老年人食管癌手术后要做哪些护理

老年食管癌患者围手术期护理老年食管癌患者围手术期护理 摘要：目的探讨老年食管癌患者围手术期的护理，减少术后并发症的发生。 方法对 237 例行手术治疗的老年食管癌患者的临床资料及围手术期护理情况进 行回顾性分析总结。结果 237 例患者发生术后并发症 76 例，占 32O6%，其中 吻合口瘘 12 例，心律失常 25 例，肺部感染 39 例。237 例患者手术治疗后死亡 11 例，余 226 例治愈出院。结论加强老年食管癌患者的围手术期护理是提高手 术成功率，减少术后并发症和死亡率的重要保证。 关键词：老年食管癌；围手术期；护理 食管癌是临床上常见的肿瘤，目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手 段。手术往往耗时长、创伤大，加上气管插管等侵袭性操作，使得并发症的发 生率较高。随着人们生活水平的不断提高，寿命延长，老年食管癌患者相对比 例有不断增加的趋势。 老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差，因此老年食管癌患者围手术 期的护理就显得特别重要。 本文对江西省肿瘤医院 2007 年 1 月至 2009 年 7 月收治的 237 例老年食管 癌患者的围手术期护理进行总结。报告如下。 1. 临床资料老年食管癌患者 237 例，男 187 例，女 50 例，年龄 6083 岁， 平均 694 岁。发病部位：食道上段 32 例、中段 141 例、下段累及贲门 64 例。 术后并发症 76 例，占 3206%，其中术后吻合口瘘 12 例，心律失常 25 例，肺 部感染 39 例。术后死亡 11 例，占 46 ；其余 226 例患者经抗炎、止血等处 理均治愈出院，治愈率为 954%。住院时间 1160 d，平均 234 d。无压疮 等其他护理并发症发生。 2. 临床护理 21 术前护理 211 卫生知识宣教根据老年人生理特点，提醒患者家属帮助患者勤清 洁皮肤，清洁时忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能，增加感染的机 会。 212 补充营养食管癌患者由于吞咽困难，术前多营养不良，这对术后 恢复很不利。笔者根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素 流质或半流质饮食，注意食后有无潴留或返流现象；当患者出现梗噎时，不要 强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛；避免进食冷流质， 因为食管狭窄部位对冷食刺激敏感，反应明显，容易引起食管痉挛，发生恶心、 呕吐、疼痛和胀麻感觉，所以进食温食为好。 对术前进食困难者应了解有无酸碱失衡，电解质紊乱及有无贫血等，必要 时输液、静脉高营养及输血给予纠正，增强机体对手术的耐受性。 213 呼吸道准备有吸烟史者，术前 2 周戒烟。指导患者刷牙，每日 3 次，以减少口腔及上消化道内的细菌。对人院已有肺部感染者，静滴抗生素控 制炎症，给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。留痰作培养，根据结 果及时调整抗生素种类。老年人肺容量逐年减低，肺和血管壁的结构改变，导 致呼吸黏膜扩散量减少，氧利用系数降低，术后引流管刺激，伤口疼痛而不敢 咳嗽，胸带束缚等影响呼吸运动，因此术前必须加强呼吸功能锻炼。深呼吸训 练方法：取半卧位或坐位，胸腹肌放松，以增加膈肌的活动余地，嘱患者缓慢 深吸气，憋气约 2 S 后缓慢呼气，每分钟 68 次，每日 3 次，每次 10 rain。 咳痰训练方法是取半卧位或坐位，深吸气，憋气片刻后用力咳嗽，气体快速冲 出，促进分泌物向上运动或被咳出。 214 胃肠道准备术前 1 天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲 洗食管，有利于减利组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率，术前晚及 术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者，术前 3 d 流汁饮食， 口服灭菌药物，术前 2 d 每晚口服缓泻剂。 22 术后护理 221 术后常规护理保持病房安静和适宜的温湿度，病室用臭氧消毒机 进行空气消毒，每日 4 次，湿式清扫擦拭，限制探视人数和时间，减少陪护人 员。定时开窗通风，使室内空气净化。按食管癌术后及麻醉后护理常规护理。 