糖尿病护理与健康教育

糖尿病护理与健康教育糖尿病护理与健康教育 【摘要】 目的：讨论糖尿病患者的护理措施及注意事项，正确开展对糖尿病患者的健康 教育。方法：对我院内科 20 多名糖尿病患者从药物治疗、饮食护理、生活护理、心理护理等 方面进行指导和有针对性的健康宣教。结果表明：通过正确的健康教育和细致入微的综合护 理绝大多数患者血糖维持在正常范围，病情控制良好，达到预防并发症及提高生活质量的护 理日标。 【关键词】 糖尿病；综合护理；健康指导 糖尿病，是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性 疾病。可引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降、 蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱综合征，其主要特点是高血糖及尿 糖，其典型临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦即“三多一少”症状。常见并 发症有感染、血管病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒 等。其临床分型为：1 型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）、2 型糖尿病 (非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM)、特异性糖尿病、妊娠型糖尿病。糖尿病的诊 断检查包括： 1).血糖 ：空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后 2 小时血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)可确诊本病. 2).尿糖 : 简便易行，除老年及肾功能不全者外，可作为判断疗效指标。 尿糖测定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、24 小时尿糖定量。 3).口服葡萄糖耐量试验（OGTT）: 对诊断有疑问者可进行，于服糖或静 脉注射葡萄糖溶液后 0.5、1、2、3 小时取血测血糖。 4).糖化血红蛋白(GHb)测定 : 可反映取血前 8 至 12 周的血糖水平。 5).血脂测定: 本病多伴有血脂异常，应定期监测血清胆固醇、三酰甘油 及高、低密度脂蛋白等。 6).血、尿酮体测定: 可及时发现酮症。 1.1.临床病例资料：临床病例资料： 本组病例共 25 例，其中男 10 例，女 15 例，年龄为 4671 岁，病程 4 14 年不等。在这 25 例糖尿病患者中，有 5 例 1 型糖尿病病人，20 例 2 型糖尿 病病人，并且绝大多数都合并其他并发症。其中 7 例肾功能严重损害，并发眼 病视网膜病变，7 例合并高血压、肾功能损害，4 例病人肥胖伴高血压，6 例 合并脑血管病变，1 例糖尿病足。经过各方面的积极治疗和医疗团队精心的护 理，糖尿病患者的病情一直都控制良好且恢复乐观. 2.2.糖尿病患者的护理糖尿病患者的护理 糖尿病是一种终身性，不可治愈的慢性疾病，随着年龄的增长，体重超重 及肥胖，缺乏体育锻炼，可导致疾病加重。病人都渴望能像正常人一样工作、 生活。所以，通过对患者进行有效的药物治疗、疾病知识教育、生活护理及健 康指导，能够使病人了解糖尿病的基础知识、自我监测、饮食活动、运动方法， 能正确合理地控制饮食，稳定血糖，减少并发症的危害。我们护理工作者应该 建立糖尿病患者个人档案，定期监测血、尿糖，病人全程参与合作，才能坚持 并达到预期效果。 2.1 药物治疗 药物治疗是糖尿病 5 大综合疗法中的重要组成部分,治疗糖尿病的药物品种 繁多，患者不能擅自选购，使用时应该遵循医嘱，通过科学配伍，定时定量的 服用，根据病情合理选择药物以减轻或避免不良反应的发生。 2.1.1 口服降糖药 对于 2 型糖尿病一般首选口服降糖药，有磺脲类和双胍类。口服降糖药物 可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。 但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物,使血糖得到良好控制,仍有很多 需要注意的地方,需要护士对口服降糖药物治疗的患者进行合理的护理和教育。 我们应该告知病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、 GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反 应。告知患者磺脲类药物主要的不良反应有厌食胃酸分泌增多，腹部烧灼感， 同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖 3 反应。较少见药物过敏，粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物 主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等，偶 有过敏反应。上述口服降糖药物对肝、肾功能减退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑 制剂服用时应与第一口饭同时嚼服，主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便 秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用。 