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糖尿病基础知识 目录 什么是糖尿病 糖尿病的诊断 糖的代谢和糖尿病 糖尿病的类型 糖尿病的并发症 什么是糖尿病 ? 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病 ,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的 . 主要临床症状为 :多尿、多饮、多食、消瘦 (三多一少 ). 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 糖尿病的症状 典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦； 什么原因导致糖尿病呢 ? 人体胰腺的胰岛上的 细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病 . 胰岛素的调节机制 血糖水平 胰岛素 糖尿病的定义 糖尿病是一种代谢紊乱综合症 活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病 . on 6, , 003 糖尿病的定义解释 血糖改变 糖尿病患者 正常人 糖尿病的诊断依据 单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断 断标准 1 空腹血糖（ 分类 ： 15 心 、 肝 、 肺疾病 ， 伴缺氧 、 酸中毒倾向； 糖尿病酮症 、 酮症酸中毒； 伴有严重感染 、 手术 、 创伤等应激状况时； 妊娠 、 哺乳期 。 二甲双胍的副作用 胃肠道反应： 表现为恶心 、 呕吐 、 食欲下降 、腹泻 、 腹痛 头痛 、 头晕 ， 有金属味 乳酸酸中毒 二甲双胍的服用方法 从小剂量开始服用，每次 250 日服 2 3次， 餐中或餐后马上服 （可以避免胃肠道反应） 告知病人有可能出现消化道反应，经过一段时间后有可能减轻或消失； 按需要逐渐调整剂量，每日以 2000 老年人应酌情减量。 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂的代表药物 罗格列酮 (文迪雅 ) 曲格列酮（ 因肝损害明显，目前已很少使用。 胰岛素增敏剂的作用机理 改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性； 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 抑制肝糖原异生作用； 激活 (过氧化物酶体增生激活受体)， 调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织由胰岛素刺激 介导的葡萄糖摄取作用。 罗格列酮 的适应症 经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的 2型糖尿病患者； 可单独应用 ， 也可与磺脲类或双胍类合用治疗单用磺脲类或双胍类血糖控制不佳的 2型糖尿病患者 。 罗格列酮 的 禁忌症 对本药过敏者 1型糖尿病患者 肾功能损害者 对孕妇及哺乳期妇女的效果尚不明确 罗格列酮 的副作用 单独应用较少引起低血糖 （ 2%） 。 对肝脏影响：在治疗 2型糖尿病的对比试验中，丙氨酸氨基转移酶（ 水平升高的发生率大于正常 3倍。 轻至中度浮肿及轻度贫血，皆为老年患者（ 65岁），较 65岁以下者为多见。 罗格列酮的服药方法 起始用量为一日 4单次口服 经 12周治疗后，如需要，本品可加量至一日 8日 1次或分 2次服用 半衰期约为 与磺酰脲类合用，不明显增加后者引起低血糖的频率 与二甲双胍合用，不增加后者胃肠道反应的发生率，不增加血浆乳酸浓度 阿卡波糖 ( 拜唐苹 ，每片50 伏格列波糖 ( 倍欣， 抑制 葡萄糖苷酶，使淀粉类物质和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢 延缓肠道碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖，减轻餐后高血糖对 细胞的刺激作用 增加胰岛素敏感性 用于 2型糖尿病治疗 可单独应用 也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗 