糖尿病前期要积极干预

糖尿病前期要积极干预糖尿病前期要积极干预 饮食运动药物 被称为“糖尿病前期”的耐糖量减低阶段,是糖尿病必经的发展路径。到了这 一程度的高危人群， 就如处在分岔口上：如果放任不管，必然发展成真正的糖 尿病；而假如从饮食、运动和药物干预方面打“预防针”，将会降低约 50的糖 尿病发病率，还有可能变回正常人。向左走还是向右走？就看他们有没有科学 地坚持不懈地做糖尿病前期干预治疗。 糖尿病前期： 在中老年人体检中很常见 45 岁的黄姨，一年前体检时发现早上空腹血糖为 5.9 毫摩尔升，餐后两 小时血糖为 10.2 毫摩尔升。医生说她属于糖尿病前期，需要好好防控以免进 一步发展。一年之后，黄姨再次化验，结果早上空腹血糖却已升为 7.2 毫摩尔 升，餐后两小时血糖为 15.7 毫摩尔升，已经确诊为糖尿病。 “一年来我也有 注意饮食控制，为什么还是得了糖尿病？”黄姨很是不解。 “首先我们要搞清糖尿病前期是什么概念，然后才能让患者知道怎么样去做 干预治疗。 ”广东省中医院内分泌科主任朱立群说，糖尿病前期包括餐后糖耐量 减低（IGI）和空腹血糖调节受损（IFG）两个指标。餐后糖耐量减低指餐后两 小时血糖在 7.811.1 毫摩尔升之间，空腹血糖调节受损则指早晨空腹血糖在 5.67.0 毫摩尔升之间的异常血糖状态。这种状态超过正常人水平，表明糖代 谢已出现问题，但还达不到糖尿病的诊断标准，在中老年人体检中很常见。 而糖尿病前期的干预治疗也属于糖尿病的二级预防范围。朱立群强调，干 预应从行为干预(包括饮食疗法和运动疗法)和药物干预两方面同时进行。黄姨 只是在饮食疗法上下功夫，忽略了运动疗法和药物干预的作用，没有达到良好 的控制效果，因此没有能阻止病情的继续进展。 饮食疗法： 米饭要定时定量吃 饮食疗法的作用，主要是控制热量的摄入，降低饱和脂肪酸的含量，增加 糖类的比例和维生素的含量。其原则是： 控制每日摄入的食物提供的总热量，目标是达到和控制“标准体重”。用身 高的厘米数减去 100 后乘以 0.9,得出的答案就是本人的标准体重。如一个人身 高 180 厘米，标准体重就是（180-100）0.9=72 公斤，低于或高于标准体重 10%都 属于正常现象。有些人担心食物里含糖高，这也不敢吃，那也不敢碰，连大米 饭也吃得少，这种“饥饿疗法”使身体处于营养不良状态，身体瘦弱，降低抗病 能力，达不到控制的效果。但也不能放开大吃，没有计划随意进食。 每天进食的三大营养成分的理想比例是：碳水化合物占 6070，脂肪占 1520，蛋白质占 1015。换言之，就是低脂肪、适量优质蛋白质和高碳水 化合物。具体的量根据人每天活动量而定，以碳水化合物来说，低活动量如办 公室一族，每顿要吃 11.5 两米或面；中等活动量者每顿要吃 1.52 两；重体力 劳动者消耗量大，每顿饭就要吃 3 两以上主食。 “有些人担心米和面等碳水化合 物本身就是一种多糖，不敢多吃，这是个误区。只要掌握好量，坚持定时定量 吃饭，就不会有问题。 ” 建议糖尿病前期患者日常饮食应选择瘦肉，去皮和肥膏的家禽，脱脂或低 脂奶，另外避免煎炸食物、西式快餐。 运动疗法： 每周 3 次每次至少 30 分钟 运动能降低血糖，一般中等量的运动降糖作用可以持续 12 小时左右。研究 表明，运动可以改善胰岛素抵抗及其他代谢指标，还可以使胰岛素与受体的亲 和力增加，敏感性增强，并降低血脂，有利于防止糖尿病血管突发症。 运动疗法适用于大多数糖尿病前期患者，最好保证每周至少 3 次，每次至 少 2030 分钟中等强度的运动，如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。 但要避免进行剧烈的和对抗性的活动，应采取轻度到中度的体育锻炼和体力活 动。这个量怎么把握呢？