脑梗赛的病因和发病机制

脑脑梗塞的病因及梗塞的病因及发发病机制病机制 7 床，马传宾，男，63 岁，住院号：300533，患者因言 语不利伴左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳两个月余于 2013.3.19.15：24 以脑梗死 收入我科。患者神志清，精 神差，不完全运动性失语，吞咽困难，左侧肢体肌力 4 级，右侧肢 体肌力 3 级，测 BP104/67mmHg 颅脑 CT 示：双侧放射冠区 及基底节区放射性脑梗塞。既往 3 年内有 2 次脑出血病史，遗留有 言语不利及肢体活动不灵，长期卧床。结合该病人，下面我说一下 脑梗塞的病因和发病机制。 脑梗死又称缺血性卒中，由各种原因所致的局部脑组织区 域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床 上对应的神经功能缺失表现。脑梗死风险中的 90%可归咎于 10 个简 单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不 当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、 有基础心脏疾病和高脂血症。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分 叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸 部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位 的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随 后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动 脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞， 引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加， 进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。 脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性 脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占 全部脑梗死的 60%，因而通常所说的脑梗死实际上指的是脑血栓 形成。 （1）心源性 最常见，占脑栓塞的 60%-75%.脑栓塞通常是心 脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年 人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎 时瓣膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖 瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发症等亦常引起。先天性 心脏病房窒间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。 （2）非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑 块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作 和脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血 凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，长骨骨折或手术时脂肪枪 和气栓，血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落，癌性栓子，寄生 虫虫卵栓子，异物栓子。肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。 成人脑血流量约占心输出量的 20%，脑栓寨发病率可占全 身动脉栓塞的 50%.推测来自心脏的第一个栓子几乎 90%停驻在脑 部，放脑栓塞常是全身动脉栓塞性疾病的最初表现，只要栓子的来 源不消除，脑栓塞就可能反复发生，约 2/3 脑栓塞的复发是发生在 首次脑栓塞后的 1 年之内。 该患者有脑出血病史，存在动脉粥样硬化斑块及附着物、血凝块 或血栓脱落的危险因素。因脑出血后遗症，长期卧床，该患者有肺 部感染，这些都是引发脑梗塞的诱因。 高脂血症，可加重动脉粥样斑块