《助产的风险与防范》word版.docVIP

会阴侧切切开哪些肌肉？会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌（耻尾骨肌）。 会阴裂伤分度：度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。 度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 度：裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 会阴裂伤防范：1） 一般选择左侧切，估计胎儿 3500克，会阴弹性好，顺产，切开3-4cm；估计胎儿3500克，阴道助产，会阴弹性差，切开4-5cm。 2） 会阴体高，估计胎儿 3500克，熟练助产人员可选择直切。 3） 宫缩时保护会阴用右手大鱼肌向上向内托，左手控制胎头充分俯屈。 5、阴道壁血肿阴道壁血肿好发因素：妊娠期高血压病，妊娠期贫血，妊娠合并血液病，出凝血功能异常，严重阴道炎，急产，会阴未充分扩张，阴道外阴静脉曲张等。 阴道壁血肿防范1） 及时发现产时自发血肿，刺破或剪开清除血块。明显血管出血，丝线结扎，弥漫出血快速缝合止血，可8字缝合。 2） 会阴切口顶端1cm缝第一针，防血管回缩出血形成血肿。 3） 阴道裂伤严重，单面缝合，不留死腔。 4） 渗血明显，腔隙较大，填塞明胶海绵后缝合。 5） 及时发现产后血肿：切口胀痛，肛门坠胀感，产后尿潴留，严重血压下降，脉搏加速，做肛诊，早发现、早处理。 6） 小血肿不增大，冷敷，静脉止血药。 7） 血肿增大，早期重新缝合，开放静脉止血、抗炎、必要时输血。 8） 迟发血肿，清除换药。 6、 缝线穿直肠壁原因： （1）会阴侧切角度较小。（2）阴道裂伤严重，阴道暴露不清，盲视操作。（3）缝合时双面同时缝，一侧进针深。（4) 操作者不熟练，缝合分寸掌握不好。缝线穿直肠壁防范：1）会阴膨隆时，侧切角度须达60-70度，否则，胎头娩出后，切口接近直肠壁。特别是阴道助产，会阴膨隆时，会阴侧切口接近直角。切勿轻易做会阴直切口。 2） 阴道裂伤明显，助手用阴道拉钩充分暴露。 3） 单面进针出针，两次对合。 4） 缝合没有把握，请示经验丰富助产人员。 5） 一定常规肛诊，可疑上级医师确定，及时重新缝合。 7、 缝针折断原因：（1）持针方法不对。（2）进针角度不对。（3）拔针不妥。 （4）用力过猛。(5)产妇配合不当，突然改变体位。 缝针折断防范:(1)持针：持针器上三分之一夹住缝针上三分之一。 (2)进针顺着针自然弧度，不可倾斜。 (3)拔针可用血管钳固定，顺针方向拔。 (4)用力适度，不可过猛。 (5)疼痛耐受差的产妇，肌注100mg杜冷丁，防止不配合。 (6)万一折断不可慌张，血管钳固定，可用磁铁吸或x线下取针。 8、 会阴切口裂开原因：(1)缝合时会阴阴道解剖层次不清，组织对合不良。(2)缝线过密，阻断会阴血供，切口愈合不佳。(3)缝合时留有腔隙，积血影响愈合。 (4)缝合时间过长，切口暴露过久。 (5)产妇自身因素：阴道炎、低蛋白血症等。(6)会阴消毒不严，外侵感染。 会阴切口裂开防范:1） 会阴侧切时两页剪刀在同一平面，同时剪开组织。 2） 黏膜、各肌层、皮下组织、皮肤逐层对合整齐，裂伤严重，先缝合裂伤处，再缝合切口处。 3） 缝合时只要达到对合、止血、恢复阴道解剖层次即可，不可缝线太多，亦不能留死腔。缝合尽量迅速果断。 4） 积极治疗阴道炎，对产妇行必要支持治疗。 5） 保持外阴清洁，会阴护理每日二次。 6） 对会阴切口疼痛逐日加重或切口有硬结，及时红外线照切口，同时局部配合抗菌素治疗。 