结核病常识问答

结核病常识问答结核病常识问答 我在门诊上和 qq 群里老是会被患者和患者家属问到一些关于结 核病的问题，我现在将我被经常问到的问题整理成问答以提高大家 的健康防范意识，也希望广大朋友把你们关心但问答中未得到的解 答的问题反馈给我，我会进一步完善！本人学识水平有限，不当之 处在所难免，恳请读者批评指正！ 1. 什么是结核病？ 结核病是结核菌引起的慢性传染病，结核菌侵入人体后，如果人体不能将其杀死， 便在人体组织细胞内生长繁殖，破坏所侵入的组织细胞而使人患结核病。人体除了毛 发，牙齿和指甲外，任何组织器官可以受到结核菌的侵犯而发病。结核菌侵犯肺叫肺 结核，侵犯其他器官如：骨骼、关节、淋巴结等统称肺外结核。由于结核病主要是经 呼吸道进行传播，肺结核是最常见的结核病，占临床上结核病的 80。其次为骨结核、 泌尿系结核、淋巴结核、生殖系统结核和脑膜结核等。痰涂片发现结核菌的肺结核病 人即常说的“开放性肺结核”是主要的传染源，痰涂片未查到结核菌的病人传染性较 小，肺外结核病一般不传染。 目前，常见的肺外结核临床治疗已取得明显进步，尤其是化学治疗的进展使得很 多需要外科治疗的肺外结核患者免除了手术痛苦。同时外科手术方式的改进及手术后 强有力化疗提高了手术的效果和安全性，减少了术后复发，虽然肺外结核一般不具有 传染性，但可以给人造成痛苦和严重危害，也应当重视，做到早发现，坚持全程合理 化疗！ 2. 为什么结核病病情又有抬头的趋势？ 20 世纪 60 年代，随着利福平等有效药物的研制成功，结核病得到了有效控制，治 愈率大大提高。然而，到了 90 年代，结核病疫情又有所回升。主要由以下原因造成： （1）对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结 核病在望，放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经费。而发展中国家尽管疫情严重， 但无足够的力量支持结核病防治工作。 （2）移民和难民增加，人员流动性增强：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民， 这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核 病的流行。 （3）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病(ARDS)的流行：HIV 感染降低了人体对结 核菌的免疫力，使 HIV 感染合并结核菌感染的人迅速发生结核病。 （4）多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗 结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且传染给其他人造成耐药性结 核菌的流行。 3.肺结核常见的症状是什么？ 肺结核病人在病变进展、范围广泛、炎症反应强烈时常有全身症状，主要有全身不 适、疲乏、食欲不振、低热、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结 核可出现高烧等急性发病症状。由肺部损害引起的呼吸系症状主要有咳嗽、咳痰、1/3 病 人有数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难常在病变广泛或伴有胸腔积 液、自发性气胸等情况时出现。 肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度和病变范围、进展情况和机体的反应 性有关。在咳嗽、咳痰 2 周以上或有咯血时患肺结核可能性增加，因此将“咳嗽、咳痰 2 周以上或有咯血时患肺结核可能性增加，因此将“咳嗽、咳痰 2 周以上”和“咯血”定为 肺结核可疑症状。 肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期 病人症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒” 、 “气管炎” ，因此一旦有肺结核 有关症状特别是肺结核可疑症状时应及时检查。 4.结核病的主要致病菌是什么？ 结核病的主要致病菌是结核菌。结核菌和普通细菌比较，对物理和化学的消毒与灭菌 方法具有比较强的抵抗力。因此，有些消毒剂对普通细菌有比较强的杀菌效果，而对结核 菌的消毒效果比较差或无消毒作用！ 5.结核菌常用的物理消毒方法有哪些？ （1）煮沸消毒：一般含有结核菌的物品，应该持续煮沸 10 分钟以上才能杀死全部的 结核菌，达到完全灭菌的效果。所以，病人在家中的痰纸、废纸、痰均可用火烧消毒。 （2）高压蒸汽灭菌：是普通应用的灭菌效果最好的消毒方法；在 121.3 （1.05kg/cm2）持续 30 分钟的消毒处理是结核菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方 法。 （3）紫外线消毒：结核菌对紫外线具敏感性。