严密监测患者的神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。术后 第 1 天起协助患者每日刷牙漱口 3 次，刷牙前先向患者交待不能将水吞下，待 其理解并表示配合后才可协助患者刷牙。患者由于卧床时间久、禁食时间长、 胃肠蠕动缓慢，易发生褥疮和便秘，应积极协助患者定时翻身，腹部按摩，指 导患者做提肛动作，锻炼肛门括约肌，必要时给予口服缓泻药及开塞露塞肛或 用手取便。 222 留置胃管的护理胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义，同 时可减少胸内胃对肺的压迫，防止肺部并发症的发生，因此，胃管应妥善固定 好，以防止脱出(重插易损伤吻合口)，保持通畅。胃腔内细菌逆流定植口咽部 致吸入下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎(NP)的主要原因，因此保持 胃管通畅引流十分重要。应经常检查胃管是否阻塞、扭曲，及时倾倒负压引流 器内引流液，并采用半卧位，减少胃液返流。 及时清除患者口、鼻、咽喉分泌物，对不能自行排出痰液者，用吸痰器吸 出分泌物，防止误吸，术后常规雾化吸入，每日 2 次，雾化液中加入 a 一糜蛋 白酶 4 000 U，同时嘱患者深呼吸，使气雾随吸气到达终末细支气管，达到局 部用药，稀释痰液，有利于排痰。 223 胸腔闭式引流护理胸腔内留置导管、胸内积血积液可增加感染机 会。保持胸闭引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的 发生。经常检查吸引装置是否正常，检查引流管内液面是否随呼吸波动，定时 挤捏皮管，经常变更体位(取侧卧、仰卧、半卧位)，提高引流效果。 224 饮食指导由于食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格 禁食禁水，并告知患者饮食进程和规定，未经医务人员允许不可随意进食，以 免造成吻合口损伤。 禁食期间，每日由静脉补液。术后第 1 天，可由十二指肠营养管灌入 50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL，以促进胃肠蠕动；术后 23 d 胃肠蠕动恢复以后， 经营养管灌入要素饮食，减少输入量。灌注前应过滤，灌注后须用清水冲管， 防止管道阻塞。一般在拔除胃管后 1224 h 内不宜饮水，后可进少量流质，第 1 次 50 mL，每 2 h 1 次，如无呛咳等不良反应，可逐渐增量。术后 15 d 进半 流质，15 d 后可进食无渣软饭。但应防止进食过快过量，严禁暴饮暴食或进硬 质食物，防止出现晚期吻合口瘘。 23 术后常见并发症的护理 231 吻合口瘘的护理老年食管癌患者常因术前营养不良、贫血、低蛋 白血症或因为手术的原因，容易发生吻合口瘘。 因此在术后 210 d 要密切注意患者病情变化，特别是在拔除胸管后。如 发现患者有发热不退或退而又升、白细胞增加、脉搏增快、伤口感染等情况时， 要注意吻合口瘘，及时发现病情变化并进行针对性治疗和护理，加强心理护理， 行胸腔闭式引流术，加强肠内营养支持等。 232 肺部感染的护理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加，术中气管插 管，削弱了大气管纤毛排痰能力，分泌物不易咳出，加上较长时间的卧床及术 后伤口疼痛，胸腔积液，造成抵抗力下降及排痰不畅，易并发肺部感染，可通 过拍背助咳并给予祛痰药和超声雾化吸入，对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺 激的患者，在协助其咳嗽时，可以遵医嘱先止痛，再用手或柔软物品垫手按压 伤口，另一人在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘与胸骨交界处用力向内 按压刺激气管咳嗽。 233 心律失常的护理年龄较大的患者，正常的生理代谢减弱，生理储 备减少，器官功能减退，心肺代谢功能降低，且常合并心血管疾患，术后易导 致心肌缺血缺氧 ，发生心律失常。若患者发生心律失常，应尽力去除病因， 在给患者营造舒适环境的基础上，充分镇痛给氧，严密观察心电图情况，对症 用药，如西地兰、胺碘酮、倍他乐克等处理。 24 防止医源性感染注意手卫生及加强吸人性器具的消毒管理是预防医院 感染的重要措施。每项操作前后，均应当用手消毒剂及时擦手。对一次性输氧 管，湿化瓶 24 h 消毒更换 1 次，每人使用 1 套雾化用具，每次用后及时清洗晾 干备用，雾化液每次更换，以减少医院感染的发生。 3. 讨论 有文献报道，高龄食管癌患者并发