腹腔镜用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床观察

腹腔镜用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床观察 【摘要】目的评价腹腔镜技术用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床疗效及安 全性。方法回顾性分析不同时期的急腹症患者，分别采用腹腔镜手术及传统开腹式手术进 行治疗，观察并对比分析腹腔镜下急腹症诊断的准确率及两组患者围手术期的相关指标、 并发症的发生情况等，评价腹腔镜手术的临床疗效及安全性。结果 329 例行腹腔镜检查的 患者均明确诊断，诊断准确率达 100；对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而 言采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩 短(P005)，具有可比性。 12 手术方式介绍 121 常规传统开腹手术 H 患者采用气管插管进行全身麻醉，待患者意识消失即麻 醉成功后，根据患者所患疾病选取合适的手术切口，切口大小以完全暴露病变部位为准， 后针对不同的症状，采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作。同时术后及时 彻底清洁腹腔，逐层缝合关闭腹腔，必要时放置引流管。 122 腹腔镜手术对于腹腔镜手术患者，取平卧位，行全麻及气管插管，于脐下方 切口约 10cm，置入 Trooar 以建立气腹，维持腹腔压力为 1012m m H g置入腹腔镜 进行腹腔探查对于腹腔检查按照先全面后局部、先实质后空腔脏器的原则进行明确诊 断患者的疾病类型，确定病变部位。根据病变位置，选取合适的部位切 1：3 作为手术操 作孔，一般 23 个。对于急性阑尾炎，选择双侧下腹部作为操作孔部位：对于消化道穿孔 患者选择左侧腹直肌的上段和右肋缘下方作为操作孔部位。针对不同症状采取切除或者 修补手术，此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，关闭操作孔，必要 时放置引流管。 13 观察指标 评价腹腔镜下诊断的准确率观察并记录两组患者分别行急性阑尾炎、消化道穿孔手 术的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间(即第一次肛门排气时间)、术后须肌注镇 痛药物情况、切口或穿刺孔感染情况、住院时间、并发症发生情况，以评价腹腔镜手术及 开腹手术的临床疗效及安全性。 14 统计学分析 采用 SPSS 170 统计学软件，其中腹腔镜诊断准确率、术后肌注镇痛药物情况、切 口或穿刺孔感染情况等计数资料用()】表示，组间比较行 x。检验；术中出血量、手术时 间、肠道功能恢复时间、住院时间等计量资料用均值标准差表示。组间比较行独立样本 t 检验，以 P005)；同时。术后肌注 镇痛药物的患者例数以及切口或穿刺孔感染例数较开腹组也显著减少(氏 O05)。23 两 组消化道穿孔患者围手术期参数比较采用腹腔镜手术治疗消化道穿孔，其患者的术中出血 量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短(P005)；术后肌注镇痛药物的患者例数较开腹组也显著减少 (PO05)。见表 2。 24 两组患者并发症的发生情况比较对于术后并发症而言两组中均未出现患者死亡， 其中腹腔镜组患者 11 例患者出现穿刺孑 L 感染及时对症治疗后痊愈，未发生腹腔残余 感染、肠梗阻、胃肠瘘等并发症，并发症发生率仅为 334(1 1329)：开腹组患者中， 9 例患者出现切口感染。4 例患者发生腹腔残余感染，2 例患者出现肠梗阻，并发症发生率 达 l485(15101)。组间比较发现，腹腔镜手术组患者的并发症发生率显著降低，差 异具有统计学意义(X2=180 15，POO 1)。 3 讨论讨论 胃肠外科急腹症的发生多为急性发病，且病情发展迅速，对于临床的诊断和治疗带来 一定的困难，传统多根据医师的临床经验判断，但时有诊断不明现象出现，这对于手术切 口如何选取、手术如何操作等都带来不良影响。降低了手术治疗的效果，同时增加了并发 症发生的危险。随着腹腔镜在临床的广泛应用其在小创伤下显著扩大了手术视野，对于诊 断不明须开腹探查的患者提供了更优的诊断方法q。本研究结果显示，对于 329 例行腹腔 镜检查的患者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达 100；同时，对于术前已 明确诊断的 270 例患者中，经腹腔镜检查发现 18 例患者并发附件囊肿。表明腹腔镜探查 对于急腹症的诊断具有重要意义。 近年来大量研究发现腹腔镜技术的引入显著提高急腹症的治疗效果。何晓涛通过 对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果发现。腹腔镜手术组患者术中 出血量、肛门排气时间、镇痛剂使用、住院时间等均较开腹手术显著降低，表明腹腔镜手 术对于急腹症治疗更为理想。肖晨阳通过对 3O 例急腹症患者实施腹腔镜手术发现，腹腔 镜组患者的排气时问、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短。本研究结果 显示，对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔镜手术组的患者术中出血 量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短(P005)，同时术后肌注镇痛药物 的患者例数及切口或穿刺孔感染发生例数较开腹组也显著减少(P005)；此外，腹腔镜 组患者并发症发生率仅为 334，与文献报道结果一致，与开腹手术组患者相比显著降 低，且差异具有统计学意义(xz=18015，P001)。 综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，易恢复，同时由于诊断准确率的提 高有效地减少了并发症的发生，但另一方面，腹腔镜的使用对于医师的操作技能提出了 更高的要求因此，有报道显示一定程度上导致腹