第二十二章 癫痫的护理

第 二 十 二 章 癫 痫 的 护 理 第一节 癫痫的家庭护理 癫痫患者在急性发作期间或病情较重时需短期住院治疗，而长期是处在家庭和 社会之中，只有正确的家庭护理才能巩固治疗效果，防治疾病复发，促进疾病 的康复。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物心理社会医学模式转 变。癫痫患者的家庭护理显得尤为重要，如何做好癫痫思者的家庭护理，仍是 薄弱环节，家庭虽长期照顾患者，但缺乏应有的知识，不知如何护理患者。因 此了解癫痫疾病康复的有关知识，掌握癫痫患者的家庭护理是非常重要的。癫 痫患者的家庭护理的具体内容主要有病情观察、服药的护理、生活护理、心理 护理、癫痫发作时的处理等。 一、病情观察 （一）充分了解患者的发作特征：如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、 持续时间等。 (二）严密观察发作时的特点：主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主， 抽搐之部位，有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。 （三）观察发作后的表现：如有无头痛、精神不振、手和足活动无力等。 二、服药的护理 （一）家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。 （二）家属不可随便更换药物或剂量，无论是增加药物或是减 547 少药物，更换药物的品种。均需在医师的指导下进行。 （三）应坚持较长时间的治疗，直至完全控制癫痫发作达 35 年后。才可考虑 逐渐停药，减药过程亦需 12 年，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越 大，停药越要缓慢，少数可能需终生服药。 （四）注意观察药物的不良反应：一般不良反应有嗜睡、皮疹、恶心、食欲减 退、头晕、走路不稳等，症状轻微者，不需处理。如长期服用抗癫痫药物可出 现造血功能障碍。表现为头晕、乏力、全身不适或有晕倒现象，查血白细胞减 少，血红蛋白下降。抗癫痫药物还可引起对肝脏的轻微损害、齿龈增生、毛发 过多、情绪不稳定、举止行为不正常、性格改变，小儿可引起佝偻病等。如上 述症状严重，应在医师的指导下减少药物剂量或更换药物品种。 三、生活护理 （一）患行应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳 动，但避免过度劳累、紧张等， （二）饮食应给予富于营养易于消化的食物，多食清淡含维生素高的疏莱和水 果，不食辛辣，刺激性食物，勿暴饮暴食。 （三）尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度精中紧张的 工作，如登山、游泳、开车、骑自行车等，小儿不宜独自在河边、炉旁，夜间 不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，以防癫痫发作。 （四）避免发作的诱因：如过度的情绪激动、睡眠不足、疲劳、饥饿、感染、 惊恐等常为癫痫发作的诱因。 四、心理护理 癫痫是一种慢性疾病，部分病例治疗比较困难，甚至迁延终身。躯体的痛苦、 家庭的歧视、社会的偏见，严重影响着患者的心理健康，给治疗带来困难，药 物往往不能发挥其应有的疗效，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等， 时刻担心再次犯病。家庭成员应及时了解患者的心理状态，针对相应的思想顾 虑及时给予疏导、 548 安慰，同时家庭成员要多关心爱护帮助患者，使其有一个良好的生活环境、愉 快的心情、良好的情绪。才能使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护 理，使疾病早日康复。 