效，改善以上二类药物的效果 ( 对用胰岛素治疗的 1型糖尿病血糖不稳定者，可合用 可改善血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生 18岁以下儿童； 对此药呈过敏反应； 患肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； 肾功能减退，血清肌酐 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症或处于感染、创伤、手术等应激状态； 营养不良 、 缺铁性贫血； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱 葡萄糖苷酶抑制的效果 。 主要副作用为消化道反应，由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、排气增多； 经数周后，小肠中、下段 葡萄糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收， 不到达结肠， 消化道反应即减轻、 消失。 从小剂量开始，缓慢增加剂量； 在 就餐时，在吃第一口饭的同时嚼碎 服下，如不吃主食则不服药，过早或过迟服药降低效果 ； 老年人用量酌减 服用口服降糖药的注意事项 注意预防低血糖 ， 及时发现和处理低血糖 注意与其它药物的相互作用 （ 受体阻断剂 、 钙拮抗剂 ） 告知病人口服降糖药是非根治性的 ， 需要与饮食 、运动等相配 口服降糖药不能使血糖达标时 ， 应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学 ， 不能相信广告和江湖游医的偏方 ， 一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖： 调整药物剂量时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 其他特殊情况 如有可能，每半年检查一次肝功能 使用胰岛素笔的注意事项 注射前必须摇匀 安装针头 ,做好针头排气 ,保证剂量准确 针头在皮下保留 30秒 再拔针，以保证注射药液完全进入体内。 注射部位选择及准备 1、选择注射部位：（ 1）病人自己注射的部位：腹部 脐周半径 5腿部 距膝关节及腹股沟各一掌（约 68大腿内侧区不能注射 ；（ 2）适合他人帮助注射的部位：臂部 避开三角肌 。 2、避开重复注射同一部位。可按顺时针或逆时针有计划地安排注射，每次注射更换部位，注射点之间相距 两手指 宽度（ 2 3、 避免在感染、硬结、疤痕或皮肤颜色改变处 注射。注射时用三个手指轻轻捏起皮肤后注射。 注射后防止低血糖 诺和灵（注射后 30分钟）可进食、甘精胰岛素 6射后 3小时可进食 等待进食这段时间内不宜做过度活动 有低血糖出现时 ，立刻进食含糖食品 胰岛素笔及胰岛素的使用和保存 注射后，必须卸下针头 正在使用的“笔”可放于室温（ 在 25 以下， 0 以上 ）的室内，避免高温和阳光照射。使用时间 不超过 30天 。 尚未使用的胰岛素“笔芯”或胰岛素“笔”须放入冰箱冷藏（ 2 8 ），切记不可冻结。并在有效期内使用。 笔芯中剩余 12个单位药液时，需更换一支新的注射 针头的处理 针头原则上是一次性使用 ，如患者考虑经济因素而需重复使用，则应避免碰污针头， 针头忌用酒精等消毒 。 三大营养物质合理分配 主食 以占总能量的 55 60 为宜。食物的计算较为复杂，患者在日常生活中可采取模糊饮食 :以米的干重为准，结合患者的运动量及胖瘦情况， 160厘米女性 天， 170厘米男性 6 天，另据身高每增减 10厘米相应增减 1两 /天，参加中等强度活动每 2小时增加 1两。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆类等，则饭量应相应减少。在正常摄入以上主食的同时，为了提高患者的生活质量，可考虑每天给患者一份水果，如：中等大小的苹果一个，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，当中任选一种。吃的时间应注意： 放在餐后 2 3小时，而且一份水果应分为两次进食 ，作为上下午两次餐中的加餐。 三大营养物质合理分配 包括植物蛋白和动物蛋白，一般指以荤菜提供为主的动物蛋白。以占总能量的 1520 为宜。患者可以以自己手掌的面积大小（除去手指面积），以 小拇指的厚度 来粗略估计总量。