人(特别是农村的老年病人) 把血看得非常珍贵,一看 到出血便产生恐慌,认为对身体影响大,甚至要求巨额赔偿,既影响病人和医护人员的身心,也影响正常 的工作秩序。有关静脉留置针使用的并发症如皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓 等的讨论已非常多,临床护理中较关注。留置针脱出的问题虽未见相关学术报道,但实际存在,以往已 常规化的留置针护理并不能解决此问题,所以需要一个较完善的解决办法。 3. 1 使用系统护理方法的可行性 留置针使用告知书由本科设计,设计理由为:用书面的资料介 绍,并留一份给病人自己阅读,可避免在日常工作中出现宣教内容不全面、顾此失彼的现象。告知书 的内容包括留置针输液这项新技术及其优点的简单介绍,使用过程中的注意事项,如使用时间、肢体 活动、局部的观察,出现局部疼痛、发红、肿胀、瘙痒感等如何报告,万一脱出时如何处理等健康教 育内容。 3. 1. 1 以往使用留置针并未强调拧紧肝素帽,实际在病人的使用过程中因为多次封管拔针、或 移动肢体时衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽与针体的接口变松而成为肝素帽脱落的隐患。所以,我们 又在护理中特别强调留置针的肝素帽要拧紧,进行输液前拧紧可避免输液过程中肝素帽脱出,输液后 拧紧可避免病人活动或睡眠时肝素帽脱出。 3. 1. 2 延长管安全夹的使用以往并未形成常规,考虑到该夹如果使用好,既可防止肝素液封管 后血液返流入透明的延长管,防止病人或家属产生恐惧感,又可在肝素帽万一脱出后,因为有安全夹的 作用而不致造成出血。另强调在每次结束输液、护士离开病人前检查透明敷料的固定情况,如有松脱 立即予以更换敷料或重新固定,可增加病人的安全感。 3. 1. 3 自我粘缠外科绷带多孔透气,能充分散发热量,减少皮肤汗液的分泌,从而减轻汗液对针 眼局部的不良刺激,减少创口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不会脱落或变松,可以很好地保 护无菌敷帖。固定后病人有一定的活动度,舒适度好,且拆除绷带时因不粘毛发,不会引起病人疼痛,小 儿及家长容易接受。使用自粘绷带固定时,一般显露针眼处,便于观察针眼局部;如为全封闭固定,可拆 开自粘绷带,观察完重新固定而不影响绷带的黏性。 3. 1. 4 系统护理方法提高了留置针使用的满意率。从留置针(或肝素帽) 脱出的原因看,不小 心被被褥挂出和固定不牢是主要原因,并且多发生在晚夜班时,提示加强留置针使用的健康教育、改 进固定方法,提高病人的自我观察能力非常关键。 3. 2 执行时的注意事项 留置针使用告知书可根据各科的特点具体制定。比如我科病人针脱 出时间一般在晚夜班时段,护士应加强观察,并应告知病人及陪护在本段时间内加强照顾。执行系统 护理方法前要做好每一位护士的思想教育,避免怕麻烦的情绪,应意识到完善的留置针护理可大大减 少无效或低效的工作,如病人或陪护发现血返流至延长管、固定敷料松脱、留置针意外脱出,或病人 因穿刺困难而盲目要求延长留置时间等时均会不定时咨询护理人员,工作人员要花费较多时间应对这 些事情而造成工作忙乱、无计划。主动做好有关护理工作既提高了工作的主动性,也满足了病人相关 知识的需求。健康教育时应注意根据病人的文化程度适当重复或解释有关内容,提高病人或家属的接 受程度。 4 结论 系统护理方法抓住留置针护理中的重点细节,从留置针的固定,健康宣教,平时的观察各个