肺癌的早期临床表现及护理综述2

早期肺癌的临床表现及护理综述 孙君辉 作者单位：北京安贞医院 学号：护 084 摘要：肺癌（Lung.Carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌 的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效 果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提 供了有利条件。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈 率为 10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高， 80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、 免疫及中药等多学科综合治疗。 关键词：早期肺癌 临床表现 护理 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部 的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（ mesothelioma） ， 或者其他恶性肿瘤如类癌（ carcinoid） 、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） ，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌， 是指来自于支气管（ bronchial）或细支气管（ bronchiolar）表皮细 胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的 90- 95%。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿， 可向支气管腔内或 /和临近的肺组织生长，并可通过 淋巴血行或经支 气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类 型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支 气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近 肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺 的周围部分者称为周围型肺癌。 1.病因学 肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下 列因素有关： 1.1 吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有 3/4 的肺 癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 10 倍13 倍10。 1.2 物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、 铬、镍、煤体育体焦油、烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲 醚等9。 1.3 大气污染。 1.4 肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因 的丢失有密切关系。 1.5 慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。 2.临床表现 2.1 肺癌的早期症状 2.1.1 咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无 痰或少量泡沫白痰 。 2.1.2 咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶 见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数 月者。 2.1.3 胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫 肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、 变换体位而加重。 2.1.4 发热有 21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种，一是肺癌 压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发 热。 2.1.5 气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺 不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。 2.1.6 另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等 症状。 2.2 体征 早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则 几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺 癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些 症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，很难引起患者的注意。除 了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也 会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。 2.2.1 局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不 消失。 2.2.2 声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 2.2.3 上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生 头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等 症状。 2.2.4 Horners 综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧 眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升 高、无汗等7。 2.2.5 肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放 射状灼热疼痛。 2.2.6 膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷 2.2.7 吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 2.2.8 心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不 全等。 2.2.9 胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。 2.2.10 肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上 腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有 相应的症状、体征。 2.2.11 肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎， 重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等8。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征，应及时就诊，科学诊断与 鉴别，早发现，早治疗，避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应 的征象，也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者，出现的胸膜腔积液、 心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等 体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位，呈现的体征也多种各样。 因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致，特别应注意颈部有无肿 大淋巴结，肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期，应多加注意， 科学的饮食护理与调理，听从医师的安排治疗，减少肺癌转移的威胁 程度，健康快乐生活。 2.3 诊断学 2.3.1X 线表现：痰细胞学、纤支镜检查无异常；局限性肺气肿；阻塞 性粘液堵塞，阻塞性肺炎；肺不张或肺不张合并阻塞性肺炎；单侧肺 门阴影增大 2。 2.3.2CT 表现：腔内息肉或乳头状突起，管壁增厚或狭窄，管壁不规 则，阻塞性炎症与不张，支气管铸型阴影 1。 3.护理 3.1 控制疼痛：一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实 现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性 .建议采 取中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚 期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。对于癌性疼痛的控制应 该正确理解和应用三阶梯止痛方案： 3.1.1 体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健 侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用 各种温度的刺激，或用 65热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次 20 分钟，可取得一定的止痛效果。 3.1.2 注意力转移止痛法： 可根据病人的爱好，放一些快声调的音 乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽 默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双 眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次 15 分钟，一般在进食后 2 小时进行，事后闭目静坐 2 分钟，这些都 可以达到转移止痛的目的。 3.1.3 放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反 应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、 放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸 5。或让病人在幽静的环境里闭目 进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。 3.2 缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预 防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人 持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血 药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除 口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。 3.3 饮食护理 3.3.1 加强营养：肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治 疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、 鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的 营养，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创 伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复极为不利。这就需要术前提高膳 食质量。 3.3.2 供给要素饮食：肺癌病人在手术前半个月，除一日三餐外，还要 辅加要素饮食。要素饮食含有人体必需的各种营养素，由于营养素齐全 可满足机体的需要，不需消化即可在小肠上端吸收，可口服或管饲用之。 要素膳可以补充蛋白质营养外，在足够热量供应时，可促进肌肉蛋白的 合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的 种类很多，经口服或管饲。应用时，要从低浓度开始，一般为 5%的浓度 逐渐递增，若无腹泻、呕吐时，可逐渐到 10%到 20%，如果口服应注意慢 饮，饮用速度过快时，由于要素膳为高渗液，易产生腹泻和呕吐3。要 注意适宜的温度，防止过凉而引起腹泻。若每天服用 100 克要素膳，就 能增加热量 400 千卡，蛋白质 16 克。同时增加机体的免疫力，能够耐受 手术。 3.3.3 术后的饮食调配：手术后根据病情来确定饮食，有的病人在手术 第二天就可以进食，但要从清流开始，食物要清淡、细软、易消化吸收 为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进 补时，不要急于求成。要从最简单开始，若胃肠道无不良反应时，再过 渡到半流食、普食。在手术后的一周内，除食用清流、半流外，还要补 充要素膳，补充体内的营养。待能正常进食时，再取消要素膳。不论手 术前后，都要多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、 芦笋、柠檬、红枣等，因果蔬中含有丰富的维生素 C，是抑癌物质，能 够阻断癌细胞的生成6。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可经 常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。养成良好的生活习 惯和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗，就能够延长生命。 3.3.4 肺癌饮食宜：宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如 薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯 苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼11。咳嗽多痰宜 吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、 海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、 桃、橙、柚等。发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、 苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、 柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、 棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、 牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。宜吃减轻放 疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、 乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄 豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺12。 3.4 心理护理 3.4.1. 运用语言艺术安慰病人是肺癌的心理治疗方法之一。护士对病 人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，肺癌 的心理治疗要征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能 向护士倾诉内心变化4。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给 与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治 疗的信心，主动乐观地与医护合作。建立良好的护患关系 护理人员应 多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励 病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽 量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，为病人排 忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立良好的护患关系。 3.4.2.让病人了解到癌症不是只等于痛苦和死亡，随着科学技术的发 展，减轻痛苦，提高生存率已不是不可能的，做好肺癌心理护理，从 而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极乐观情绪，充分调动机体的 潜在力量，与疾病作斗争。 3.4.3.鼓励病人多参加有益于身心健康的集体活动，肺癌心理护理定 期组织病人参加各项活动如 :打牌、下棋、阅报等，转移病人注意力， 并鼓励病人之间的交流，调整病人的情绪，以积极的心态面对疾病， 使病人一入院就处于一个充满友爱的氛围中，从而消除孤独感。 总之，肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，临床中及时应用 纤支镜，胸部 CT 等各种检查手段，结合临床经验，尽早诊断，减少错误， 使患者及时得到及时治疗。 参考文献 1 赵凤瑞;CT 检察早期诊断肺癌N;中国医学论坛报;2000 年 2 蔡祖龙,高建华,宋学坤,赵绍宏;早期周围型肺癌的 X 线诊断(附 65 例 分析)J;中国医学影像学杂志;1999 年 01 期 3 南茹;任晓东;刘素温; 早期护理干预预防肺癌术后并发症的临床研究 J；北京医学；2010 年 4 李漓;李亚洁;王兵;甘俊丽;刘雪琴;袁方. 原发性肝癌患者心理适应能 力的护理干预研究 Z. 国家科技成果. 5 付占昭;王蕴;程少会;毕然;景晓春;付灵运;吴慧媛. 护理干预对癌症 患者癌性疼痛的影响 Z. 国家科技成果. 6 卢喜科. 早期非小细胞肺癌完全切除术后的辅助治疗J. 中国肺癌 杂志.