肩周炎的中医治疗与康复

临床上得临床上得“肩周炎肩周炎”的患者是非常多的。那么，到底什么是的患者是非常多的。那么，到底什么是 “肩周炎肩周炎”呢？呢？ 目前， “肩周炎”的诊断用法比较混乱，大体上有三个含义：一是肩疼，诊断不清，也 就是说“废纸篓”诊断，一个不求甚解的诊断，这在目前的国内还比较普遍。二是指引起肩 功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名 词所代替。包括：肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、 喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、 定性名词。第三是特指“冻结肩”（Frozen Shoulder）。 “冻结肩”的确切病因尚不清楚，可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。如临床上发现 很多人合并有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感觉可能无任何原因。只要使肩关节不 动或少动，久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的 循环阻滞，结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带都发生退行性变化、 渗出及纤维化，结果极大地限制肩关节的活动。本病在五十岁前后是高发年龄，故又称“五 十肩”，中医称“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤其明显。肩关节前屈、 外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、 梳头、系扣等生活功能障碍。 好吧，病情介绍了，下面就是如何治疗了。因为我在临床上发现绝大多数来看病的患者都 经过了不恰当的治疗，如仅仅大量的靠止痛药治疗，找别人使劲按摩、使劲掰，一味的用 热水热疗等等。实际上，他们都错过了最好的治疗机会。最好的机会就在刚刚发病的时候， 往往通过合理的休息和冰敷治疗可以得到很快的完全性康复。而实际上来门诊的患者一般 都很晚，病程一般都超过 3 个月了。这样治疗就只能通过较长时间的科学康复才能得到了。 如何才是科学的康复呢？下面给大家简单介绍一下： 原则：一般肩周炎治疗原则：一般肩周炎治疗“三部曲三部曲”： 1、热敷热敷：温度在 40 度左右即可，热毛巾不如热水袋更容易控制温度。每次 20-30 分钟就 足够了。它可以适当的促进局部血液循环，有助于下一步的肩关节功能锻炼； 2、肩关节功能锻炼肩关节功能锻炼：患者最多见的肩关节功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和内旋（转 肩）等。所以锻炼的内容方法也主要是围绕欠缺的功能进行的。 动作主要有以下几个： A：弯腰转肩 B：手指爬墙 C：正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩。 主要包括两个动作：内收（在胸前）和内旋（在背后） D：患侧的肩和上臂紧贴体侧面，用正常一侧的手将患侧前臂推向外侧（肩关节 0 度位外 旋） E：滑轮拉拽练习 动作是有要领的，就是要尽量使每个动作都做到最大程度，也就是感觉比较疼痛了，或者 感觉到了极限了。但需要特别注意的是千万不要牵连过度，以免造成不必要的损伤。这个 度在你锻炼的时候是会逐渐有体会的。当动作达到最大程度了以后，一般维持 1-2 分钟就 可以了。 以上主要的 5 种动作，只要完全练习一个循环就可以了。如果没有条件，E 动作是可以不 用练习的。其它的动作练好了，完全可以得到很好的效果。 3、3 部曲的最后一部就是冰敷，也是极其关键的一部部曲的最后一部就是冰敷，也是极其关键的一部。因为在锻炼的过程中，您的肩关节 周围组织受到了最大程度的牵拉，所以，很有可能会引起组织的肿胀甚至小的出血，这时 候就需要对这样的组织进行降温处理，以减少由于组织损伤和出血造成的肩关节活动度受 限的进一步加重。 当然，这里需要注意的一点是：当然，这里需要注意的一点是：每天经过这 3 步锻炼，第二天疼痛可以恢复到前一天的程 度，甚至更轻，如果有明显加重的趋势，就说明练习的方法可能不对，或者练习过量等等 ，就需要您马上找医生再次诊治了。 老年人也不必太担心，活动后的冰敷一般不会对您的肩关节造成不良影响。当然，冰敷的 方法必须科学。这在我另一篇医学科普文章科学冰敷的方法科学冰敷的方法中有详细的介绍。请参考 。 经过以上 3 部曲式的练习，一般 3-6 个月，会见到明显的效果。整个过程中，一般也无需 服用任何止痛药物。因为绝大多数人的疼痛都不会达到需要用药物减轻的程度。 科学冰敷的方法科学冰敷的方法 冰敷，对于运动损伤来说非常重要，也是必不可少的治疗方式之一。 而在临床工作中发现，一般患者都不知道什么是科学的冰敷方法，所以在这里跟大家讲一 下。 首先，冰敷的原理在于： 减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和 肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。 还有很多研究表明：在创伤后的第一个还有很多研究表明：在创伤后的第一个 24 小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损 伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，而且要持续一段时间。伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，而且要持续一段时间。 