职工医疗保险的报销范围2015

职工医疗保险的报销范围职工医疗保险的报销范围 2015 导读：到底医疗保险报销范围是什么?这是很多人都好奇的一个问题，试想：在 报销时，为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不 能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来 或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是 公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利， 就要看我们是不是熟知“游戏 规则”了。 首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同 一般 A 类药品可以享受全报，C 类就需要全部自负费用，而 B 类报 80%， 自负 20%的比例。 假如一个人在医院用了 10000 元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先 减去 500 元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去 1000 元;如果是三级医院就 诊住院，就先减去 2000 元，这就是起付线的不同。 其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内 1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的 费用以及使用超出镇江市职工医疗保险药品报销范围外的抗排斥药品、免 疫调节药品费用; 2、工伤、职业病; 3、女工生育; 4、流氓斗殴; 5、酗酒致伤; 6、交通肇事; 7、他人故意伤害; 8、医疗事故; 9、美容、健康体检; 10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定 1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的 外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。 2、参保职工在外地居住时间超过 6 个月，按长期住外地人员性质报销医药 费。 3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗 保险定点医疗机构)，及时办理镇江市长住外地职工医疗费报销卡 4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性 药量在 3 日以内，慢性病药量在 10 日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长 到 30 日量)，超过上述标准，药费不予报销。 5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转 诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用 10%， 然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用 20%，然后按医 疗保险规定报销医疗费用。 社会医疗保险如何报销社会医疗保险如何报销 医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店 买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中 心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。 在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时 候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医 保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是 报销不了的。 当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。 这种报销比例主要分为以下几种情况： 1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同 假如一个人在医院用了 10000 元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先 减去 500 元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去 1000 元;如果是三级医院 就 诊住院，就先减去 2000 元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费 用”，剩下在职人员报 80%，退休或者失业、无业 50%。(注：医保报 销只保甲 类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销) 2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类 费用先自付 10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例 医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的 比例百分之八十几(武汉市 82%/84%/87%),居民医疗保险的比例 70%左右(武汉 市 80%/65%/50%)。 3.退休人员补充医疗保险报销比例 社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据 2005 年出台的北京市 基本医疗保险规定，70 岁以下退休人员的社会补充医疗保险为 50%， 而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、 诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话 12333。 1.职工保险【缴费比例_有哪些_查询】 /zt/zhigongbaoxian/ 2.保险费率【是什么意思_怎么算_厘定】 /zt/baoxianfeilv/ 3.农村低保【申请书_申请条件_政策_查询】 http: