腰椎滑脱手术治疗的临床效果及其影响因素分析

申明：这篇论文为原创，申明：这篇论文为原创，MD，帮人代写的，结果不给钱，帮人代写的，结果不给钱， 那我就发到网上。那我就发到网上。 腰椎滑脱手术治疗的临床效果及其影响因素分析腰椎滑脱手术治疗的临床效果及其影响因素分析 摘要摘要 目的目的 探讨手术治疗腰椎滑脱的临床效果及其影响因素。方法方法 选取 2010 年 3 月至 2015 年 3 月我院收治的腰椎滑脱手术 56 例为研究对象。依据病人不同情况选取不同的手 术方式。A 组（9 例）：后路钉棒系统固定，单纯椎板植骨融合术；B 组（16 例）：减压， 后路钉棒系统固定，椎板植骨融合术；C 组（13 例）：减压，后路钉棒系统固定、复位， 经关节突植骨、椎板植骨融合；D 组（18 例）：减压，后路钉棒系统固定、复位，经关节 突植骨、横突间、椎板植骨融合。观察比较 4 种不同治疗方法的术后早期及术后随访结果， 并对其影响因素进行 Logistic 分析。结果结果 A、B、C、D 4 组患者的滑脱复位率分别为 64.18%，91.26%，89.71%和 91.67%；4 组的随访复位率分别为 55.13%，89.76%，88.33% 和 90.45%；4 组的骨融合率分别为 74.19%，90.91%，93.02%和 96.72%。Logistic 分析表明， 年龄（OR=0.138，P=0.012）和骨融合情况（OR=25.661，P=0.001）是影响临床效果的重 要因素。结论结论 4 种不同手术方式对腰椎滑脱的治疗均有一定的临床价值，应根据滑脱程度、 临床症状等选择相应的手术方式。此外，年龄和骨融合情况是影响腰椎滑脱治疗临床效果 的重要因素。 关键词关键词 腰椎滑脱; 临床效果; 影响因素 Clinical Effect of Surgical Treatment for Lumbar Spondylolisthesis and its Influence Factors Abstract Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment for lumbar spondylolisthesis and its influence factors. Methods 56 cases patients with lumbar spondylolisthesis in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected as research objects. Different operation mode were chosen according to different circumstances of the patients. 9 patients in group A were treated with reduction of sliding vertebra, posterior internal fixation by nail-stick system and lumber vertebral lamina fusion. 16 patients in group B were treated with decompression, reduction of sliding vertebra, posterior internal fixation by nail-stick system and lumber vertebral lamina fusion. 13 patients in group C were treated with decompression, reduction of sliding vertebra, posterior internal fixation by nail-stick system and the intervertebral body and vertebral lamina fusion through the zygopophysis. 18 patients in group D were treated with decompression, reduction of sliding vertebra, posterior internal fixation by nail-stick system and the intervertebral body, transverse and vertebral lamina fusion through the zygopophysis. Results The reduction rate of spondylolisthesis rates after treatment of group A, B, C and D were 64.18%, 91.26%, 89.71% and 91.67%, respectively. The reduction rates of spondylolisthesis rates after a period of observation of 4 groups were 55.13%, 89.76%, 88.33% and 90.45%. The fusion rates of four groups were 74.19%, 90.91%, 93.02% and 96.72%. Logistic analysis showed that, age (OR=0.138, P=0.012) and bone