五、癫痫发作时的处理 一旦出现癫痫发作，家庭成员不必惊慌，应立即将患者平卧，头偏向一侧，迅 速松解衣领及裤带，将毛巾塞于上下臼齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压 抽搐的肢体，以防骨折及脱臼，并及时送医院治疗。 第二节 癫痫发作时的护理 癫痫患者一旦出现癫痫发作，病情危急、需及时救护。若救治不及时或护理不 当，将给患者带来危险，如窒息、外伤等，故癫痫发作时的护理至关重要，主 要做如以下几方面的护理。 一、就地救护 癫痫患者癫痫发作时，医护人员应沉着冷静、动作迅速。立即将患者平卧，松 开衣领和裤带，如有假牙应取出，将患者头偏向一侧，以利口腔分泌物外流。 为防止舌后坠堵塞气管，应将患者下须托起，口腔内放入牙垫或用毛巾卷成小 布卷或用压舌板包以厚层纱布放入口腔以防咬伤舌头， 二、专人护理、注意患者安全 床旁应装护架，以防发作时患者从床上摔下，不要强行按压抽搐的肢体，以免 骨折及脱臼。对精神运动性发作，要注意保护，防正自伤、伤人或走失。 三、保持呼吸道通畅 注意观察患者呼吸。如有呼吸不畅、紫钳发生，应检查呼吸不畅的原因，随时 吸出口腔及气管分泌物，防止吸入性肺炎及窒息的发生。必要时给于氧气吸入。 如发作持续，意识不清，呼吸道分泌物 549 增多，应用吸痰器吸痰，必要时做气管切开。 四、发作时注意本项 发作时不要强行灌水、进食，以免引起窒息。 五、密切观察。及时处理 严密观察发作时的特点，详细记录抽搐的部位、顺序、持续时问，发作时有无 大小便失禁、呕吐，外伤等。按医嘱及时准确地应用抗癫痫药物及对症处理。 抽搐发作停止后，应尽量让患者安睡以恢复体力。 第三节 癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态系指一次癫痫发作后在意识尚未恢复前又一次紧接一次的反复发 作或相继连续发作的一种固定而持续的癫痫状态，以癫痫大发作持续状态最多 见。由于连续大发作，脑组织缺氧、机体代谢活动增强。可引起多脏器功能的 衰竭而造成永久性脑损害，甚至死亡，故应加强癫痫持续状态的护理，防止各 种并发症的发生。 一、一般护理 （一）病室环境：病室应安静，光线要暗，最好住单人房间，床铺应柔软平整， 以免因肢体抽动引起擦伤，要加用床档，防止坠床。（二）饮食：由于持续抽 搞，患者体力消耗较大，应尽早地鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的流质。食 盐摄入应偏低，限制饮水量，24 小时内不超过 1500ml,因癫痫发作可能与水钠 的潴留有关，水份过多可促使发作。但夏季水盐的摄入量应增加。 （三）生命体征的观察：应密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压及脉搏的变化。 并详细记录。如患者出现颈强直、躁动不安，意识障碍，由浅昏迷变为深昏迷， 一侧瞳孔散大，或瞳孔忽大忽小、呼吸减慢，出现抽泣样呼吸、叹气样呼吸或 呼吸暂停，脉搏快而弱，血压下降 550 等症状，说明有脑疝形成的可能，应立即报告医师，以便采取紧急抢救措施。 （四）癫痫发作先兆、抽搐部位、顺序及抽搐持续时间的观察：本症先兆症候 虽为仅几秒钟。但常能提示其病灶的部位。患者常出现听幻觉、视幻觉等先兆， 有的患者发作前恐惧、惊慌、躁动、心悸、出汗、睡液多等。观察到上述先兆 应迅速做好保护。发作期间应观察抽搐的部位、顺序、持续时间和间歇时间， 发作时间有无大小便失禁、呕吐、外伤等。 （五）用药观察：抗痉挛药物应选择止痉作用快，效果好的药物。在静脉给药 过程中必须随时调整速度，严密观察生命体征的变化。因这类药物有抑制呼吸、 心跳等副作用，如有呼吸变浅、心跳暂停，应立即停止注射，行人工呼吸、心 脏按压和氧气吸入。必要时给呼吸兴奋剂。用降颅压脱水剂，应保证药物的剂 量和注射速度。 二、并发症的护理 （一）水、电解质平衡失调；由于连续抽搐继发感染、高热，使机体代谢率增 高，加之应用脱水剂，应注意水、电解质平衡。