药品安全满意度问卷调查表

由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于 2009 年 7 月启动药 品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了药品安全专项整治实施方案，明确了打击生产销售假药、整治违 法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、 加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了 解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。 联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！ 药药品安全公众品安全公众满满意度意度调查问调查问卷卷 一、药品安全关注度 1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选） A非常关注B关注C不关注 2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？ A非常信任B信任C不信任 3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选） A大中型医院B社区卫生服务站/乡镇卫生院 C村卫生室或个体诊所D零售药店E邮购药品 F其他 4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选） A医生指导B电视广告 C网络、报刊、杂志介绍 D药店服务人员介绍E自己看说明书F别人推荐 G其他方式 5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选） A知道B不知道 2 二、 药品安全满意度 6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选） （1）大中型医院 A.非常放心B.比较放心 C.一般D.很不放心 E.说不清 （2）社区卫生服务站/乡镇卫生院 A.非常放心B.比较放心 C.一般D.很不放心 E.说不清 （3）村卫生室或个体诊所 A.非常放心B.比较放心 C.一般D.很不放心 E.说不清 （4）零售药店 A.非常放心B.比较放心 C.一般D.很不放心 E.说不清 7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？（单选） A满意B较满意C基本满意 D不大满意E不满意F不了解 8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？（单选） A满意B较满意C基本满意 D不大满意E不满意F不了解 9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？（单选） A明显改善B有所改善C差不多 D有点变差E差的多F不了解 10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选） A满意B较满意C基本满意 D不太满意E不满意F不了解 11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选） A很有力度B力度较大C一般 3 D力度较小E没有力度F不了解 12、当您遇到药品安全问题，你感觉当地的投诉、举报渠道是否畅通？（单选） A畅通B较畅通C基本畅通 D不太畅通E不畅通F不了解 13、您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？（单选） A满意B较满意C基本满意 D不太满意E不满意F不了解 三、 药品安全工作建议 14、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选） A亲身经历B 杂志、报刊的报道C互联网 D电视、广播的报道E听别人说的F 查阅专业书籍 G其他 15、关于药品安全问题，您最关心的问题是什么？（可多选） A药品的审批、监管机制 B购买安全药品的途径 C辨别伪劣药品的方法 D科学服药与服药禁忌 E其他（请注明） 16、您认为是哪些行为导致了药品安全问题的出现？（限选 3 项） A政府部门监管不力 B医药企业粗制滥造，虚假宣传 C医院和药店采购、销售药品把关不严 D百姓自身用药知识缺乏 E法制体系不健全 4 F其他（请注明） 17、您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？（单选） A有信心B较有信心 C信心不大 D没有信心 E不了解 18、您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题） 背 景 资 料 1、您的年龄段是： A16-25 B26-35 C36-45 D46-55 E56-65 2、您的文化程度是： A小学及以下B初中C高中（中专）D大专 E本科及以上 3、您的职业是： A党政机关社会团体、事业单位工作人员 B企业管理人员、企业主C企