缺铁性贫血诊断防治路径20101206

缺铁性贫血诊疗路径缺铁性贫血诊疗路径 天津市第三中心医院血液科（2010 年版） 缺铁性贫血（IDA）是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生 的贫血，形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是 疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。 一一、病病史史、症症状状、体体征征 1 1 病病史史追追问问：注意 饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足 或异食癖。 是否有消化系统疾病（ 萎缩性胃炎 、胃溃疡或十二指肠溃疡 、痣、长 期服用阿司匹林 等）、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应 考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。 女性是否有月经过多 。 2 2 临临床床症症状状 贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动 后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关。 组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容 易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难 (PlummerVinson 综合征)；易感染。 原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等 3 3体体征征 除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光 滑，易碎裂，甚至呈 匙状甲（见于长期严重病人）。 口腔炎、舌炎。 二二、辅辅助助检检查查 2 (1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻 度增多，RDW0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。 （2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细 胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少 或消失，细胞外铁亦缺少。 （3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低， 以血清铁和总铁结合力改变明显， 血清铁蛋白 ，总铁结合力 的增高表示血 红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时， FEP 都会增高。 三三 缺缺铁铁性性贫贫血血的的诊诊断断 标标准准（张张之之南南主主编编血血液液病病诊诊断断及及疗疗效效指指 南南第第三三版版） 1 1. . 小小细细胞胞低低色色素素贫贫血血： 男男性性 H Hb b 8 8m mg g/ /L L（E EL LI IS SA A 法法）或或 2 2. .2 25 5m mg g/ /L L ( (2 26 6. .5 5n nm mo ol l/ /L L, ,S SD D s sy ys st te em ms s) ) 。 9 9. . 铁铁剂剂治治疗疗有有效效。 符符合合第第 1 1 条条和和 2 2 9 9 条条中中任任何何二二条条以以上上者者可可诊诊断断为为缺缺铁铁性性贫贫血血。 四四、缺缺铁铁性性贫贫血血 （I ID DA A）的的分分期期诊诊断断 1）缺缺铁铁（ID），或称潜在性缺铁期。 仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白 45g g/ /g gH Hb b，但血红蛋白是正常。 3）缺缺铁铁性性贫贫血血， 红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白 45gL 骨髓铁染色， Hb8mg/L（ELISA 法）或 2.25mg/L (26.5nmol/L,SD systems) 3 骨髓铁染色小粒可染铁消失 4铁剂治疗有效。 五五、鉴鉴别别诊诊断断 1 慢性炎症性贫血 ：基础病；SI、总铁结合力降低， TS 轻度低 （1530%），SF 增高，s sT Tf fR R 低低，铁染色外铁明显过多 。 2 地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2 增加， SF 及骨髓可染铁增加 ，SI 和 TS 正常或增高 。 3 铁粒幼细胞性贫血： SI 与 SF 增多，总铁结合力不低 ，可见环形铁粒幼细 胞15%。 4 转铁蛋白缺乏症： SI、SF、TIBC、DF、骨髓可染铁均低 附附 2 2 几几种种小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血特特点点比比较较 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症贫血 年龄 中青年女性 中老年 幼年 不定 病因 铁缺乏 铁失利用 Hb 异常 缺铁或失利用 网织红 正常（） 正常（） 略 正常 铁蛋白 正常 （） 血清铁 总铁结合力 正常 未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度 0.15 0.160.3 骨髓外铁 铁粒幼 C 数 环铁粒幼 C15% 血清 TfR（nmol）828 正常 六六病病因因诊诊断断 缺铁性贫血可发生于下列几种情况； 5 1、铁铁的的需需要要量量增增加加而而摄摄入入不不足足 在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、 妊娠期或哺乳期的妇女，铁 的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。 2、铁铁的的吸吸收收不不良良 胃肠疾患或手术等、 3、失失血血 失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化 道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸 盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫 血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。 七七 治治疗疗 1. 去去除除病病因因： 尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多 等。 2. 口口服服铁铁剂剂： 硫酸亚铁，疗效好，经济。用法： 0.3，3 次/d，与饭同时服用，如胃 肠道症状明显，可先给予每天 0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显 减轻。 富马酸铁：0.2，口服，3 次/d；福乃得：1 片口服，1 次/d；速力菲： 0.1，口服，2 次/d。 力蜚能（多糖铁复合物胶囊） 0.15g，qd，一次一粒，消化道副作用小， 无胃肠道刺激。 服药时忌咖啡、茶，奶制品。 3. 注注射射铁铁剂剂： 适应证： （1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）溃疡性结肠炎 或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效； （4）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人 、慢性腹泻、脂肪 痢等。 用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式： 补铁量（mg）150病人的血红蛋白（ g/L）体重（kg）3。 6 注意 静脉给药前应作敏感试验 ，呼吸循环等一般条件差者禁止注射铁剂 。 右旋糖酐铁：100mg /d，深部肌肉注射 或静点（首剂 50mg，观察有无 过敏反应）。 蔗糖铁 100mg/d,静脉点滴，也有过敏报道 ，首次缓慢，观察有无不良 反应。 4 4 辅辅助助治治疗疗：加加强强营营养养，增增加加含含铁铁丰丰富富的的食食品品。 贫血者日常饮食中应注意多吃富含高