不管吃的是鸡鸭鱼肉虾蟹等，只要相加一手掌，那么这一顿就够了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要适当地算到这一手掌里面。 三大营养物质合理分配 也包括动物和植物脂肪，以占总能量的 2030 为宜。我们的烹饪习惯中很多菜的烹饪方法以煎炒为主，脂肪的摄入量很大。所以，在对蔬菜开放的同时有唯一的一个要求，就是 油要少放，盐也少放，清淡为好 。喝汤时要求先去除汤上面的油后再喝。像鸡皮，鸭皮，动物内脏，肥肉等尽量少吃或不吃。 糖尿病人饮食中的注意事项 糖尿病病人的饮食治疗是基础，应终生坚持。进餐时间和数量应保持规律性，而且要和注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好； 胰岛素 一般在吃 饭前 15 30分钟 注射； 磺脲类 降糖药及中药一般在 吃饭前半小时 服； 般在吃第一口饭时同时服 ； 如果已经吃完饭而忘记吃药或注射胰岛素，千万不要在吃饭后补吃药或注射，以免发生低血糖 ； 已经吃药或注射胰岛素，但吃饭时间延后，可在原定时间加餐，但吃饭时应相应减去主食量；当外出旅游或者参加适当的体育活动时，饭量根据活动量适当增加，或相应减少胰岛素或口服降糖药的剂量。 糖尿病人应提倡 少量多餐，一日不少于三餐 。 糖尿病人饮食中的注意事项 老南瓜不能降血糖，更不能治疗糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆类、板栗等，则需相应减少饭量。 不能以食物甜不甜来判定可不可吃；无糖食品中只是没加白砂糖，仍是以麦粉类做的，同米饭一样也能升高血糖。 花生、瓜子、核桃等硬果类食品脂肪含量高， 3满匙瓜子相当于 1浅匙植物油，升血糖厉害，少吃为好。 水，茶，无油的肉汤，大部分蔬菜，相对可以多吃。含纤维素较多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海带、紫菜等，但注意烹饪的方法，应做到少植物油，忌用动物油脂。 口味清淡，糖尿病病人食盐每天应不超过 6克，尤其是合并高血压、尽量避免油炸食物，肾功能不全的患者，尽量不食腌制食品如咸鱼、咸肉、咸菜等。 没有绝对不能吃的饮食 (只要量合适，成分搭配合理，进食时间恰当 )。 饮食控制过严同样有害，糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人。 糖尿病人饮食中的注意事项 荤食包括鸡鸭鱼肉虾蟹、螺蛳、泥鳅、黄鳝以及豆制品等，以自己的手掌的面积大小（除去手指面积），以小拇指的厚度来粗略估计，中、晚餐每餐相加满一手掌。鸡皮、鸭皮、动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等尽量少吃或不吃。喝汤时要将汤上的油去除后再喝。 新鲜水果含有丰富的维生素、果胶及矿物质，糖尿病患者每天可吃一个水果，如中等大苹果一只、稍大的梨一只、橘子一只、大支香蕉半只等，当中任选一种。宜在两餐之间或睡前食用。 饥饿往往是糖尿病的一种症状，随着病情好转饥饿感会减轻。如在饮食治疗中感到饥饿难受，可适当吃一些低热量、高容积的蔬菜，如黄瓜、西红柿（非圣女果）、青菜、芹菜等。 糖尿病人饮食中的注意事项 含糖饮料尽量少吃，酒类 (如啤酒、葡萄酒、黄酒等 )应尽量少饮酒，忌空腹饮酒。坚决戒烟。 煎炸的食物脂肪含量高，有难以确切计算其热量，糖尿病患者尽量不吃。 甜味剂的应选择糖精、甜叶菊、阿斯巴甜等。 运动疗法 糖尿病患者外出运动时，携带糖尿病保健卡 运动服装要宽松 随身携带糖果和饼干 ,如运动前血糖低 100 120mg/先加餐。 渐渐增加运动量和延长活动时间 ,如血糖高于 300mg/要运动 运动方式：根据病人的意愿选择乐于接受、容易坚持的 运动时间： 宜在饭后 1小时左右进行， 禁晨起空腹外出运动 运动强度： 以中等运动强度 ：脉搏 =（ 170每次持续 2045？ 分钟。 运动频率： 每周不少于 5次 ？ 日常生活中的运动：步行或骑自行车上下班；上楼低于 6层不乘电梯，改行楼梯 高血压者：不举重屏气；视网膜病变者：不举重，不潜水，头不低于腰；周围神经病变：避免过度伸展，不负重，应注意间歇。 最好在 运动前、中、后自我监测血糖 对于病情控制不佳的患者（特别是较为严重的 1型糖尿患者）以及有急性并发症者最好暂时不要进行运动 定期监测血糖 监测的频率：视病情变化及患者的经济情况而定。如家里能备用一个血糖仪，那