2.1.2 胰岛素 2.1.2.1 胰岛素使用方法及注意事项：应置于冰箱（4）中冷藏，禁止冷 冻。为防注射部位脂肪萎缩，使用前 1 小时自冰箱取出恢复至室温。用 1mL 空 针抽取所需量作皮下注射。药瓶和皮肤严格消毒，注射部位可选择手臂三角肌、 腹部、及大腿等，有计划、按次序地更换注射部位。避免二周内在同一部位注 射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。当有长效和短效胰岛素混合注射时， 先抽取短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中 的短效胰岛素发生反映而影响药效，注射胰岛素时间为餐前 30 分钟，注射后按 时进食，以防低血糖。 2.1.2.2 观察和预防胰岛素不良反应：常见有低血糖反应与胰岛素使用剂 量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于型糖尿病病人。表现为疲乏、头 昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。对低血糖反应者，立即平卧休息及 时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏 迷者应立即抽血、查血糖，继之静脉推注 50葡萄糖 2030ml.根据情况调整 胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的 关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。注意胰岛素过敏反应主要表现为注 射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏 反应。护士应作好抢救准备。 2.1.3 酮症酸中毒治疗及护理 2.1.3.1 合理安排输液 输液是抢救 DKA 首要关键的措施，由于严重失水， 故应迅速补液。立即给予建立 2 条静脉通道，一条快速输入 0.9%生理盐水加入 胰岛素（根据血糖决定胰岛素剂量），另一管给输入其他液体如抗生素，纠正 电解质和酸碱失衡等药物。如无心力衰竭，开始补液速度应快，2 h 内 2 条管 最多可输入 1 000 ml2 000 ml，开始 4 h 输液量占总失水量的 1/3，以便较 快补充血容量，改善周围循环。以后逐渐减慢，根据血压、心率、每小时尿量、 末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定，一般按患者的失水量 相当其体重的 10%估计，若超过原来体重 10%以上者，应分批于 2 d3 d 逐渐 补足，不宜太快太多，以免发生脑水肿、肺水肿。总液量一般为 4 L/d5 L/d，以后逐渐减少。当血糖下降至 13.9 mmo/L 时，液体可改为 5%葡萄糖溶液 加入胰岛素（按 2 g4 g 葡萄糖加入 1 U 胰岛素计算）。 2.1.3.2 胰岛素治疗 静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗酮症酸中毒最常 用方法，采用胰岛素加入液中 静脉滴注，胰岛素入量一般以 0.1 kg/h 计算。 每 1 h2 h 抽血查血糖、血酮、Tco2，根据血糖变化调整胰岛素浓度，使血每 小时下降 3.3 mmol/L5.6 mmol/L 为宜，不宜下降太快，以免造成脑水肿，病 情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药。 2.1.3.3 纠正电解质紊乱和酸中毒 密切监测电解质情况，定时抽血检查 电解质及血气分析，然后对症治疗。如初始血钾正常，一般在胰岛素治疗后 3 h6 h，就要补钾。因血钾随葡萄糖进入细胞内，而且多随尿排出。如 Tco2 仍 较给 应用 5%碳酸氢钠，低钠者还应补钠 。 2.1.3.4 积极治疗并发症，去除诱因：及早治疗并发症和去除诱因是抢救 本病的关键之一，严重并发症给治疗带来困难。DKA 常并发感染，应根据感染 部位选择相应抗生素，发生休克、心力衰竭等并发症应采取相应护理措施。 2.2 饮食护理 饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可 以减轻 B 细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。糖尿病在临床上多以饮食、运 动治疗为主，药物治疗为辅。通过饮食治疗，控制血糖尽可能接近正常范围， 延缓和减少各种并发症的发生，护士应该做好糖尿病饮食治疗的健康宣教，使 糖尿病患者能够主动积极地配合治疗，提高糖尿病生活质量。 2.2.1 饮食治疗的原则 低糖、低盐、高蛋白、高维生素、适量脂肪，营 养搭配的原则。限制糖摄入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，提供食用纤维素含量 多的食物，少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物。 2.2.1.1 营养平衡：每天的饮食应能够保证正常的生理需要，每日必须摄 5 入谷类、肉蛋类、水果蔬菜、奶制品和油脂类食物。主食提倡用粗制米、面和 适量杂粮，每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的 1/3 以保证必需氨基酸的 供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入， 饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维素含量不宜少于 40g, 纤维素可促进 肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。