肝癌围手术期护理

肝癌围手术期护理肝癌围手术期护理 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原 发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌 按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 一、肝癌的病因一、肝癌的病因 1、肝炎病毒； 2、黄曲霉毒素； 3、饮用水污染； 4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒 精等亦能诱发肝癌； 5、其他因素。如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素 AB2缺 乏） ，血色病，寄生虫感染及遗传等。 二、临床表现二、临床表现 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。 3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。 5、常常鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经 丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解 时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫 感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院 检查。 三、肝癌的诊断三、肝癌的诊断 对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。检查时，一般查甲胎蛋白与 B 超。 四、治疗措施四、治疗措施 以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法 （1） 、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视 病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。 （2） 、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等 （3） 、肝移植 2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、 无黄疸、腹水的患者。 3、化学药物治疗：全身化疗，肝动脉介入化疗。 4、中医药治疗，免疫治疗等 五、术前护理：五、术前护理： 1，心理护理：肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心， 多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、 文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成 功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导， 树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 2营养准备：给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时 TPN 或白 蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少 肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性 3身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。 有肝损害者进行保肝治疗，血浆蛋白低者适量补充白蛋白，凝血时间延长要补 充维生素 K，减少术中术后出血，贫血者可少量多次输注新鲜血。 4. 并发症及预防处理措施 （1）癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多 数病人需手术止血。 预防：早发现、早治疗；避免腹内压增加的剧烈活动，如剧烈咳嗽、用力排 便等；密切监测生命体征。 措施：若病人主诉腹痛，并伴有腹膜刺激征，应高度怀疑癌肿破裂的可能， 及时通知医生，配合抢救。 （2）上消化道出血（肝癌晚期伴肝硬化者） 预防：饮食避免刺激、辛辣、粗制食物，加强肝功监测，及时纠正凝血功能 障碍。 处理：出血量少，给予禁食、休息，应用止血药物。 出血量多，使用双囊三腔管压迫止血，输血，必要时手术止血。 （3） 肝性脑病：常发生于肝功能失代偿或频临失代偿的原发性肝癌。 预防：加强生命体征和意识状态的观察，避免诱因：上消化道出血、高蛋白 饮食、感染、便秘等。 处理：避免疾病加重的诱因，禁用肥皂水灌肠，使用降血氨药物，肝昏迷者 限制蛋白质摄入，便秘者可口服果糖。 5.呼吸道准备：术前戒烟 2 周，指导深呼吸和有效咳嗽，有肺部感染的病人， 术前 3-5 天应用抗生素，雾化吸入 bid 6.胃肠道准备：指导病人练习床上大小便。术前禁食 12h,禁水 4h，术前晚口服 磷酸钠盐 45ml。 7.手术前一日为患者进行皮肤准备，协助患者修剪指甲、理胡须、洗头、洗澡， 预防感冒；交叉配血、药物皮试。 8. 术晨指导患者取下假牙、手饰、手表、发夹等贵重物品交家属保管，更换清 洁衣裤。 六、术后护理：六、术后护理： 1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，观察病人神 志、肤色、尿量、引流液、切口渗液情况，如有病情变化及时通知医生。 2、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患 者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛， 利于呼吸、循环和引流。 3、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并 处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。 4、肝脏切除患者，应至少吸氧 3 天，有利于肝细胞的恢复和再生。 5、引流管护理：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通 畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。做好各导管护理 （1） 、胃管：通过胃管给予胃肠减压，以减轻胃肠道压力，术后患者待肠鸣 音恢复、肛门排气后，可夹闭胃管，观察有无腹胀、腹痛，24 小时后即可遵医 嘱拔除胃管。 （3） 、肝下引流管：应妥善固定，防牵拉，负压球每周更换。卧位时注意 引流管不要扭曲、受压，起身活动时引流管应用别针别在衣服上。引流液过多， 颜色过深或有任何疑问及时通知医生。 （4） 、尿管：妥善固定防牵拉，准确记录每日尿量，尿袋不可高于膀胱水 平。如有膀胱持续涨满感或引流出的尿液异常及时通知医生。拔出尿管前进行 膀胱功能锻炼。 （5） 、深静脉置管：避难牵拉，敷贴如有卷边及时更换，要有置管日期。 穿刺点如有红肿、渗血及时通知医生，尽早拔除。 6、术后活动和呼吸功能锻炼 （1） 、一般术后第一日，协助患者坐起；鼓励患者在护士协助下在床边活 动；术后第二日，鼓励患者在护士及家属陪同下在室内进行活动。根据体力， 量力而行，勿太累。 （2） 、术后进行雾化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。 （3） 、术后早期活动，有利于促进肠蠕动恢复，预防并发症的发生。 7、输液和饮食：（1）静脉补充营养，补充水和电解质、应用止血药，必 要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极 保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录 24 小时出入量。必要时提供 肠内、外支持或补充白蛋白等。 （2）饮食护理：有胃管者拔出后试饮水。没有胃管的术后第一天晨试饮水，给 予流质饮食，根据肠功能恢复情况，少食多餐，术后 3 天半流质饮食逐渐 过渡到普食。忌暴饮暴食、辛辣饮食，尽量进食高蛋白、高热量、高维生 素、低脂低盐饮食。例如鸡蛋、海鲜、牛奶、瘦肉等，多食新鲜蔬菜和水 果。 8.生活护理。术后 3 天内帮助患者梳头、洗脸、全身擦浴等，指导患者刷 牙。做好会阴护理每日 2 次。 9.心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗护理。 10.并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、 血红蛋白等，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。改善凝血功能， 术后避免过早、剧烈活动，防止出血。 （2）肝功能衰竭： 术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。 血氨高应防止便秘，清洁肠道。禁用肥皂水。术后三天吸氧。补充血容量以增 加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸维生素 C 及白蛋白、血浆等保 肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。避免使用巴比妥类对肝细胞有害的药 物 （3）膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察 WBC、体 温、腹部体征、腹引液情况。 （4）感染：术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如术后 3 天 T 持续 不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染可能。应用抗生素治疗，加强肺部 护理，注意切口，及时换药。 （5）胆瘘：观察引流液的颜色、量、性质。保持引流管通畅。观察有无剧烈腹 痛、发热等胆汁漏、胆汁性腹膜炎症状。 七、出院指导七、出院指导 （1）饮食。食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当 摄入，控制脂类与盐类。新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是 肝癌病人不可少的食物。食物要熟吃，不要生吃。 （2）休息。肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段 时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。术后 应加强营养