膝关节腔穿刺操作考核细则_第1页
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膝关节腔穿刺操作评分细则 （铜陵市中医医院康复科） 姓名： 考核时间： 得分： 【器械准备】得分 （该项满分 10 分，主要项目缺一项扣 2 分，次要项目缺一项扣 1 分） 关节腔穿刺模型、穿刺包 1 个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒 纱布等）、18-20 号穿刺针及 20ml 注射器各 1 支、无菌手套 2 副、无菌试管多支、弯盘 1 个，局麻药（利多卡因 100mg）1 支、 消毒液（碘伏）1 瓶、砂轮 1 枚、油性画线笔 1 支、棉签 1 包、 胶布 1 卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射 器。 【术前准备】 得分 （该项满分 20 分，缺一项扣 4 分） 1详细了解病史，参阅患者骨关节 X 线或 CT 片（必要时在 B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板 计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意 义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患 者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B 超或 X 线定位下）正确，核查器械 准备是否齐全。 5术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 得分 （该项满分 50 分，穿刺点位置选择 错误扣 10 分；消毒步骤错误、未铺无菌巾均扣 10 分；穿刺时 应边抽吸，边进针，未做到者扣 10 分；） 1穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺 入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以 达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。 2消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3局部麻醉：穿刺点用利多卡因或 l-2普鲁卡因局部麻醉 （从皮肤至关节腔）。 4关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿 麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注 射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有 阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续 抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的 交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的 任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】得分 （该项满分 10 分） 1四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药 物进行治疗。 2关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节 软骨或骨端的变化。 【禁忌证】得分 （该项满分 10 分） 1穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 1穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关
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