执业医师考试：营养及营养障碍

小儿营养基础 首先是能量代谢 儿童能量的需要量分为 5 个部分 （基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、 生长所需 、排泄的消耗） 基础代谢 率占能量的 50 大概是 55kg*d） 生长所需 为儿童特有 ， 生长和运动 所需能量占 32 35 那婴儿每天每公斤体重需要总量 95kgd) 宏量营养素 （ 糖类 、 脂肪 、 蛋白质 、 维生素 、 水分 、 矿物质、膳 食纤维 ） 供能的主要来源是 糖类 （碳水化合物） ， 糖类供能占总能量的 55 65 。 脂肪 所提供的能量占婴儿总能量的 年龄阶段不同有点不同，一般 6 个月以下婴儿 45 50 另外一个就是 蛋白质 ，不作为供能的主要物质 ， 但也可以供应少量能量，这个比例占 815 。 另外就是 维生素 的问题， 水溶性维生素： 维生素 B C， 其他就是脂溶性的了 。 婴儿每天每公斤体重需要 水分 150新生儿全身含水量约占体重的 78 ， 奶量的计算 ： 婴儿 每天每公斤体重 需要 95能量 ， 那需要水分 150 8糖牛奶 每毫升 供能 1 假如一个 6婴儿 ， 每天需要能量 570 570要 8糖牛乳 570 毫升 。 6婴儿每天需要水分 900那除了喂牛奶外每天还需要喂 330 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 包括维生素 维生素 维生素 在于植物中 ， 维生素 人体或动物皮肤中的 77日光中紫外线的光化学作用转变而成 ， 这个是人体维生素D 的主要来源，没有阳光就无法合成 。 维生素 D 没 有生物活性 ， 在肝脏转化为 25 有生物活性 ， 253 到肾转化为 1， 25，即 1， 25(生素 D 25 1， 25(么一个转化过程 。 1， 25-(主要作用是 ： 钙、磷进入肠 道后， 1， 25-(进钙、磷吸收 ；增加肾小管对钙、磷的重吸收 ； 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢 (沉积与重吸收 ) 。 钙离子作用是 ？ 维持神经和肌肉正常兴奋 如果没有钙，骨骼会怎么样？硬度就低了，也就软化了 ， 那就是全部都是纤维了 ， 这种骨骼不坚硬 ， 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 就是这个原因 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 甲状旁腺激素作用？调节血钙，升钙降磷 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病，维生素 D 缺乏之后，钙离子的吸收就减少了？ 那血液的钙减少了，所需要的钙将来自哪里？骨骼 ， 那需 要动员骨骼的钙就需要甲状旁腺激素了 。 骨骼的钙减少了，是不是软化了？ 所以就出现了营养性维生素 D 缺乏性佝偻病一系列症状 。 有另外一个情况，血中的钙减少了，甲状旁腺激素又不能动员骨骼中的钙，这时候血中的钙是不是减少了？ 而钙对维持神经和肌肉正常兴奋性有重要作用 ， 这个就是另外一个情况 营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症 营养性维生素 D 缺乏 甲状旁腺不起 作用 ，造成血中钙浓度比较低 。 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 不会引起手足搐搦症 ， 这个又是为什么？ 有甲状旁腺的作用，动员了骨骼的钙进入血液，当然它这个所带来的后果就是骨骼软 化 。 营养性维生素 D 缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以 骨骼病变 为特征的全身慢性营养性疾病 。 婴幼儿，生长快、户外活动少容易发生营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 ； 南方佝偻病患病率 低于 北方 ； 早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素 D 多，且体内贮存的维生素 D 不足，易发生营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 ； 重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多 人类维生素 D 的主要来源是 皮肤的光照合成 。 糖皮质激素有对抗维生素 D 对钙的转运作用 ，（长期服用抗惊厥药可使体内 维生素 D 不足） 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病好发 于哪个年龄 ： 多见于婴幼儿，特别 3 月以下的小婴儿 临床上可分 4 个 期 初期 表现是 ： 开始时候，可能血液钙是会低点的，动员骨骼的钙，所以开始就表现为神经兴奋性增高的表现 ： 如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等 ， 初期 (早期 )没有骨骼改变 ， 不可能骨骼的钙马上就被抽走完的，肯定需要一段时间的 ， 初期无骨骼病变，骨骼 X 线可正常？ 初期血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，甲状旁腺激素（ 高、血清25-(3 明显 降低 。 碱性磷酸酶升高，说明从骨骼动员钙已经有行动了 （ 碱性磷酸酶催化作用 ） 活动 期 (激期 )： 6 个月龄 以内 婴儿以 颅骨 改变为主 ， 前囟边较软，颅骨薄，有压乒乓球样的感觉 ； 7 8 个月 时颅骨呈现方盒样 ； 1 岁左右 的小儿以胸廓病变为主 ， 鸡胸样 ； 小儿开始站立与行走后严重膝内翻 (“ O”型 )或膝外翻 (“ X”型 )。 X 线显示 长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变 ； 生化检测各项指标除血清钙稍低外，其他指标改变更加显著。 恢复期 临床症状和体征逐渐减轻或消失；血钙、磷逐渐恢复正常 ； X 线显示 出现不规则的钙化线 ； 无任何临床症状，血生化正常， X 线检查骨骼干骺端病变消失 严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形 诊断方面最可靠的是 血清 25-（ 平测定 。 后遗症期 表现 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为 每日 501000004000 1 个月后 改预防量 10 400日 ； 重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量 一次 肌肉注射维生素 20 万 三个月后 改预防量 正常钙离子浓度是 营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症 多见 6 月以内的小婴儿 当 总血钙 、离子钙低于 可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐 。 临床表现 ： 惊厥、 喉痉挛和手足搐搦 。 当然钙离子不同也有不同表现 隐慝型 血清钙一般 ， 隐慝型可通过刺激神经肌肉而引出体征 ： 面神 经征（ ） ： 以手指尖或叩诊锤骤击患儿 颧弓与口角间的面颊部 (第 7 颅神经孔处 )，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性 ； 腓反射 人工手痉挛征（ 陶瑟征 典型发作 钙离子浓度就比较低 ， 以 无热惊厥 最常见 。 治疗 首先要氧气 吸入 、控制惊厥或喉痉挛 ， 接下来就用钙剂或静脉注射 10葡萄糖酸钙 ； 急诊情况控制后按维生素 D 缺乏性佝偻病补充维生素 D（口服： 每天 2000个月后改预防量 400 蛋白质 蛋白质 由于缺乏能量和 (或 )蛋白质所致的一种营养缺乏症 。 主要见于 3 岁以下婴幼儿 临床表现：营养不良的早期表现 是 体重不增 ， 皮下脂肪层消耗的顺序 首先是腹部 ， 最后为面颊 最常见 的并发症是 小细胞低色素性贫血 ； 可以引起多种维生素缺乏 ， 以 维生素 A、 D 缺乏 最常见 ； E 抑制蛋白质的合成 度营养不良 ：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距 3 厘米和与皮肤表面垂直在 90 度角，将皮脂层捏起，其厚度在 分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常 15 25。 度营养不良 ：腹壁