对病情 控制较好者，可指导适量进食水果。 2. 2.1.2 合理饮食：糖尿病患者无论病情轻重，都应严格定量定时进餐， 做到总热量和营养成分的平衡，并长期坚持，要减少汽水、朱古力、糖果、蛋 糕等的摄入，减少高胆固醇和油炸食物的摄入，多选择食物纤维含量较多的食 品。 2. 2.1.3 低盐饮食：烹调以清淡为原则，避免盐份摄入过多，食盐的摄入 限制在 6g/d 以内，尤其是高血压患者更应该限制盐的摄入。 2.2.1.4 限制饮酒：酒精对机体代谢的影响是多方面的。对于糖尿病患者 来说，饮酒的后果是十分严重的。在执行糖尿病饮食控制的患者中，非饮酒者 60%可见血糖控制改善，而饮酒者只能达到 40%，在不实行饮食治疗的患者中， 病情大多会发生恶化，如果再加上饮酒则后果更为严重。主要表现在发生高脂 血症；糖尿病难于控制；引起营养不良；发生低血糖；低血糖的症状有时与醉 酒的症状相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救；引起糖尿病症状性酮症 酸中毒；长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏器损伤，并产生酒精依 赖性、成瘾性；使某些降糖、降脂或降压药的作用降低。特别是肥胖、高血压、 高甘油三酯血症的患者更应如此。 2.2.1.5 保持理想体重：青少年糖尿病患者更应该摄入足够的热量，以保 证正常的生长发育。 2.2.1.6 要鼓励患者多饮水：不应等到感觉口渴时才饮水，要保证充足的 水分。 2.2.1.7 注重个体差异：对年轻的型糖尿病患者，需供应合适的能量和 营养，以保证其正常的生长发育，使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好配合；对 型糖尿病患者，应根据标准体重控制总热量，使饮食、药物得到良好配合； 对肾功能不全的患者则应建议低蛋白、低磷饮食。而对于儿童、孕妇、乳母、 营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加蛋白质、脂肪、碳水化合物等热量的摄 入，肥胖者则予以低脂饮食。 2.3 心理护理 糖尿病的心理护理是糖尿病治疗的关键，对减轻或避免糖尿病急慢性并发 症的发生、发展、提高患者的生活、生存质量有重要意义。只有针对性地对患 者做好各种心理疏导，才能使患者解除各种心理障碍，使患者在最佳心理状态 下主动地接受治疗，从而获得最好的生活质量。糖尿病患者有一些不良心理特 征：愤怒、悲观和失望的态度、焦虑恐惧的怀疑心理、拒绝和满不在乎的心理、 厌世抗拒治疗的心理。针对上述糖尿病患者的心理要做到以下几点： 2.3.1 愤怒、悲观和失望的心理：此类心态患者均是型糖尿病患者，由 于多是青少年，其将终生依赖外援性胰岛素治疗，否则将会导致危机生命的代 谢紊乱，当他们得知没有根治的可能，常有一种愤怒的情感，加之必须终生控 制饮食，更加重了愤怒的心理。对生活失去信心、整日沉浸在悲伤的情绪中， 对治疗采取消极态度。针对这样的患者的心理情况，我们应该用亲切诚恳的语 言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪， 用生华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景并请恢复较好的患 者介绍经验，消除患者悲观、愤怒和失望的心态，树立战胜疾病的信心。 2.3.2 焦虑、恐惧、怀疑的心理：此类患者中年人居多，患者患病后不能 照顾家庭，常年治疗又需要大量资金，又害怕遗传给下一代而产生内疚心理。 对这类患者需用真诚的态度使之相信我们，让其把思想顾虑倾诉出来，让患者 了解到糖尿病虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学的用药、良 好的情绪可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可 能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助解决患者的实际困难，以减轻其心 理负担，同时取得家属的配合，使患者调整自己的不良心态增强自我保护意识。 23.3 拒绝和满不在乎的心理：此类患者不愿意看到自己与他人的不同， 拒绝胰岛素治疗和血糖检查或放弃计划好的饮食治疗，认为得了糖尿病就是血 糖高点，对身体无大影响，对疾病采取满不在乎的态度，有的患者甚至怀疑医 生诊断有误，拒绝改变饮食习惯。这种心理在疾病早期能使患者保持积极态度， 7 仍忘我工作而不重视治疗，但长时间的拒绝则阻止了适当的自我监护致病情加 重。对有意识拒绝的患者应给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心理话，针对其内 心矛盾作疏导安抚工作。有的患者认为胰岛素一旦使用就不能停止，并且用量 越来越大而拒绝使用胰岛素治疗。对这类患者应同主管医生一起向患者说明这 种观点是错误的，注射适量的胰岛素是对自身分泌不足的补充，正确注射胰岛 素是治疗疾病的关键，耐心细致的知识，高血糖的危害及不重视诊疗已发生并 发症的例子，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动 及科学用药的重视程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝承认及满不在乎的心态， 患者提高自我保护意识，增强治疗信心。 2.3.4 厌世、拒绝治疗的心理：此类患者患病时间长，并发症多且重，治 疗效果不佳。对治疗用药产生对立态度，认为无药可治，自暴自弃，不配合治 疗，对医护人员不信任，表现出一种冷漠、无动于衷的态度。