老年痴呆病人的康复护理

老年痴呆病人的康复护理老年痴呆病人的康复护理 随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率有逐年增高的趋势， 目前已位居老年人病死原因的第四位。我国部分地区资料显示，目 前老年痴呆的患病率为 0.38%2.25%，较常见的有阿尔茨海默病和 血管性痴呆，它是一种慢性渐进性退化痴呆，以缓慢进展的智力减 退为特征，最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化。 一、定义 老年期痴呆（dementia in the elderly）是指发生在老年期由于大 脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒 或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。 老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体 二、根据病因不同可以分为四种类型： 1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆) 2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆） 3.混合性痴呆(MP) 4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿） 有关阿尔茨海默病 AD：AD 是一组病因未明的原发性退行性脑变性 疾病。AD 起病可在老年前期（早老性痴呆） ，但老年期的（老年性 痴呆）发病率更高。1907 年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默 （1864-1915）首先对其进行描述。有关阿尔茨海默病 AD：在神经 细胞之间形成大量以沉积的 淀粉样蛋白(-amyloid, A)为核心 的老年斑(senile plaques，SP)。有关血管性痴呆 VD：VD 是指由各 种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD 大都在 70 岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过 度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性 血管性痴呆的发展有所减慢。 三、流行病学，临床表现 AD 和 VD 鉴别 AD 和 VD 在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现 。 此外，VD 的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还 有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等， 并且 VD 的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。 AD 则根据病情演变，一般分为三期： 第一期，遗忘期，早期 第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期 第一期，遗忘期，早期： 首发症状记忆减退，尤其是近期记忆 语言能力下降； 空间定向不良，易于迷路； 抽象思维和恰当判断能力受损； 情绪不稳； 人格改变。 病程可持续 13 年。 第二期，混乱期，中期： 完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失； 注意力不集中； 定向力进一步丧失； 日常生活能力下降； 人格进一步改变； 行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的 210 年。 第三期，极度痴呆期，晚期： 生活完全不能自理，两便失禁； 智能趋于丧失； 无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压 疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的 812 年。 心理-社会状况 （1）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、 抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时 间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负 担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷 落、嫌弃老人。 家庭及社会支持、关爱 四、常见护理诊断/问题 1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者 照料知识欠缺、身心疲惫有关 五、护理计划与实施 治疗护理的总体目标是：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力 和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生 活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。 防治原则包括：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的 血管病变和防止卒中危险因素。 护理措施 1日常生活护理 护理措施 2用药护理 老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑 制剂安理申（donepezil 多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可暂时改善 记忆功能，银杏叶浸出物可改善 AD 或 VD 病人的记忆丧失与其他 症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解 VD 症状。 护理措施 3智能康复训练 （1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生 活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力 所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提 高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、 制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出 错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。 （2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳 和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。 （3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答， 或让其解释一些词语的含义。 （4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决 日常生活中的问题。 护理措施 4安全护理 （1）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个 新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。 （2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电 话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。 （3）防意外发生。 