要在心脑能够耐受的情况下持续一定的时间，并维持 一定的强度，具体地说每次的运动量到略出汗为止，并逐步增加。糖尿病前期 病人体质一般都偏弱，开始进行运动疗法治疗时应先进行短时间的轻体力活动， 随着体质的增强，再逐渐增加运动量及运动时间。清晨空气好的时候可以晨练， 但是要注意避免受凉，预防低血糖的发生。不适当的运动量或过于紧张或兴奋 的运动非但达不到应有的疗效，有时反使血糖升高。 但要注意的是，有严重的心、肝、脑、肾疾病时，不宜进行运动。待病情 稳定后才可以做和缓的活动，如散步等。 药物如何干预 近年来国内外许多研究证实，在饮食疗法和运动疗法基础上，采用药物干 预的方法能更有效对付糖尿病前期。特别是对于部分糖耐量低减者，通过改变 生活方式还不能有效降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式，不能 长期坚持健康生活方式的，就要考虑药物干预。适宜的药物有服用双胍类药物， 如 糖苷酶抑制剂，如拜糖平，每次 50mg，每日 3 次。拜糖平能延缓碳水化 合物在肠道内的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，只有少数 人服用后会有腹胀腹泻，但不影响治疗。另外一些益气养阴活血中药，不仅能 延缓糖尿病前期转化为糖尿病，还能增加糖尿病前期患者向正常人的转化率。 朱立群说，上述 3 种药物均能改善病人的胰岛素抵抗和减轻或缓解胰岛素 细胞的负荷，因此可以让病情逆转或好转。但他也强调，糖尿病前期患者即 使已暂时解除了“警报”，但如果不坚持原来的治疗措施，也有复发的可能，所 以糖耐量低减者必须“警钟长鸣”，坚持干预治疗不懈怠，才能对糖尿病说“不”。 2 型糖尿病患者型糖尿病患者 早期强化使用胰岛素有望停药早期强化使用胰岛素有望停药 2008 年 09 月 24 日 11:13 新华网 新华网南京 9 月 23 日专电(记者朱旭东) 使用胰岛素会成瘾？打胰岛素意味着病情更 加严重？这是不少糖尿病患者对胰岛素存在的疑惑。江苏省有关专家表示，胰岛素是一种 激素，人体内本身就存在，使用胰岛素不会成瘾，也不会使病情加重，而使用胰岛素也并 不说明病情加重。 据“中国心血管报告 2005”调查显示，近 20 年来，我国糖尿病患病率呈倍数增长， 目前有 2000 多万糖尿病患者，因此卫生部疾病预防控制局等部门发起的“中国健康知识传 播激励计划”将今年的活动主题定为糖尿病。江苏省人民医院内分泌科主任刘超教授江苏省人民医院内分泌科主任刘超教授认为， 只有尽早澄清糖尿病患者在胰岛素的认识和使用方面存在的误区，才能帮助患者更好地控 制与防治糖尿病。 刘超表示，糖尿病主要分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病，前者是因为患者体内缺乏胰岛素， 而后者则是体内还有胰岛素，但产生了胰岛素抵抗而不能发挥作用。因此 1 型糖尿病患者 要注射胰岛素，而 2 型糖尿病患者须口服降糖药以刺激胰岛素的分泌。刘超说，2 型糖尿 病患者使用胰岛素，往往是在长期血糖控制不理想甚至出现并发症以后，作为候选的治疗 手段。这些患者多已出现严重并发症，需要终身使用胰岛素，而且愈后身体很差，因此产 生了“胰岛素会成瘾”的错误认识。 有些医生往往会对糖尿病患者说：“如果不控制饮食，就可能要打胰岛素了。”难免 让患者误认为打胰岛素就是病情加重的表现。刘超表示，近年来的研究发现，其实刘超表示，近年来的研究发现，其实 2 2 型糖型糖 尿病患者体内同样缺乏胰岛素，只有早期强化使用胰岛素治疗才能使尿病患者体内同样缺乏胰岛素，只有早期强化使用胰岛素治疗才能使 2 2 型糖尿病患者的胰型糖尿病患者的胰 岛分泌功能得到休息，使其更好地恢复和维持，从而疗效更好。而早期强化使用胰岛素治岛分泌功能得到休息，使其更好地恢复和维持，从