9、 产后出血原因很多，书本上不赘述。 （1）胎盘剥离堵在子宫下段，引起子宫下段收缩不良。 （2）宫颈口似喇叭口。（3）少许胎膜组织和积血积聚宫腔。 （4）缝合时间长，切口出血，产妇疲乏宫腔积血。 书本上防范措施不赘述，经验防范措施： 1） 迅速处理脐带和新生儿，防止时间过长，胎盘已剥离堵在子宫下段，引起子宫下段收缩不佳， 2） 手捋宫颈口，出血达300ml，即宫颈注射欣母沛1支。 3） 及时取出宫腔积血和胎盘、胎膜组织。 4） 开放静脉通路，催产素20u+5%GS500ML持续静滴 5） 提高会阴缝合技术。 以下为相关链接文章广东省梅州市人民医院 2011-1-6 20:06:08 阅读： 39 次 我要评论( 2)字号：T|T 【摘要】 护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,时刻存在于护理活动。产科的工作性质决定其为高风险的科室，产房其工作特点是产程变化快,而产妇及家属对助产人员期望值高,分娩期的护理稍有不慎或疏忽,就会给母婴带来不可弥补的伤害,关系到母子的生命安全，所以助产士需不断强化防范风险的意识,对工作要严谨、认真、负责,具有精湛的助产技术,敏锐的观察力,良好的预见性思维及应急处理能力。健全护理风险管理机制,把风险消灭在萌芽状态,确保孕产妇与新生儿的安全健康。 【关键词】 产房;风险识别与管理;母婴安全 1.产房工作中的风险因素 1.1 管理体制方面。1.1.1 编制严重不足。助产工作风险大、工作繁重、夜班多,由于分娩时间的不确定性往往通宵工作,身心疲惫,导致对产妇的观察和处理不到位,技术操作质量低的情况,因而风险发生的频率高。1.1.2 助产工作的特殊性。助产工作与一般的护理工作完全不同,助产工作的许多方面需要助产士做出判断和处理,并且有些判断和处理,如胎儿窘迫、人工破膜、手转胎头等医生和助产士都可进行,医生与助产士的工作责任分界不清,易出现处理不及时或推脱责任等问题。1.2 助产人员方面。1.2.1 工作责任心不强,规章制度落实不到位。助产工作要具备强烈的责任心、慎独精神和处理突发事件的能力。助产工作维系母婴的健康和安危,要认真严格执行助产操作规程和规章制度,稍有疏忽,均会产生不良后果。如助产士不认真观察产程,可能出现滞产或产程进展太快而在没有准备的情况下接生;静脉输注缩宫素引产不按时调节滴数和观察宫缩,导致无效宫缩引产失败或宫缩过强引起胎儿窘迫、先兆子宫破裂;如同时有2例产妇分娩,没有认真核对产妇姓名和新生儿识别标志,就会出现写错鉴别牌或抱错婴儿等事故;产后不按时观察产妇的宫缩、阴道流血、血压等情况,导致产后出血、休克,威胁产妇生命。1.2.2 助产技术操作。助产工作专业性强、技术要求高,助产技术水平关系到母婴的健康。产房工作风险大、突发事件多,病情预见性难,如产程没有严密观察和评估,可能出现在没有消毒的情况下接生,造成母婴感染;接生前没有评估胎儿大小、胎心音、产程长短、宫缩强弱、产妇用力情况等,稍有不慎就会出现会阴严重裂伤、新生儿产伤、新生窒息等意外;如会阴缝合技术不好,导致伤口愈合不良影响产妇产后康复。1.2.3 缺乏法律意识导致的风险。病案就是医院和医务人员护理研究。产妇产程和胎心变化快、急诊分娩或抢救新生儿等,如不准确及时的记录相关病情、治疗、护理措施,有时回顾性地记录或凭想象记录,有时与医疗记录不一致,一旦发生医疗纠纷,无法说明医疗行为是否存在过失,导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。书写分娩记录、新生儿出生记录、新生儿手圈和鉴别牌要严肃认真,严格查对,一旦产妇怀疑或发现记录不相同,就怀疑抱错婴儿而引发纠纷,后果将不堪设想。