继发性青光眼简单介绍

继发性青光眼简单介绍继发性青光眼简单介绍 继发性青光眼(secondary glaucoma)，是由于某些眼病或全身疾病，干扰 或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的一组青光眼。其 病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，一般无家族性。根据在高眼压状态 下房角开放或关闭，也分为开角型和闭角型两大类。鉴于继发性青光眼除了眼 压增高这一危害因素外，还有较为严重的原发病存在，后者常已使眼组织遭受 破坏，在诊断和治疗上比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。 (一)青光眼睫状体炎综合征(glaucomatocyclitic crisis) 我国常见，好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高，可达 50mmHg 以 上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状 KP，前房深，房角开放，房水无明 显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，预后较 POAG 好，但易复 发。滴用噻马洛尔、糖皮质激素，服用乙酰唑胺可以缩短发作过程。 (二)糖皮质激素性青光眼(corticosteroid-induced glaucoma) 长期滴用或全身应用糖皮质激素，可以引起眼压升高。眼压升高的程度与 滴药浓度、频度以及持续用药时间有关。临床表现与 POAG 相似。此病在很大程 度上需依靠用药史来确诊。多数病例停药后眼压可逐渐恢复正常。少数患者停 药后眼压仍持续升高。 (三)眼外伤所致的继发性青光眼 眼球钝挫伤后，短期内发生的急性眼压升高，常和大量前房出血或小梁网 直接损伤有关。由于红细胞堆积在小梁网上，或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，以 及小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻。可滴用糖皮质激素、噻马洛尔， 必要时服用乙酰唑胺或静滴甘露醇控制眼压。随前房血液吸收，高眼压缓解。 如眼压过高，超过 65mmHg，药物控制不满意，或有角膜血染趋势，需行前房冲 洗术，排出积血。 眼内积血，特别是玻璃体积血时，可发生溶血性青光眼(hemolytic glaucoma)或血影细胞性青光眼(ghost-cell glaucoma)。两者发病机制有所不 同。前者为吞噬血红蛋白的巨噬细胞、后者为退变的红细胞，阻塞小梁网，房 水流出受阻而使眼压升高。随眼内血液的清除，眼压可趋向正常。应首选药物 治疗控制眼压。对少数眼压不能控制者，可考虑前房冲洗术。 眼球钝挫伤数月或数年后，还可能发生房角后退性青光眼(angle- recession glaucoma)，其临床表现与 POAG 相似，既往的眼球挫伤、前房出血 史以及房角检查异常增宽(后退)，有助于诊断。治疗原则与 POAG 相同。 角膜穿通伤、粘连性角膜白斑以及眼前段手术后前房长期不形成，都可使 周边虹膜和小梁网发生永久性粘连，使房角关闭而引起继发性 ACG。 (四)晶状体源性青光眼 在白内障的病程中，晶状体膨胀，推挤虹膜前移，可使前房变浅，房角关 闭而发生类似急性 ACG 的眼压骤然升高。治疗原则为摘除晶状体，如房角已有 广泛粘连，则可考虑白内障和青光眼联合手术（天津眼科）。 白内障过熟期，晶状体皮质液化并漏入前房，被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞 以及大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网，使房水外流受阻，眼压升高。临床表 现为眼胀痛、房水混浊、晶状体核下沉等。应在药物控制眼压后行白内障摘除 术。 外伤性或自发性晶状体脱位(如 Marfan 综合征)，可引起眼压升高。脱位的 晶状体常嵌顿在瞳孔区，或脱入前房，可行晶状体摘除。此外，晶状体脱位或 半脱位时，由于悬韧带断离，晶状体前后径增加，也可使前房变浅，房角关闭， 眼压升高。 球形晶状体(常见于 Marchesani 综合征)可增加瞳孔阻滞，引起 ACG.针对 球形晶状体，睫状肌麻痹剂可使晶状体扁平后退，减轻瞳孔阻滞，而缩瞳剂则 可能加重病情。 一般认为，恶性青光眼是原发性闭角型青光眼的一个类型。此型青光眼用 一般常规的抗青光眼药物或常规抗青光眼手术治疗往往无效，反而会引起眼压 升高，若处理不当常导致失明，由于后果严重而称为恶性青光眼。恶性青光眼 除具有闭角型青光眼前房浅、房角窄的特征外，还具有另一些解剖特点，即眼 轴短、角膜小、晶体厚，这些因素造成房水逆流进入玻璃体，使得前房进一步 变浅，房角闭塞，眼压升高。从发病机制看，解剖因素是导致本病的关键，所 以恶性青光眼又叫睫状环阻滞性青光眼。 在闭角型青光眼中，恶性青光眼的发病率较低，一般多发生在抗青光眼滤 过性手术之后。但也可以发生在手术前局部点缩瞳剂之后。若术前眼压难以用 药物控制，则手术后更易发生恶性青光眼。该病有双眼发病倾向，一只眼发生 恶性青光眼后，而未发病眼的前房可能是正常的，房角也可开放，但应用缩瞳 剂点眼或施行青光眼手术后，也可同样发生恶性青光眼。 恶性青光眼也可继发于外伤、葡萄膜炎、睫状体水肿等。 有些恶性青光眼来势凶猛，对视力危害较大，但只要医生提高警惕，掌握 其发病的临床特征，一旦明确诊断，积极采取抢救措施，即可挽救大多数患者 的视力和眼球，所以恶性青光眼并不是令人畏惧的眼病。 易患恶性青光眼的临床因素： (1) 有遗传因素。 (2) 眼轴短，术前测量眼轴多在 22mm 以下。 (3) 角膜小、前房浅、晶状体相对较大。 (4) 应用超声生物显微镜检查可发现，睫状突较大或位置前移。 (5) 应用缩瞳药后，前房更浅，眼压更高。 手术后恶性青光