对这类患者首先 用温和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理知识取得患者的信赖，主动与患 者谈心，合理提供治疗信息，对病情变化、检查结果主动做科学的、保护性的 解释，帮助患者重新树立治疗的信心；用正确的人生观、社会感染影响患者， 促使患者克服厌世的心理现象，积极地与疾病抗争。 2.4 运动指导 2.4.1 作用原理 ： 运动是糖尿病的基础治疗方法之一，适当的体育运动 可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重，增加胰岛素受体，改善心、肺功能，消除 紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液 循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的 发生。 24.2 注意事项 ：指导患者要在相对固定饮食及日常生活前提下辅以 运动疗法，安排运动要循序渐进，不宜突然中止，出汗过多时及时适量补水， 注意保暖以防感冒，对使用胰岛素患者，胰岛素应注射非运动部位，以免吸收 过快产生低血糖，对老年人要有监护或随身携带有关姓名疾病资料卡片，防止 意外。而糖尿病并发坏疽、严重冠心病、眼底出血、严重糖尿病肾病等不宜运 动疗法。 2.4.3 运动形式 ： 运动形式应根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病 类型、有无并发症酌情选择。如平路快步行走、太极拳、下楼梯、轻微家务劳 动等低强度运动，适用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上楼梯、擦地板等中 等强度的运动，适合于肥胖的糖尿病患者；高强度运动，仅适合于轻度糖尿病 且无并发症的患者。以餐后 1 h 开始运动为宜，运动前做 510 min 的热身运 动，运动后要进行 510 min 的放松运动或伸展运动，可有效防止运动性低血 糖。运动强度因人而异，循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、做操、打太 极拳等）开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼等）。 3.3.糖尿病的监测糖尿病的监测 3.1 血糖监测 耐心告知患者学习和掌握血糖监测技术是十分重要的，通过监测血糖，可 迅速获得血糖信息，使血糖水平量化，及时发现低血糖和高血糖，减少酮症的 发生。应该注意时间和频率的检测。(1)监测时间：包括一天的 3 餐前、3 餐后 2h、睡前和凌晨 2-3 点，对于血糖控制差、不稳定者应每天监测，直到血糖得 到良好控制，对血糖控制良好或稳定者，应每周监测 1-2d。(2) 监测的频率： 在出现下列情况时应增加血糖监测的频率：1）尝试新的食物后。2）生病或剧 烈运动前。3）出现头晕、心慌等症状。4）比平时进食过多的食物。 3.2 糖化血红蛋白的监测 糖化血红蛋白是糖尿病监测指标之一,其反映采血前 23 个月的平均血糖 水平,是目前反映血糖控制好坏最有效和可靠的指标。一般认为9%为控制不良,每 34 个月测定一次即可。 3.3 尿液的监测 尿糖测定分定性和定量两种方法,现在常用的测试尿糖的方法是尿糖试纸法,此 法简便、准确、携带方便。但在应用时应注意试纸的防潮和有效期限，测定时 试纸浸入尿液的时间应在 40 s1 min，才能保证结果的准确性。另外，尿微 量白蛋白测定对早期糖尿病肾病有重要的诊断治疗意义。 4.4. 糖尿病的预防糖尿病的预防 9 4.1 低血糖的预防 糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准 确有关。护士应针对患者的具体情况，与医生协商制订用药方案，使用药时间 与患者的工作、生活不产生较大冲突，培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖 预防措施。一般来说，症状较轻者常出现头晕、饥饿感，较重时出现心慌、手 抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。为防止其产生，应让患者掌握所用药物的作用 高峰时间，勿擅自停药或改量，保持药物、饮食、运动三者之间相对的恒定。 保证饮食定时定量、营养均衡、避免空腹及药物作用高峰期运动，宜在餐后 1 h 开始运动。 4. 2 酮症酸中毒的预防及观察 酮症酸中毒是糖尿病一种常见的急性并发症，常由于急性感染、过食、创 伤、妊娠和分娩及突然中断胰岛素而诱发，要反复向患者及家属强调正规胰岛 素治疗，合理安排饮食；做好口腔、皮肤、足部及会阴部清洁护理，注意日常 起居，防止感冒；出现嗜睡、恶心、呕吐、呼吸深快或伴烂苹果味等早期中毒 症状时，及时就医。 5.5.糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育 要广泛的宣传有关糖尿病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测 量血糖尿糖，向患者及患者家属说明糖尿病必须长期规范治疗和保健护理的重 要性，保持血糖尿糖接近正常水平，防止并发症的发生，有效提高患者社会适 应能力，维持心理平衡，避免各种不良行为习惯的影响；注意饮食控制和体重 的调节，减少钠盐摄入，忌烟忌酒等，在病情的允许下适当参与运动。护理人 员还要做到定期随访，可以在社区开展健康咨询服务，让患者了解用药后的不 良反应，对开始服用药物或改换另一种药物时进行正确指导，每天测量，保持 稳定，应该将测到的情况做详细记录，以便在日发现问题，为调整治疗方案以 及指导用药提供依据。 6.6.