肿瘤内科学复习题

职称考试职称考试 肿瘤内科学复习题（乳腺癌）肿瘤内科学复习题（乳腺癌） (2009-05-16 12:55:58) 转载 标签： 乳腺癌 职称考试 复习题 杂谈 分类： 肿瘤专业职称考试 1、 乳腺癌的相关危险因素 月经出潮早、绝经晚；一级直系亲属有乳腺癌病史；初次全程妊娠年龄大 于 30 岁；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；长期应用雌激素或避孕药；绝经 后的肥胖；长期高脂肪饮食；电离辐射；不健康的生活方式如焦虑、抑郁。 2、 乳腺癌的临床表现 无痛性肿块，固定、边缘不清、质地硬、增长快；皮肤异常：肿瘤侵及悬 韧带导致皮肤凹陷出现“酒窝征”，肿瘤引起淋巴回流障碍皮肤水肿毛囊内陷 “桔皮征”，转移结节“卫星征”，皮肤炎症样改变，乳房肿大、缩小，乳头 溢液、破溃、凹陷、疼痛等乳头湿疹样变；腋淋巴结肿大。 3、 乳腺癌的诊断方法 乳腺 X 片是最有效的普查手段；超声可判断肿块为囊性或实性，了解血供 与周围组织情况；肿瘤标志物 CEA、CA153 作为诊断参考、预后随访指标；细针 抽吸细胞学检查，活体组织学检查，CT 判断远处转移情况。 4、 乳腺原位癌的治疗 导管原位癌：全乳切除/肿块切除+放疗/小于 0.5cm 低度恶性单个病灶局部 切除三种方式，术后 TAM 辅助治疗；小叶原位癌：观察是最佳的选择，TAM 可 以降低进展为浸润性癌的风险，特殊情况可以双侧全乳切除。 5、 乳腺癌术后放疗的适应症 导管原位癌或期乳癌保乳术后；根治术后有腋淋巴结转移大于 4 个或 者内乳淋巴结转移或者淋巴结清扫不彻底者；T4 术后；T3 伴淋巴结转移；原位 病灶位于乳房中央或内侧者书后有腋淋巴结转移的；通常在术后先放疗后化疗。 6、 乳腺癌化疗的适应症 不论激素受体情况有淋巴结转移者；病灶大于 1cm；三阴性乳腺癌除 pN0 外，不论病灶大小都要化疗；晚期、复发。 7、 绝经的定义 双侧卵巢切除术后；年龄大于 60 岁；年龄小于 60 岁停经大于 12 个月，未 接受化疗、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制剂治疗，且 FSH 及雌二醇水平在绝经后 范围；年龄小于 60 岁正在服用 TAM 或托瑞米芬，FSH 和雌二醇在绝经范围；正 接黄体生成激素释放素类似物或激动剂治疗的患者无法判断是否绝经；正在接 受化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据。 8、 乳腺癌的内分泌治疗药物及机制 抗雌激素类：他莫西芬是非类固醇类抗雌激素药，雌激素部分激动剂，具 有弱的雌激素作用，与雌激素竞争结合受体形成复合物转入细胞内阻止雌激素 作用的发挥，托瑞米芬除与 TAM 一样竞争 ER，还能诱导转化生长因子的产生， 并通过调节癌基因启动癌细胞的调亡程序。此类药物的主要副作用是子宫内膜 增生，胃肠道反应。 芳香化酶抑制剂：干扰内源性雌激素合成过程中的酶，由于绝经后女性雌 激素合成主要有外周组织中的肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来的，因此 AI 通过阻断这一环节成为治疗绝经后激素敏感性乳腺癌的有效方法。氨鲁米特 为第一代，福美坦为第二代，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦为第三代，目前以 第三代使用为主，阿那曲唑和来曲唑是非甾体类 AI 抑制剂，有引起高胆固醇血 症的风险，依西美坦是甾体类 AI 灭活剂，有引起高血压事件增多的风险，两类 药物都较抗雌激素类药物有更高的骨折风险。 孕激素：主要通过负反馈作用抑制垂体促黄体生成素（LH）、促肾上腺皮 质激素（ALTH）及其生长因子的产生从而使细胞内 ER 不能更新，抵消雌激素的 促肿瘤生长效应。一般作为 TAM 失败后的二线用药，主要用于绝经后的患者， 代表药物为甲羟孕酮、甲地孕酮。 黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：通过负反馈作用抑制垂体减少卵泡 刺激素、LH、催乳素的分泌，从而降低雌激素水平，主要用于绝经前转移性乳 腺癌，主要是部分绝经前激素受体阳性者不适合用 TAM 的患者可以考虑只用 LHRH 类似物加 AI。代表药物为戈舍瑞林（诺雷德）、抑那通。 9、 怎样判定 HER-2 过表达 FISH 检测为阳性即可认定为过表达；免疫组化为（+）为过表达；免疫 组化为（+）应 FISH 检测最后判断；免疫组化为（-）或者（+）有条件者可以 行 FISH 复测。 10、乳腺癌骨转移的治疗 尽量避免不必要的化疗。化疗的指针：ER、PR 阴性，复发距离手术少于 2 年，存在广泛转移，特别是内脏转移；病情进展迅速，辅助治疗后 6 个月以 内复发，且内分泌治疗无效。优选方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT 内分泌治疗的适应症：ER 和/或 PR 阳性，老年，无内脏转移，术后无病 间期长，既往内分泌治疗曾获益。