按时查钾、钠、氯、二氧化碳 结合力及尿常规，了解其数值。协助医师纠正脱水。输液时注意速度不宜过快， 以防加重脑水肿。 （二）缺氧：由于癫痫连续发作，常有呼吸梗阻，造成缺氧，易导致呼吸、循 环功能方面的急剧变化，应认真细致地做好这方面的观察及护理，随时吸痰， 保持呼吸道通畅，防止窒息。必要时行气管切开或插管，保证氧的供应，提高 动脉血氧分压，保护心、脑、胃重要器官。给氧时要慎重，过多给氧反可促使 发作。若缺氧明显，呼吸衰竭，可给低流量间断吸氧，每次 5 分钟，每小时间 35 次。同时应用中枢神经兴奋荆。对兴奋呼吸中枢，提高通气量，有较好的 效果。 (三）脑水肿患者由于连续抽搐，脑组织缺血缺氧以致脑水肿，出现脉搏缓慢， 血压升高，应立即快速滴汪 20%甘露醇 250ml, 在 20 分钟内滴完。速度过慢， 血浆内达不到应有的渗透压，其脱水 551 效果不太好、若用药后患者病情不见好转并昏迷逐渐加深或抽搐虽停止但意识 不清者，应考虑脑水肿加重，迅速通知医师处理。并密切观察瞳孔的变化，如 有一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，说明有脑疝形成，应迅速抢救。 （四）感染主要为肺部感染，患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，解开衣 领和裤带，及时吸痰，清除口腔分泌物。如痰液粘稠不易咳出，可用 -糜蛋 白酶 5ml 或 3%碳酸氢钠 10ml，滴入咽喉部稀释痰液，同时拍背，以利于痰液咳 出。必要时行气管切开。 （五）发热，连续抽搐可致中枢性高热和继发性高热，使脑组织的基础代谢率 增高，脑组织需氧量增加导致脑水肿加重。因此。降温是减轻脑水肿，保护脑 组织的必要措施。通常对体温翅过 38.5oC 者，应采取冰帽或冰袋置于患者头部、 腋窝及腹股沟大血管处，亦可用 50%酒精或温水擦浴。 （六） 褥疮 因此种患者意识不清，大小便失禁和连续抽搐，使皮肤抵抗力降 低，极易发生褥疮。因此应每 1 小时翻身一次，翻身时动作要轻，避免拖拉， 及时更换尿布，保持床铺平整、干燥、清洁，受压部位加气垫或棉垫，温水擦 浴按摩。一旦出现褥疮，应用红外线照射，按时换药。 第四节 癫痫外科治疗的护理 对药物治疗无效的难治性癫痫，可选用病灶切除术、立体定向术和慢性小脑棘 激等。以上几种手术治疗的护理基本相同，包括术前护理及术后护理。 一、术前护理 (一）精神安慰：有许多患者（小儿例外）及患者家属对癫痫的手术疗法还不够 了解。担心术后的效果。故表现出忧虑、恐惧、烦躁。护理人员应详细向患者 解释手术的必要性及安全性，讲解手术 552 治愈的例子，术中术后的注意事项，使患者增强战胜疾病的信心，手术顺利进 行。 （二）癫痫护理的常规护理：主要是对摔伤、烫伤、舌咬伤和窒息等意外损伤 的防护。患者入院后应限制室外活动，以防癫痫突然发作。术前应按时服用癫 痫药物，以防停药后癫痫大发作而加重病情影响手术。 （三）术前准备：备血：查血型，备好术中用血。 备皮：剃头，用温水， 肥皂水洗净污垢； 过敏试验；做好青霉素、普鲁卡因等过敏试验；术前 68h 禁饮食。 术前 30min 按医嘱给药。 二、术后护理 （一）全麻患者手术后护理患者至清醒，未清醒之前头偏向一侧，及时吸痰， 保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。根据手术部位取适宜的头位，一般伤口 向上，防止骨窗处受压。全麻清醒 6h 后，抬高头部 1530o 。 （二）观察是否继发颅内血肿以及一过性神经功能缺失的症状。患者回病房后 立即行全面检查：意识、瞳孔、肢体活动、脉搏、呼吸、血压，并详细记录， 术后继发血肿一般在术后 24 小时内形成，因此在术后 24 小时内需严密观察。 如发现意识、瞳孔、肢体活动有变化，立即通知医师处理。 (三)：观察伤口渗血、渗液情况，有引流管时，保持引流管通畅，注意引流出 的液体量及颜色，并做好记录。保持敷料的清洁、干燥，及时换药，防止伤口 感染。