fusion (OR=25.661, P=0.001) are important factors for clinical effect. Conclusion 4 different surgical methods have certain clinical value for the treatment of spondylolisthesis. The choice of the operative way were accorded to the degree of detachment, clinical symptoms and so on. In addition, age and bone fusion are important factors that affect the clinical effect of lumbar spondylolisthesis. Keywords Lumbar Spondylolisthesis; Clinical Effect; Influence Factors 腰椎滑脱是常见的骨科疾病，主要是由于先天性发育不良，或者创伤等因素引起的上 下位椎体间滑脱，其发病率约为 4%6%1-2。该病的临床病症主要变现为腰骶部疼痛、间 歇性跛行和坐骨神经受累等症状3-4。临床上主要采用后路滑脱复位、椎间植骨融合以及椎 弓根螺钉内固定等手术方法稳定脊柱、解除神经压迫和复位滑脱5-6。本研究采用 4 种手术 方式对 56 例腰椎滑脱患者进行治疗，以观察其临床效果，并对其影响因素进行分析。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料一般资料 选取 2010 年 3 月至 2015 年 3 月我院收治的，经 MRI 和 CT 确诊为腰椎滑脱手术 56 例为研究对象，随访时间 8 个月。其中男性 30 例，女性 26 例，年龄 2376 岁，平均年龄 （45.73.8）岁，病程 8 个月17 年，平均病程（7.354.13）年；退行性滑脱 7 例，椎弓 根峡部崩裂滑脱 11 例；L3 节段滑脱 4 例，L4 节段滑脱 9 例，L5 节段滑脱 13 例，L4/L5 节段滑脱 12 例。 1.2 分组及手术方法分组及手术方法 按手术方式的不同分为 4 组。A 组 9 例，均为度滑脱患者，采用后路钉棒系统固定， 单纯椎板植骨融合术；B 组 16 例，度滑脱 6 例，度滑脱 10 例，采用减压、后路钉棒 系统固定、椎板植骨融合术；C 组 13 例，度滑脱 2 例，度滑脱 3 例，度滑脱 8 例， 采用减压、后路钉棒系统固定、复位、经关节突植骨、椎板植骨融合；D 组 18 例，度滑 脱 1 例，度滑脱 3 例，度滑脱 14 例，采用减压、后路钉棒系统固定、复位、经关节突 植骨、横突间、椎板植骨融合。 1.3 观察指标观察指标 所有患者均于术后观察手术时间、手术出血量、滑脱复位率、随访复位率、复位丢失 率和骨融合率等指标。 1.4 统计学方法统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学进行统计分析。计量资料以（s）的形式表示，计数资料以百 分比的形式表示，多组间比较采用单因素 ANOVA 方差分析（F 检验） ，方差分析的组间两 两比较采用 S-N-K 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果结果 2.1 术后早期结果比较术后早期结果比较 One-way ANOVA 单因素方差分析结果表明，4 种手术方式的手术时间、手术出血量和 滑脱复位率均存在显著性差异 （F=99.316，P0.001；F=31.869，P0.001；F=28.263，P0.001） 。组间两两比较结果 表明，B 组和 C 组的手术时间以及手术失血量均无显著差异 （q=1.425，P0.05；q=2.369，P0.05） ，其它各组相互之间的手术时间以及手术失血量 均存在统计学差异（P0.01） ；A 组与 B、C 和 D 组之间的滑脱复位率均存在显著差异 （q=11.454，P0.01；q=10.376，P0.01；q=11.867，P0.01） ，而 B、C 和 D 组相互之 间无统计学差异（q=0.732，P0.05；q=0.210，P0.05；q=0.949，P0.05） 。 表 1 4 种手术方式的术后早起结果比较 组别例数（n）手术时间/min手术失血量/ml滑脱复位率（%） A9113.3210.31387.4753.4764.1813.21 B16165.6612.47530.1359.7291.266.33 C13170.3812.81568.9363.2189.717.87 D18201.3513.36631.4266.7891.675.98 F=99.316F=31.869F=28.263 统计结果 P0.001P0.001P0.001 2.2 术后随访结果比较术后随访结果比较 One-way ANOVA 单因素方差分析结果表明，4 种手术方式术后随访时的随访复位率、 复位丢失率和骨融合率均存在显著性差异 （F=53.530，P0.001；F=11.502，P0.001；2=12.694，P=0.005） 。组间两两比较结果 表明，A 组与 B、C 和 D 组之间的随访复位率均存在显著差异 （q=15.679，P0.01；q=14.444，P0.01；q=16.322，P0.01） ，而 B、C 和 D 组相互之 间无统计学差异（q=0.722，P0.05；q=0.379，P0.05；q=1.099，P0.05） 。