胃癌护理优秀教案

XXXXXX 学校课时教案学校课时教案 课程名称外科护理学章（节） 第十八章 第三节 课题胃癌病人的护理 主讲教师（略）计划时数 1 专业层次高职 课型理论课课次 授课日期班级 课时目标 能力目标：能力目标：知道胃癌病人的主要临床表现；理解对胃癌病人实施护理 的作用；能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理；会对胃癌病 人进行健康指导。 知识目标：知识目标：能说出胃癌的病因及临床病理要点；能说出胃癌的主要检 查及治疗与效果。 素质目标：素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 教学重点与 难点 重点：早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。 难点：胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。 旧课复习及 新课预习检 测 1）胃大部切除术的并发症有哪些？2）癌症的转移途径有哪些？ 教学方法 启发式教学与案例式教学相结合，应用传统教学与现代化教学技术相 结合。 教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解。 使用教材 全国高等职业技术教育卫生部规划教材外科护理学 ，人卫 2004 年 版 集体备课意 见 教 学 内 容 及 教 学 设 计时间分配 组织教学 旧课复习及新课预习检测 1）胃大部切除术的并发症有哪些？ 要求能正确回答出 5 条 2）癌症的转移途径有哪些？ 熟练回答出 4 种，为转入新课的学习做准备 给出案例，启发学生思考导入新课 1 分钟 3 分钟 2 分钟 教 学 内 容 及 教 学 设 计时间分配 2 讲授新课 1 病因和发病机制 2 病理 A早期胃癌的概念；B.进展期胃癌分型；C.胃癌的转移途 径。 3 临床表现 A早期表现；B.晚期表现 4 检查和诊断 AX 线钡餐；B.纤维胃镜和粘膜活组织检查。 5 治疗要点 6 护理诊断及护理措施 A. 护理诊断；B.护理措施 结合案例，巩固知识 回到开始的案例，紧密结合临床实际及所学内容，用启发 式讲解的方式进行归纳总结，把主要知识点串联起来。 课堂小结 作业布置 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何 对胃癌病人进行健康指导。 30 分钟 5 分钟 3 分钟 1 分钟 课后小结： 参考资料： 外科护理学第 2 版，鲁连桂主编，人民卫生出版社，2007 年 9 月版 外科护理学第 4 版，曹伟新主编，人民卫生出版社，2006 年 8 月版 Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review Author: Courtney Townsend. Publishing House :Oversea Publishing House,2004,Aug. 第第 3 3 节胃癌病人的护理节胃癌病人的护理 组织教学，病例导入组织教学，病例导入 病人，男，49 岁。上腹饱胀，餐后加重 1 年余，继之 有隐痛不适，近 6 月疼痛逐渐加重，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征 无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、 溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理？ 3 导入新课教学导入新课教学 概 述 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于 肺癌。 胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后 壁。男性较女性多见。 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 1.饮食 2.环境因素 3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前病变 二二. . 病病 理理 1.早期胃癌的概念 2.进展期胃癌 Bormann 分型简单介绍简单介绍 A. Bormann型：结节型； BBormann型：溃疡限局型； CBormann型：溃疡浸润型； DBormann型:弥漫浸润型。 3.胃癌的转移途径 三三. .临床表现临床表现 1.早期胃癌：无明显症状。 2.进展期胃癌 (1)一般症状:上腹隐痛不适是常见的症状。 (2)并发症:出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。 (3)体征:腹部肿块。 (4)伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。 四、检查及诊断四、检查及诊断 紧密结合临床实际，启发式讲解教材及示例图片，增强学生感性紧密结合临床实际，启发式讲解教材及示例图片，增强学生感性 认识认识 1.检查 （1）血常规：多有缺铁性贫血。 （2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。 （3）X 线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。 展示并讲解下述展示并讲解下述 X X 线片线片 （准备的 X 线片） （4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸 不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。 展示并讲解下述纤维胃镜图片展示并讲解下述纤维胃镜图片 （准备的胃镜图片，此略） 2.诊断 主要依赖内镜和活组织检查及 X 线钡餐检查。 了解了解有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：40 岁以上病人，近期出 现消化不良、呕血或黑便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不 典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经内科治疗 2 个月，X 线 检查显示溃疡反而增大者；X 线检查胃息肉2cm 者；胃切除术后 10 年 以上者。 4 五、治疗要点五、治疗要点 1.手术治疗:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部 分切除术。 2.胃镜下治疗:可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动 力治疗等。 3.化学治疗 有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以 化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。 4.支持疗法 高能量静脉营养疗法等。 六、护理诊断及措施六、护理诊断及措施 重点掌握重点掌握 1.护理诊断 (1)疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 (2)有感染的危险 与化疗致白细胞减少、 免疫功能降低有关 (3)预感性悲哀 与病人知道疾病预后有关 (4)营养失调:低于机体需要量 与下列因素有关:摄入不足,消化吸收不 良；肿瘤所致消耗性代谢；禁食、呕吐。 （5）潜在并发症 出血、梗阻、穿孔 2.护理措施 (1) 术前护理 A心理护理：消除病人顾虑、悲观的态度，增强治疗信心。 B高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。必要时静脉营养支持， 必要时输血，提高手术耐受力。 (2)术后护理 A原则上参照胃大部切除术后护理； B经胸胃切除术的患者，同时作好胸腔闭式引流的护理和肺部并发症 的预防 ； C化疗病人注意抗癌药的副作用。 D精神支持 支持鼓励提供有关治疗信息 病例分析病例分析- -能在全面掌握的基础上作出分析能在全面掌握的基础上作出分析 1诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化， 都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。 2.护理分析 腹痛疼痛护理。 便血观察排便情况，必要时配合处理。 食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息护理。 可能存在心理问题心理护理。 课堂小结课堂小结 上腹痛为胃癌早期出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。 胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断