1.3 孕产妇及家属方面。1.3.1 孕产妇及家属认识的冲突。孕产妇及家属对产科医疗的期望值极大,认为妊娠是一个自然的生理过程,正常分娩、母婴健康是理所当然的,对产时可能出现的意外情况没有心理准备。如果临产前或临产过程中,医务人员未能向产妇及家属做好沟通和解释,未告知可能出现的问题及具有的风险,一旦出现分娩异常,母婴出现意外,家属难以理解,将其看做是医疗事故而与医护人员发生争执。1.3.2 孕产妇本身疾病导致的风险。如孕妇孕前合并有内科疾病,如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎、妊娠合并血液系统疾病等,妊娠后出现并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。有合并症或并发症的孕妇在分娩过程中都将给母儿生命带来危险,在临产和分娩过程中助产士要严密观察,具备良好的预见性思维和敏锐的观察力及应急处理能力。1.4 医疗设施设备导致的风险。1.4.1 医疗设施不安全因素。孕产妇行动相对迟缓、应急能力易摔倒或难以站立;产妇疼痛难忍翻来覆去,易坠床。1.4.2 医疗仪器的不安全因素。仪器设备有故障或损坏,可以导致判断失误甚至延误抢救。如静脉输注缩宫素用输液泵时滴数不符导致宫缩过强,引起胎儿窘迫或先兆子宫破裂;胎儿电子监护仪有故障显示的胎心基线与实际胎心不符,而误判胎儿窘迫或没有发现胎儿窘迫,导致处理失误;红外线辐射台感应失灵温度不恒定导致新生儿烧伤;新生儿抢救设备如吸引器、呼吸囊、氧气等有故障而不及时检修延误抢救。助产士对监护仪器的性能要掌握,但不要过分依赖,要善于观察,同时定期保养、检修各种仪器,及时发现问题,避免发生意外。2.风险防范2.1 做好风险评估,加强风险意识教育。评估风险的目的就是要护理管理者针对性的采取防范措施,防患于未然,减少风险损失,提高护理质量。风险教育是提高防范护理风险的基础,要助产士认识到风险存在于产房工作的各个环节,在工作中尽量减少风险的发生。针对产房工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结,掌握与发生风险相关的信息,对风险实行主动管理。每月不定期学习和讨论,组织讨论对风险的应对方法并提醒助产人员注意,每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况,并共同进行风险评估,防止意外发生。2.2 加强助产士的工作责任心,严格执行各项操作规程。产房工作特点除风险高外,助产士的责任心,自我修养对风险的发生有着密切关联性。提高助产士的职业素质和道德修养,严格遵循护理规章制度和技术操作规程,可以减少人为因素引发的护理风险。2.3 增强助产士的法律意识。助产工作属高危专业,应突出安全管理的概念。因此,助产士要认真学习医疗事故处理条例中华人民共和国母婴保健法等法律知识,从典型的事例中吸取教训,在临床工作中懂法守法。对产程观察和新生处理等有关记录要及时准确,完整可靠的护理记录可提供诊治的真实经过,在医疗纠纷中,是重要的法律依据。2.4 组织业务学习,加强助产技能训练。不定期进行助产专业学术信息交流,做到信息共享,制定对策,以控制护理风险的发生。每月安排业务学习和讨论,针对产房的风险隐患、具体病例、操作技能、新业务等进行分析交流,进行风险评估,防止风险发生。助产士对助产技能如人工破膜术、接生技术、缝合技术、新生儿抢救技术等必须熟练掌握,在临床工作中运用自如,同事之间相互学习取长补短,特别需要加强新毕业助产士的专业培训。2.5 加强管理制度。实施风险管理的核心内容就是用规章制度来约束各项活动,以达到预防风险事件发生的目的。