绝经后内分泌治疗一线治疗首选 AI，绝经前 患者首选化疗，适合或需要用 AI 时可以用 LHRH 类似物加 AI。 放疗：主要用于骨转移环解骨痛，减少病理性骨折发生。 止痛药： 双膦酸盐：适用于高钙血症、骨痛、治疗和预防骨相关事件，通常至少 用 6 个月。代表药物有氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸 11、乳腺癌术后辅助化疗方案的选择 低危：腋淋巴结阴性且 HER-2（-）、PT400ng/L，同时可以排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源 性肿瘤及转移性肝癌；或者 AFP500ng/L 持续一个月或 者200ng/L 持续个月就可以诊断早期肝癌，AFP 在术后个月转阴，其他非 手术方法将 AFP 下降50%可以判断为有效，术后如果转阴又复升高提示复发。 4、 肝癌的诊断方法 肿瘤学标志物：AFP、AFP 异质体、 岩藻糖酐酶、-GT 同功酶、异常凝 血酶原 超声：常用于筛查，可显示肿瘤内血供、静脉癌栓，也是肝穿刺活检和局 部消融治疗最常用的影像学引导手段，但是对膈顶和肋骨下较小病灶易漏诊， 因此不能作为客观影像学检查手段评价病情； CT：全面反映肝癌的整体特征，如病灶大小、数目、形态、部位、血供、 癌栓、肝门及腹腔淋巴结、邻近脏器转移、腹水、脾大等。并可以与血管瘤鉴 别；对小肝癌检出率高； MR：作为 CT 的补充； 穿刺活检或手术获取病理诊断。 5、早期肝癌和小肝癌的定义 单个癌结节最大直径=4 33.9 22.9 1 1.9 =2 1.51.9 11.4 0.50.9 =100 7599 5074.9 2549.9 25 10、联合化疗药物选择的原则 单一用药有效；作用机制不同，作用周期及时向不同；各药可能互相增效； 毒副作用不同或作用时间不同；无交叉耐药。 11、化疗中那些情况考虑停药或换药？ 无效；严重毒性反应；严重相关并发症；过敏反应；无法耐受。 12、肿瘤溶解综合症的定义及治疗 由于快速增长中的大型肿瘤发生快速溶解坏死释放大量细胞内代谢产物入 血循环，引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症，并常有少尿性肾 衰。治疗主要是水化碱化尿液，降低血尿酸、血钾，有症状的低钙要纠正，明 显肾衰可以透析。 13、高钙血症机制治疗原则 机制：骨转移癌细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白促进骨钙释放，无骨转移 的癌细胞及其转移灶分泌各种不同介质诱导局部骨骼发生溶解，通过 维生素 D3 羟化酶的作用使血中的维生素 D3 水平升高。治疗原则：生理盐水补充血容 量，纠正脱水，增加肾排泄，停止钙和维生素 D 的补充，利尿剂的使用，抗肿 瘤治疗，双膦酸盐。常见乳腺癌、肾癌、卵巢癌、肺癌、淋巴瘤、白血病、多 发性骨髓瘤容易发生高钙血症。 14、高尿酸血症的机制和治疗原则 机制：髓性淋巴增殖性肿瘤的细胞增殖旺盛，核酸合成和讲解加速，化放 疗后敏感肿瘤细胞大量破坏，实体瘤自发性坏死，肿瘤如多发性骨髓瘤引起肾 损害导致尿酸排泄减少，均可导致高尿酸血症。治疗原则：避免肾损害的药物， 补液使尿量在 2000ml/日，尿 PH6.5 以上，碳酸氢钠，别嘌醇。 15、恶性肿瘤的三级预防 一级预防即病因预防，二级预防指早发现、早诊断、早治疗，三级预防指 提高治愈率、生存率、生活质量，注意康复、姑息和止痛治疗。 16、原位癌的定义 指黏膜上皮层或皮肤表皮层内的异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜， 未发生间质浸润性生长。 17、错构瘤 指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组合构成的良性肿瘤。 18、肿瘤引起颅内高压的治疗 吸氧 ，高枕，限水钠，头部降温，脱水，利尿，激素，原发灶放化疗 19、肿瘤合并消化道出血的治疗 吸氧，开通静脉通路，输液，输红细胞及新鲜血浆或维生素 K1 纠正低血 压及异常凝血，如 PLT50 万应输入血小板，监测尿量，胃十二指肠出血者予以 抑酸剂如 H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂，停止诱发出血的药物，如考虑存在 感染用抗生素，内镜下治疗或者外科治疗。 20、恶性腹水的发生机制 癌栓阻塞或肿块压迫使门静脉或肝静脉循环障碍，血管压力增加；门静脉 癌栓致使门静脉压力增高；合并肝硬化，门脉回流受阻；低蛋白血症；腹膜或 腹腔内种植转移直接损伤腹膜毛细血管是血管通透性增加。 21、肿瘤的生物治疗方法有哪些 细胞因子治疗：干扰素，白细胞介素-2，白细胞介素-11，集落刺激因子， 血小板生成素，促红细胞生成素；细菌制剂：卡介苗，溶血性链球菌制剂，高 聚金葡素；靶向治疗抗体：曲妥珠单抗，利妥珠单抗等；免疫活性细胞疗法： LAK 细胞是淋巴因子激活的杀伤细胞，TIL 细胞是肿瘤浸润淋巴细胞，CD3AK 细 胞是 CD3 单