肾内科个案护理

肾内科个案护理肾内科个案护理 医院： 指导老师： 护理内容： 诊断：肾病综合症 一、病情介绍：一、病情介绍： 患者 女性，18 岁，患者半年余前无明显诱因出现眼睑浮肿，逐渐 蔓延至双下肢，伴有少尿，胃納差，无发热、咽痛、无头晕、头痛， 无明显咳嗽、 咳痰，无腰痛，无泡尿沫尿、血尿，到广东和平县中医院门诊就医 行尿常规示：尿蛋白（+）服用西药，连续 3 天，无疗效，之后到乡 医就诊，予中药汤剂，每日剂，连服 7 天，浮肿好转，但停药后在 出现全身浮肿，并觉加重，到广东和平县中医院门诊就医行尿常规 示：尿蛋白（+）侨医院，完善相关检查诊断肾病综合征，于 2013-5-29 开始服用醋酸泼尼松片 55mgpopd， ，并遵医嘱服用足疗程 逐渐减量。当一周前患者自行减量至 20mg/天时，患者开始出现眼 睑及双下肢浮肿，患者遂自行停止服药，3 天前患者出现胃納差、 恶心不适，当地医院检查尿常规示尿蛋白（+）求进一步诊治，就 诊华侨医院。入院体检：T:37C，P102 次/分，R 20 次/分， BP：97/65mmHg。发育正常，营养中等。自动体位，神志清楚。全身 皮肤、黏膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结 肿大。眼睑轻度水肿。双下肢中度凹陷性浮肿。 二二、护理评估护理评估 生理评估生理评估：患者：患者发育正常，营养中等。自动体位，神志清楚。全身 皮肤、黏膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。患患者半年余前无明显诱 因出现眼睑浮肿，逐渐蔓延至双下肢，伴有少尿。尿常规示尿蛋白 3+。 心理方面：患者对疾病知识缺乏，担心疾病预后及愈后情况，有轻 度焦虑，恐惧。 社会文化方面：患者是学生，需父母照顾。 三三、护理诊断与措施护理诊断与措施 1 1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。 护理措施：1）高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，应进食优质 蛋白，按体重量供给 1G/（kjd） 。 2） 、低盐饮食，勿食用罐头及腌制食品 2 2、营养失调：低与机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠粘膜水肿致 蛋白质吸收障碍有关。 护理措施：1）热量供给要满足机体需要 2）优质蛋白饮食 3）少食多餐，食物种类要丰富。 3、焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。 护理措施：1）向病人介绍病区环境及主管医生护士 2）向病人讲解治疗方法，消除疑虑 3）进行各项操作前，做好解释 4）经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持 4、有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素 等药物应用只机体免疫力下降有关。 护理措施;1）保持皮肤清洁、干燥、避免皮肤受损 2)尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制 探访 3）遇冷季节，减少外出，注意保暖 4）坚持医嘱服药，勿自行减量或停用激素，注意滥用血 药浓度，观察有无药物副作用。 5 5、知识缺乏：对肾病知识不了解 护理措施：1)向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用 2)嘱患者多卧床休息、在床上做适当关节活动，防止关 节僵硬。 6、潜在并发症：无血栓形成及急性肾衰、心脑管等并发症发生。 护理措施：1）配合治疗，坚持医嘱用药 2）配合医生，做好病情监测。 护理评价护理评价 1 1、水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 2、营养状况有所改善营养状况有所改善 3 3、焦虑程度情况焦虑程度情况 4 4、没发生感染没发生感染 5 5、无血栓形成无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生 健康指导健康指导 1 1、预防指导：认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休 息、保持个人卫生等。 2 2、生活指导：饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白，生活指导：饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白， 。 3 3、病情监测指导：出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的病情监测指导：出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的 变化变化 4 4、用药指导：坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物用药