我科根据产房工作特点,制订相应的管理制度、应急预案、安全管理条例等,同时加强措施的执行、落实和检查,建立质量控制小组。定期检查产房设施、卫生、安全、仪器、抢救设备、各种记录、工作流程等,每月总结点评反馈。另外,产房工作关系到母婴的安康,其高风险性给助产士造成一定的心理压力,极易形成工作时的紧张状态,加上助产人员不足,过度劳累带来身心疲惫,所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态,合理安排人力资源,协调好各种工作,使工作成员充分发挥聪明才智,保证产房工作的连续性和安全性。孕产妇从入院到出院,产房的护理工作对母婴的安全影响最大,助产士需不断强化防范风险的意识,对工作要严谨、认真、负责,具有精湛的助产技术,敏锐的观察力,良好的预见性思维及应急处理能力。健全护理风险管理机制,把风险消灭在萌芽状态,确保孕产妇与新生儿的安全健康。助产士职业压力探讨 期刊门户-中国期刊网2010-11-1来源:心理医生2010年第9期供稿文/侯玲军 马爱玲 叶娟导读随着母婴保健法和举证责任倒置相关法律的实施，助产士强烈意识到肩负责任重大。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆侯玲军 马爱玲 叶娟 (河南省洛阳市中心医院产科 471000）【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）09-054-02【关键词】 助产士 职业压力 助产士是医院从事特殊专业护理的群体，助产士的工作关系着母子的健康，致使助产士工作压力巨大，社会责任明显，且要每天面对物理、化学等有害刺激，使助产士成为当前医院的高危群体。因此，了解助产士的职业压力并进行有效防范是当前社会发展的必然要求。下面笔者将对助产士的压力因素及防范对策进行探讨分析。 1 高危职业风险压力 随着母婴保健法和举证责任倒置相关法律的实施，助产士强烈意识到肩负责任重大。因此要求助产士不但要具有一般护理人员的基础护理水平，还要具有热情的态度、敏锐的观察能力、熟练的接生技能、积极的抢救意识和高度的责任心，才能保证母婴安全，避免与家属及产妇的医患纠纷困扰。 2 职业暴露的危险 2.1 利器损伤的危险 针刺伤和利器伤使助产士被感染的的主要途径，助产士在接生过程中由于操作不当等因素有可能被针刺伤或被剪刀等利器损伤，而刺伤后乙肝、丙肝、艾滋病等血液传染性疾病的感染风险相对增高，因此，助产士要时刻认真做好职业防护，严格按规程进行各项操作，避免受到不必要的伤害。 2.2羊水、血液等分泌物的感染危险 助产士在接产过程中，经常遇到如：新生儿窒息、产后大出血、子痫等病人的抢救，此刻助产士必须争分夺秒的投入抢救，极易被患者的血液、体液、羊水等分泌物的污染，且不能进行有效的防护，而成为各种传染病的高危易感人群。因此，要加强助产士的职业安全教育，树立全面性防护的管理理念。提高助产士对针刺伤的自我防护，规范操作行为，建立健全针刺伤的登记、上报、观察管理制度，建立医护人员健康档案，科室备好一切防护用品，对一切没有健康报告的孕妇，都要按照传染病做好防护。纠正护士受伤后侥幸心理，需要更多的医院管理者关心和支持，并为其创造一个安全健康的工作环境。 3 工作环境的影响 助产士要面对临产妇的大声喊叫、各种仪器及监护仪的报警声、各种有害气味的威胁、拥挤的空间和令人不愉快的气味等。此外，助产士还必须应对产妇的愤怒、恐惧和悲伤等情绪变化，稍有不慎将面临家属的质问和威胁等。使助产士长期工作于充满应激源的环境中。