主要指日光内的紫外线和紫外线灭菌灯。 痰标本涂片在直射的太阳光下照射 2-7 小时，可以杀死结核菌，对结核病人的衣物、被褥 等用品，采用太阳光照射的简单消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，经过太阳 3-4 小 时的照射，可以完全达到消毒效果。结核病诊疗室、实验室多数是采取紫外线灭菌灯常规 消毒。 6.结核菌常用的化学消毒方法有哪些？ （1）70-75的酒精：结核菌直接接触 5 分钟可以被杀死，可用于手的消毒，不能 用于痰的消毒。 （2）石碳酸液：对于痰中的结核菌用 5的石碳酸与等量的痰液混合，需 24 小时杀 灭结核菌。 （3）来苏儿液：5-10的来苏儿液用于带结核菌的标本和动物尸体的浸泡消毒。 （4）甲醛液：对痰内分枝杆菌需 24 小时才能杀死。 7.什么是结核菌传染性？ 不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病期间的任 何时候都具有传染性。活动性肺结核病人具有传染性，但每个病人的传染性的大小是不同 的，经过研究证明痰涂片检查排菌（阳性）的肺结核病人对其接触者的传染性最大，痰涂 片检查不排菌（阴性）的肺结核病人对其接触者的传染性较小，故痰涂片检查排菌的肺结 核病人是结核病的传染源，是结核病防治的重要对象。 传染性肺结核一经治疗传染性急剧下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗 2 周后，特别 2 个月内痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围 人群已多无传染性。肺结核病人按照规定的治疗方案和疗程治好后，肺内病灶消失或形成 硬结、钙化、痰中也查不到结核菌，因此已不具有传染性。 8.结核菌的传播途径是什么？ 当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外， 在空气中形成气雾（或称为飞沫） ，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为 含有结核菌的“微滴核” ，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康 人吸入肺泡，就可能引起感染。肺结核传染性的大小和传染性病人的病情严重性，排菌量 的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。 “咳嗽 传染”是肺结核传播的主要方式。随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传播方式！再者 可以通过吃含结核菌的食品而经消化道感染，还有极少部分是通过破损皮肤、粘膜接触感 染。但由于人体的防御反射系统的作用，如呼吸道的粘液纤毛系统、消化道的胃酸和 酶等对结核菌的清除和破坏作用，并不是所有接触结核菌的人均会感染结核菌或患结核病。 经结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中可能使 1015 人感染结核菌。 9.哪些人容易感染结核菌？哪些人感染结核菌以后容 易发生结核病？ 与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最容易感染结核菌， 如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童） 、同事、同学等，以及与病人接触的医务人员。此 外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到 结核菌感染。 人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当 少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病，受感染的人群 发生结核病的概率大约 10左右。感染结核菌后是否发病，除与感染结核菌的数量、毒性、 频度因素外，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘 肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病 率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核 病。 10.治疗期间需要注意哪些问题？ 一般肺结核治疗周期为 6-8 个月。患者治疗期间要坚持服药，不能间断。要遵医嘱定 期复查。服药过程中可能会出现不良反应，如胃肠不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手 足麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。