护理措施 5心理护理 （1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的 帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家 庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。 （ 2）开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时， 应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。 （3）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色， 专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言； 多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌 使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 （4）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其 烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。 护理措施 6照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持， 适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资 源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。 护理措施 7健康指导 （1）及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认 识，及早发现记忆障碍，做到“三早”： 早发现，早诊断，早干预！ （2）预防 VD 科学家最新发现， “喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+ 晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。 （3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合， 保护大脑，注意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱 好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病， 糖尿病等慢性病。 护理措施 8大脑功能锻炼 (1)记忆训练 (2)记忆力损害是突出的主要临床表现。早期表现为近记忆损害，中 期表现出远记忆损害，晚期表现记忆力全面丧失。记忆力训练，可 以保持原有的记忆力或延缓记忆力的进一步下降。训练记忆力被称 为脑细胞的“体操运动”经常做这种“体操” ，可以防止脑的老化， 是健脑的良方。流行病学调查发现，文化程度高的老人其老年痴呆 发生率明显低于文化程度低的老人。对于老年性痴呆患者进行记忆 力训练，应该关注训练的过程，而不是训练的结果。即并不一定要 让病人记住多少东西，而在于让病人参加了训练，动了脑筋。 1.记忆训练过程注意事项 应该根据患者的记忆障碍的程度，选择图片的类型与难度：记忆力 损害不是很严重的患者：可以选择一些风景类、动物类的图片。记 忆力受损比较严重的病人，应该选择一些“日常用品”类的物品图 片。记忆力受损严重的患者，应该选择本系统提供的“亲人图像记 忆”功能，训练患者对亲人相貌的记忆能力。 图片类别的选择应根据患者记忆障碍的类型进行针对训练： 如对于人物记忆有障碍的，就应该选择人物类图片进行记忆康复训 练；如果患者对于日常用品具有记忆障碍，就应该选择日常用品图 片进行记忆的康复训练。在记忆训练的图片选择上，当我们选择的 记忆图片为老年人所熟悉的图片时，会起不到记忆训练的效果。但 当把记忆训练图片全部换成老年人不熟悉的图片时，又发现由于老 年痴呆患者的近记忆力衰退较大，患者经常一个也记不住，严重的 影响了患者进行治疗的信心。因此，将痴呆老人熟悉的图片与不熟 悉的图片混合在一起进行记忆训练时，能即保证记忆训练的效果又 能保证患者参加治疗的信心与积极性。在记忆训练康复治疗的过程 中，我们采用的是改良的无错性的学习方法。无错性学习就是在学 习中消除错误。学习者从容易辨别的项目开始，通过逐渐增加作业 难度让其不经历失败。 (二)亲人图像记忆训练 用数码相机给痴呆老人比较亲近的人员照相，然后可以利用录音设 备给图像配音。并将图片文件与声音文件一起保存入计算机。然后 就可以进行亲人图片记忆训练了，还可以对患者进行长时记忆训练： 将痴呆老人以前的照片输入到计算机中，训练时可以将该照片显示 出来，由护理员对痴呆老人进行提问，由痴呆老人进行回忆回答。 该方法可以激发患者对于与照片有关的时间、地点、人物、环境的 回忆。在进行回忆的过程中能够使患者的脑部功能得到训练，以达 到远期记忆功能训练的目的。 (三)智力训练 智力训练与记忆训练是紧密结合在一起的。智力训练效果好，会促 进记忆功能的改进，而记忆功能的改善又会进一步推动老年痴呆患 者智力的恢复。智力训练是老年痴呆病人康复训练一个非常重要的 一部分，对治疗老年痴呆有重要作用。智力训练分为观察力、自然 事物分类能力、数字与数学计算能力、视觉空间辨识能力与想象 5 个方面。 (四)观察能力训练 观察是一种根据一定的目的进行的有组织有比较的持久的知觉；是 以感知过程为基础，但是它已经带有“思维的色彩” ，是感知觉的最 高形式，观察是人们认识世界的重要途径。观察能力就是在有目的、 有组织、有思维参与的感知过程中形成的一种稳固的认识能力，是 智能构成的一个重要因素。适当设计一些游戏提高患者观察能力。 如：大家找错误、隐藏的戒指、找区别、找蟑螂、找字、捉迷藏。 (五)自然事物分类能力训练 分类就是按着一定的标准把事物分成组，即分门别类的一种思维方 法。分类的实质，是为了认识事物之间的差别和联系。分类是从比 较中派生出来的，并且和概括紧密相联。一般地说，只有概括出不 同事物之间的共同属性(一般属性或本质属性)之后，才能对事物进 行分类。分类的过程也伴随着概括活动和概念的形成。 分类能力对知识经验的条理化、结构化、系统化有着重要的影响， 训练老年痴呆患者分类能力是智能培养的重要方面之一。 适当设计一些游戏提高患者自然事物分类能力。如：水果分类、蔬 菜分类、厨具分类、车子分类等。 (六)数字与数学计算能力 主要指痴呆老人在对数概念的理解与简单的计数运算中所具备的数 学逻辑思维能力。适当设计一些游戏提高患者数字与数学计算能力。 如：数学计算、数西瓜、数草莓、买菜、数工具、数海豹、数昆虫。 (七)视觉空间辨识能力训练 空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系的反映能力。空间能 力主要包括两个方面：一是空间知觉能力，二是空间想象能力，空 间知觉能力包括形状知觉、大小知觉、深度与距离知觉、方位知觉 与空间定向等方面。空间想象能力是指人对二维图形和对物体的三 维空间特征方位、远近、深度、形状、大小等和空间关系的想象 能力。适当设计一些游戏提高痴呆老人视觉空间辨识能力。如：事 物顶部的分析、四块拼图、倒影训练。 (八)想象力 想象是人们头脑中原有的表象经过加工改造和重新组合而产生新的 形象的心理过程，是一种高级复杂的认知活动。形象性和新颖性是 想象活动的基本特点，它主要处理图形信息，以直观的方式呈现在 人们的头脑中，而不是以词语、符号，以及概念等方式呈现。适当 设计一些游戏提高痴呆老人想象能力。如：猜字、虫子吃苹果、反 射镜、怪物猜想、爬格子、七巧板拼图、拼图、同色相溶、推箱子 等。 (9)右脑训练 据国外资料分析 1500 例老年性痴呆患者表明，发现其中 90%为老化 废用性痴呆。这种患者在年轻时期，因左脑接受刺激较多，右脑接 受刺激较少，引起右脑相对发育不全；患者对音乐、绘画、游戏不 感兴趣，失去生活目标,意欲低下。使用一些右脑功能训练游戏，使 痴呆老人能够进行脑活性化训练,对右脑后半部意欲中枢进行感性刺 激,使脑功能得到明显改善。如：麻将、五子连珠、象棋、跳棋。 (十)语言训练 老年痴呆患者所患的失语主要是两大类：命名性失语，患者知道物 品的名称，但是说出的名称与实际的名称不同。运动性失语，病人 的神经系统障碍，导致某些音发的不准或无法发出，因此，我们要 组织痴呆老人参加唱歌、诗歌朗诵、猜谜语等游戏作为训练。 六、护理评价 经过预防、