宁洱县中医院临床科室综合考核细则

- 1 - 游仙康耀医院临床科室综合考核细则游仙康耀医院临床科室综合考核细则 考核指标及分值考核指标及分值扣分细则扣分细则 项项 目目 扣扣 分分 科室制度健全，有 科室工作计划及总 结（2 分） 1.有计划、总结得 2 分。 2.缺一项扣 1 分。 病人对科室的满意 度85%（2 分） 1.病人对科室的满意度85%得 2 分，每下降 1%扣 1 分。 2.每发生一起非医疗性投诉扣 0.5 分，扣完为止。 遵守医院各项规章 制度，按时完成医 院布置的各项任务， 院周会传达率达 100%（2 分） 1.遵守各项规章制度得 2 分，对于非医疗违规行为每查实 一次扣 0.5 分。 2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣 年终奖，科室扣 5 分。 3.每发现一次未完成扣 0.5 分；扣完为止。 科室内有宣传员每 月定期开展科学宣 传、健康教育（2 分） 1.每月按时宣传得 2 分。 2.每查实缺一个月扣 0.5 分。 科科 室室 管管 理理 制制 度度 （1010 分分） （办公 室考核） 科室有突发事件应 急预案（2 分） 1.有预案得 1 分。 2.医护人员知晓情况（1 人不合格扣 1 分） 。 中医类别医师占医 师的 60%；（2 分）少 10 个百分比扣 0.2 分，扣完为止。 中医护士占护士的 60%；（2 分） 少 10 个百分比扣 0.2 分，扣完为止。 西学中人员护士占 70%，西医人员及 毕业 3 年内中医人 员完成年内中医三 基培训率达 100%；（2 分） 少 10 个百分比扣 0.5 分，扣完为止。 科室内有业务学习 及科室外出进修学 习登记（2 分） 科室内有业务学习登记得 2 分，少一项扣 1 分。 人人 员员 配配 备备 及及 培培 训训 （1010 分）分） （医疗 质量管 理组考 核） 住院医师规范化培 训率 100%，培训合 格率90%（2 分） 参加培训率达 100%得 2 分，培训合格率21 天不得分。 病床使用率 75%（3 分） 1.病床使用率75%得 3 分。 2.病床使用率10 天不得分。 病床使用率 75%（2 分） 1.病床使用率75%得 2 分。 2.病床使用率75%不得分。 药品收入占业务收 入比例40%（2 分）3.1.药品收入占业务收入比例40%得 2 分。 每大于 1 个百分点扣 0.1 分。 病历合格率 90%（3 分） 1.病历合格率90%得 3 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 法定传染病报告率 100%（2 分） 1.达指标得 2 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 患者病情特殊检查、 特殊治疗、手术麻 醉、履行患者告知 率 100%（2 分） 1.达指标得 2 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 医疗质量安全事件 报告率 100%（3 分） 1.达指标得 3 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 外外 产产 科科 医医 疗疗 质质 量量 指指 标标 （3838 分分） （医疗 质量管 理组考 核） 治愈好转率1.达指标得 3 分。 - 4 - 95%（2 分）2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 院内急会诊到位时 间10 分钟（2 分） 1.达指标得 2 分。 2.每超时 1 人/次扣 1 分。 手术前后诊断符合 率90%（2 分） 1.达标得 2 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 麻醉死亡率 0.02%（2 分） 1.达标得 2 分。 2.每上升 0.01 个百分点扣 1 分。 主要诊断、病理诊 断符合率60%（2 分） 1.达标得 2 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 疑难病历讨论会诊 记录（2 分） 1.无疑难病历讨论会诊记录（扣 2 分） 2.无中医内容（扣 1 分） 住院患者人均医疗 费用比上年下降 10%（2 分） 1.达指标得 3 分。 2.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 入院人次 1100 人 （2 分） （2 分） 1.达指标得 2 分。 2.每下降 1 人扣 0.1 分。 完成对住院病人 200 人的艾滋病咨 询检测任务（2 分） 1.完成指标得 2 分。 2.未完成不得分。 外外 产产 科科 医医 疗疗 质质 量量 指指 标标 （3838 分分） 完成 300 人份孕产 妇 HIV/梅毒/乙肝 检测任务（2 分） 1.完成指标得 2 分。 2.未完成不得分。 门诊中药饮片处方 占门诊处方总数的 比例30%（3 分） 1.每低 10%扣 1 分。 2.每提高 10%，增加总绩效 1%。 急诊应用中医诊疗 技术3 项（3 分）每少 1 项扣 0.5 分。 急危重症抢救成功 率80%（3 分） 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 急危重症中西医结 合治疗率30%（2 分） 每下降 1 个百分点扣 0.2 分。 急救物品完好率 100%（3 分） 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 急诊留观时间48 小时（2 分） 每超过 1 小时扣 0.2 分。 门门 诊诊 急急 诊诊 医医 疗疗 质质 量量 指指 标标 （3838 分）分） （医疗 质量管 理组考 核） 门诊医师人均每日 担负诊疗人次30 人（2 分） 每少 1 人/次扣 0.2 分。 - 5 - 门诊病历处方合格 率90%（3 分） 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 非药物中医技术治 疗占医院门诊人次 比例大于 10%（查 针灸科门诊人次） （3 分） 1.每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 2.达标者奖金上浮 10%。 急诊抢救设备使用 科内培训（2 分） 无培训记录扣 2 分，医护人员未熟练掌握扣 1 分。 门诊患者人均医疗 费用比上年下降 10%（3 分） 每上升 1 个百分点扣 0.2 分。 门诊有导医，能提 供 35 项便民服 务（3 分） 每少 1 项扣 0.5 分。 认真执行首诊医生 负责制（3 分） 抽查患者门诊病历，未写 1 人扣 0.5 分。 门门 诊诊 急急 诊诊 医医 疗疗 质质 量量 指指 标标 （3838 分）分） 严格执行门诊患者 预检分诊制度（3 分） 未分检不得分。 基础护理合格率 90%；危重患者 护理合格率 90%（2 分） 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 医疗器械消毒灭菌 合格率 100%（2 分） 未达指标不得分。 有护理差错报告和 管理制度（2 分） 1.无制度扣 2 分。 2.未报告扣 1 分。 褥疮发生率为 0（2 分） 每发生一例不得分。 护护 理理 质质 量量 （1010 分）分） （医疗 质量管 理组考 核） 五种护理文书书写 合格率90%（2 分）每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 严格执行输血技术 操作规范（2 分） 现场抽查 2 人，操作不规范不得分。 执行临床用血申请、 登记制度，执行输 血前检验和核对制 度（2 分） 有制度得 2 分。未执行 1 人扣 1 分。 输输 血血 管管 理理 （1010 分）分） （输血有输血不良反应登有制度得 2 分，未登记报告 1 人扣 1 分。 - 6 - 记报告制度（2 分） 成份输血率 100%（2 分）每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 管理组 考核） 输血适应证合格率 90%（2 分） 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 医务人员严格执行 无菌技术操作（2 分） 现场抽查 2 人，操作不规范不得分。 制定消毒隔离工作 制度，并严格执行 （2 分） 有制度得 2 分，未执行扣 1 分。 感感 染染 管管 理理 （6 6 分）分） （感染 管理组 考核） 医院感染现患率 10%（2 分） 医院感染现患率10%得 2 分。 考核方法考核方法 1、