A 组与 B、C 和 D 之间的复位丢失率均存在显著差异 （q=6.976，P0.01；q=6.810，P0.01；q=7.384，P0.01） ，而 B、C 和 D 组相互之间 无统计学差异（q=0.124，P0.05；q=0.314，P0.05；q=0.169，P0.05） 。A 组与 B、C 和 D 之间的骨融合率均存在显著差异 （q=6.861，P0.01；q=7.424，P0.01；q=9.436，P0.01） ，而 B、C 和 D 组相互之间 无统计学差异（q=0.966，P0.05；q=2.891，P0.05；q=1.738，P0.05） 。 表 2 4 种手术方式的术后随访结果比较 组别例数（n）随访复位率（%）复位丢失率（%）骨融合率（%） A955.1312.119.054.6574.1916.32 B1689.767.031.503.7890.915.01 C1388.336.121.383.5193.026.43 D1890.455.731.223.1396.725.71 F=53.530F=11.502F=15.471 统计结果 P0.001P0.001P0.001 2.3 临床效果的影响因素分析临床效果的影响因素分析 对临床效果及其影响因素赋值后进行 Logistic 分析。具体如下：临床效果（Y）：优良 =1，中差=0；年龄（X1）：60=1，60=0；性别（X2）：男=1，女=0；病程（X3）： 4 年=1，4 年=0；滑脱类型（X4）：峡部裂性滑脱=1，退行性滑脱=0；病情程度 （X5）：度或度=1，度=0；滑脱节段（X6）：L5 节段=1，L3 和 L4 节段=0；复位 情况（X7）：完全复位=1，不完全复位=0；融合情况（X8）：椎间高度丢失2mm =1， 椎间高度丢失2mm =0。Logistic 分析结果表明，年龄（OR=0.138，P=0.012）和骨融合情 况（OR=25.661，P=0.001）是影响临床效果的重要因素。 表 3 临床效果影响因素的 logistic 因素分析 变量标准误P 值OR 值95% CI 年龄（X1）0.9130.0120.1380.0090.713 性别（X2）0.9050.6330.6100.0542.991 病程（X3）1.1210.7011.7140.25111.390 滑脱类型（X4）1.7350.7530.4380.0516.016 病情程度（X5）1.0190.6140.6150.20338.730 滑脱节段（X6）1.0330.6350.6300.38113.457 复位情况（X7）0.7010.5312.4391.87165.332 骨融合情况（X8）0.9940.00125.6611.40989.732 3 讨论讨论 目前，临床上对于腰椎滑脱的治疗多采用保守治疗，保守治疗无效的患者才会接受手 术治疗，大量证据表明，经手术治疗可大大减轻患者疼痛，并有效改善患者肢体功能7-8。 进行手术治疗的指症主要包括，下肢出现神经根症状、腰背持续性疼痛和严重腰椎滑脱伴 腰骶部畸形等等9-10。本研究采用 4 种不同的手术方式 56 例腰椎滑脱患者进行治疗，以观 察其临床效果，并对其影响因素进行分析。结果表明，4 种手术方法的手术时间、手术出 血量、滑脱复位率、随访复位率、复位丢失率和骨融合率等指标均存在显著性差异。A 组 患者主要是由于腰椎不稳定引起的轻度滑脱，不需要采取椎管减压治疗，仅需对腰椎进行 融合固定，本研究采用后路钉棒系统固定、单纯椎板植骨融合进行治疗，手术时间和手术 出血量少且显著低于其它 3 种方法，而滑脱复位率较其他方法低。B、C 和 D 组患者临床 表现为滑脱伴神经压迫症状，故而必须进行减压术以解除神经压迫症状。手术减压的范围 包括神经根管、椎间盘和增生关节突等。减压术临床疗效较为明显，手术后滑脱复位率、 随访复位率和骨融合率等指标均明显优于 A 组，但由于手术较为复杂，手术时间明显延长 且手术出血量较大。 综上所述，后路钉棒系统固定，椎板植骨融合，减压，复位等手段对于腰椎滑脱的治 疗均有较高的可行性，都有自身的临床应用价值，故治疗时应根据患者腰椎的滑脱程度和 临床症状等选择相应的手术方式。 参考文献参考文献 1 Daghighi MH, Poureisa M, Arablou F. Supine spinal magnetic resonance imaging with straightened lower extremities in spondylolisthesis: A comparison with the conventional technique J. European journal of radiology, 2015, 84 (5): 921-926. 2 Cai HX, Fan SW, Zhang JF. Posterior lumbar interbody fusion for grade II spondylolisthesis J. Orthopaedic surgery, 2015, 7 (1): 81-82. 3 秦之威, 郑遵成, 刘桂峰, 等. 腰椎滑脱症不同手术治疗方式的临床比较J. 中国矫形外 科杂志, 2012, 20(13): 1187-1190. 4 姜德红, 肖东民, 陆建, 等. 椎弓根螺钉复位内固定后两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临 床疗效比较J. 中国现代手术学杂志, 2010, 14(4): 270-2