这样，早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。 那么冰敷该怎么做呢？跟大家介绍一下：那么冰敷该怎么做呢？跟大家介绍一下： 1、 部位：疼痛或者肿胀发生的部位部位：疼痛或者肿胀发生的部位 2、 材料：冰水混合物最好（我最爱跟患者描述的就像肯德基里面售卖的材料：冰水混合物最好（我最爱跟患者描述的就像肯德基里面售卖的“冰饮料冰饮料”那样）那样） ，其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。，其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。 3、 时间：一般每次时间：一般每次 20-30 分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间） 4、 频率：每隔频率：每隔 3-4 小时一次是常用的方法。小时一次是常用的方法。 5、 疗程：一般在受伤后疗程：一般在受伤后 48-36 小时内使用。（这是一般创伤性炎症作用基本消除的时小时内使用。（这是一般创伤性炎症作用基本消除的时 间）间） 给大家贴几张图片，以便理解： 图 1：取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑 料袋） 图 2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起 冻伤） 图 3：放在疼痛或者肿胀的部位，每次 20-30 分钟就足够了 六种锻炼助肩周炎患者好得快六种锻炼助肩周炎患者好得快 近年来，肩周炎已成为常见的骨科疾病，多数患者会采取及时的治疗来控制病 情，但是没有肩周炎的日常锻炼，是不能很好地恢复。所以，患者要明白，坚 持肩周炎的日常锻炼非常重要。 据河北省中医院康复科主任张国忠教授介绍，肩周炎患者应多尝试以下几 种日常锻炼方法： 1.1.单臂大回环单臂大回环 双脚前后弓步站立，患肢自然下垂，肘部伸直，以肩关节为支点，患臂由 下向前、向上、向后再向下转动肩关节，幅度由小到大，反复数遍。 2.2.内收搭肩内收搭肩 将患侧手指触摸健侧肩部，用健侧手掌心托住患侧肘部，并尽量使肩关节 做内收动作，至最大限度后，再逐渐放松回原处，反复进行。 3.3.面壁爬墙面壁爬墙 患者面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到 最大限度时，可在墙壁上作一记号，坚持若干分钟后再徐徐向下返回原处，反 复进行。可逐渐缩短与墙壁之间站立的距离，也可在最高处时以肩关节为支点， 连同身体一起向墙壁慢慢按压，以逐渐增加高度。 4.4.倒背手倒背手 患者自然站立或漫步行走，双上肢内旋并向后伸，用健手拉住患侧手部或 腕部，逐步向健侧牵拉。要求身体直立、放松，至最大限度时保持一定时间后 再恢复原位。重复若干次。 5.5.双手擦背双手擦背 两脚分开与肩等宽站立，用毛巾或绳子搭在健侧肩上，双手于后背抓住毛 巾或绳子的两端，健手可在肩前用力向前下方牵拉，然后患手再拉回，反复拉 动如擦背状。开始动作要慢，幅度要小。随着动作的逐步适应再增大活动量。 6.6.抬肩扩胸抬肩扩胸 背靠墙壁站立，两肩向上抬起，双手十指于颈后部交叉，然后两前臂向后 用力作扩胸扳动，至最大限度后再返回原位，重复若干次。 中医经验方治疗肩周炎中医经验方治疗肩周炎 1)伸筋丹 专家研制的伸筋丹，对治疗肩周炎的疼痛症状有较好的作用。伸筋丹的组 成有：地龙(炒)500 克，马钱子(制)，红花各 350 克，汉防已，乳香(醋炒)， 没药(醋炒)，骨碎补(制)，五加皮各 150 克。具体制法为;马钱子用砂烫至外表 呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂烫祛毛。将上述药物粉碎成末混匀，装入 胶囊，每丸含 0.15 克，用时，每日 3 次，每次 5 丸，15 日为 1 个疗程，停药 5 日，再服 15 日。该药有较好的解痉镇痛作用。药理分析结果表明其镇痛作用 不属于中枢性镇痛，而是通过局部的消炎，消肿以达到消除疼痛症状的目的。 此外，该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。 (2)黄芪桂枝五物汤 专家研制的黄芪桂枝五物汤加减治疗肩周炎。药方组成为：黄芪 15 克，桂 枝 10 克，白芍 12 克，生姜 3 片，大枣 4 枚，细辛 3 克，制川乌，制草乌各 5 克，止痉散粉 1.5 克。用时，除止痉散粉随饮片煎汤送服外，其余诸药加水煎， 分 2 次服。由于中老年人肝肾渐衰，筋骨，筋膜等组织逐渐退行性改变，在风、 寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉，筋膜，软骨等组织发生紧 张，僵硬，变性，增生或萎缩等病理改变，因此，采用黄芪桂枝五物汤加味， 通过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络，改善肩关节周围筋骨，经络等的血 运，驱除肌表之邪，以缓解疼痛，芍药苦平，生姜味辛，以佐桂枝，合芍药以 苦化阳，调和阴阳，温养血脉，合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪， 黄芪调治营卫气血不足，细辛祛除里寒之邪，制川乌，制草乌温经止痛，治风 痹等肢体麻木，止痉散粉解痉挛而且通络，上述诸药加减应用，对治疗肩周炎 的较好效果。此外，该方对颈椎病，腰腿痛也有较好疗效。 刮痧治疗肩周炎刮痧治疗肩周炎 肩周炎的主要表现肩周炎的主要表现 肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩。其主要表现为： 疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持 续性疼痛，昼轻夜重，不能向