出现上述任何情况，均应 及时和医生联系，以便妥善处理；请不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到 您的治疗效果。 最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服药完成疗程。此外，还需注意营养和休息， 肺结核病人在饮食方面应以高热量、高蛋白为主，以补充由于结核病所造成的组织蛋白过 多分解和过多能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。蔬菜可提供 维生素 A、维生素 C 可增强机体抵抗力，补充机体的消耗；粗粮可提供维生素，可保持肠 道健康；还要忌烟酒。 11.如何预防肺结核？ 要预防结核病的传播，首要的任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结 核患者。其次是保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗（成人不再接种卡介苗） ，密切接 触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗。此外， 养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能，如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和 环境卫生，锻炼身体以增强体质。 12.我国现行肺结核防治政策？ 我国对肺结核患者提供免费的主要检查和口服抗结核药物。我国县级以上均设立了结 核病防治机构（包括疾病预防控制中心/防疫站、结核病防治所）和定点医院，到结核病防 治机构就可以享受政府的免费政策。 免费政策包括： 1.肺结核可疑症状者就诊免费摄 X 线胸片一张，免费查 3 份痰涂片结核菌检查。 2.活动性肺结核患者接受国家统一抗结核治疗方案治疗，口服抗结核药物免费。 3.活动性肺结核患者在治疗 2 个月末、5 个月末、治疗结束月末免费接受痰涂片检查。 4.免费享受治疗期间全程管理和指导。 13.结核病会遗传吗？ 结核病是一种慢性传染性疾病，而不是遗传性疾病，所以结核病是不会遗传的。有的 家庭同时有几个结核病人，主要是由于家庭中存在传染性肺结核病人相互传染的结果，而 不是遗传！ 14.肺结核患者怎样对待谈恋爱和婚姻？ 近年来青年结核病有增多趋势，应予重视。该年龄组病人常涉及求学、就业、恋爱、 婚姻及生育等问题。恋爱与婚姻，常是青年肺结核患者所关心和容易引起苦恼的事。如果 尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下，以便集中精力把病治好， 如果已有恋爱对象，应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈 后再考虑结婚，一般推迟 12 年。如病情尚不稳定就匆匆结婚，将来会遇到夫妻生活、生 儿育女、优生优育、家务等等一系列问题，给治疗带来不利影响。 已婚妇女如患活动性肺结核要暂时避孕。利福平、链霉素等药物都不宜在怀孕期间应 用，患肺结核妇女妊娠对病人和胎儿都不利。孕妇患严重的肺结核，胎儿可因缺氧与营养 不良，导致发育不良或死胎。结核菌也可以通过血行播散，在胎盘内形成结核病灶，经破 坏绒毛后进入胎儿体内，传染给胎儿。重症肺结核者如果妊娠，应作人工流产，产后要尽 快恢复体力，并继续加强结核病的治疗。 15.结核病人什么时候能恢复工作和学习？ 需视病人的具体情况而定，但首先必须在痰菌阴转、病情好转后；其次要在身体状况 良好，能够胜任自己的工作和学习时；对从事饮食、服务、教育等特殊行业的结核病人来 说，他们的工作对象是众多的健康人和儿童，因此对于部分人恢复工作应从严要求；对于 患肺结核的学生，如果病情比较轻，只要不排菌，避免过度劳累，规则服药，可以不用休 学。对于个别病情严重、排菌或有严重并发症的学生应休学，并尽快到当地结核病 防治机 构诊治。必须等到病人的病情好转，不排菌后才允许复学。但前提是必须积极配合坚持正 规的抗结核治疗。 16.肺结核病人的家人或同学须注意什么？ 当家中或同学、同事出现结核病时，特别是传染性强的排菌病人，首先应弄清楚与患 者密切接触的其他成员是否感染上结核菌或是结核病的传染源。其他成员应及时到结核病 防治机构就诊检查，以便早发现，早期治疗。对治疗的结核病人，应督促其按时服药，定 期复查，一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后半个月左右，痰中 95以上 的结核菌可被杀灭，此时传染性已很小。排菌的结核病人最好能单独居住，房间要经常开 窗通风，以保持室内空气新鲜。病人的被褥、衣物要经常洗晒，病人的餐具可煮沸消毒。 病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传 播机会。同时要给病人更多的关心、同情和照顾，不能歧视，帮助病人放下思想包袱，积 极配合医生治疗，尽快恢复健康！ 1