4 操作不良姿势的损害 助产士在产科检查、接生过程中都需要保持前屈姿势，并且手部还要操作用力，每次接生及缝合一般需要一小时或更长时间，极易造成助产士腰背损伤、手指关节疼痛、髋关节疼痛等。且有杂志报道助产士的腰背酸痛占85%。因此，助产士加强体育锻炼，提高身体素质，接生时注意省力原则，保持正确姿势，在生活中注意劳逸结合，能有效地减少此种伤害的发生。 5 工作量大，精神高度紧张，社会心理压力大 助产士的工作关系到母婴两条生命的安危，责任重大。分娩又是一个痛苦的过程，助产士需要持续的提供心理、生理、体力、精神及技术支持，一方面助产士要完成观察产程、接生、协助医生处理难产和抢救等工作。同时又要保持分娩室的环境整洁、舒适，手术器械的清洗消毒，仪器、药物的管理，大量的文字书写等；更需要做好孕产妇的心理护理和家属的安抚和解释工作。且随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求越加提高，助产士面对专业发展和知识更新更具紧迫感。且助产士相对较少，外出学习机会也不多，以及社会的重医轻护等，使助产士产生疲倦和焦虑感，影响助产士的精神状态和生活状态，因此医院管理人员要改变助产人员不足，实施弹性排班，合理设计工作流程等以减少疲劳。产科的护理人员要充分进行岗前培训，是产科护理人员均能胜任助产工作，以便急需时调配。此外，助产士应培养良好的个人兴趣爱好，进行自我心理调适，舒缓紧张状态，同时科室要制定助产士继续教育计划，争取更多机会外出学习。努力提高业务技术水平，助产士要与产妇多进行沟通与交流，关心待产妇，了解待产妇的需要，客观的观察待产妇的认识、情感与行为等。用通俗易懂的语言适时地向待产妇介绍待产过程中的相关知识，并对每一位待产妇发放健康教育宣传手册，使其对病人的生理分娩心中有数。 助产士应树立积极向上的人生观，加强自身综合素质首先要确立正确的人生观和价值观，自尊、自强、自爱，从自己的职责出发，客观合理地评价自己在社会中的位置，努力克服自卑感，形成合理的心理支点，要善于自我肯定和自我承认，努力做情绪的主人，养成良好的性格，保持乐观、恬静、愉悦的心境，健康向上的精神世界，全身心地投入工作，不把消极情绪带入工作中。同时，作为一名助产士必须具备更多的爱心、耐心和责任心，自觉学习心理卫生知识，有意识地培养自己健康的人格，稳定的情绪和积极乐观的精神，不断提高自身应激能力和心理承受能力。 总之，职业压力对人体带来的影响越来越被人们重视，职业安全是医护人员越来越关心的话题，助产士在医院从事重要的高风险工作，是一个迎接新生命，给人类带来希望和欢乐的神圣职业，我们要尽一切力量减少助产士的职业压力，使其保持良好的心态，能以满腔的热情，精湛娴熟的技术为社会服务。2011年1月 护 理 疾 病 查 房日 期2011.01.28查房形式主管护师主 查 人裴金霞病人姓名张慧住院号码322029入院诊断1、孕1产0孕27周2、腹痛待查（内膜异位囊肿破裂）3、可疑羊水过多4、右肾积水参加人员：全体助产士简要病史：主诉：停经26+6周，下腹痛4小时余。患者，女性，31岁，0-0-0-0，已婚，因“停经27周，下腹痛4小时余” 拟“孕1产0孕27周、 腹痛待查、可疑羊水过多、右肾积水。”2011-1-6收住入院。患者平素月经规则，周期31天，经期4 天，量中，无痛经。末次月经2010年7月1日，4天净，量色如常。预产期2011年4月8日。停经30+天测尿HCG阳性。孕早期轻度恶心呕吐等早孕反应，持续至12周缓解。孕11+周建卡，查尿蛋白（+），孕20周复查阴性。孕期定期产检，唐氏筛查和产科三维B超未见异常。孕16+周感胎动持续至今。孕来无腹痛、阴道出血，无发热、皮疹及感冒史，无放射线、毒物及不良药物接触史，无头晕眼花，无皮肤瘙痒等不适。近1周感尿频，无尿急尿痛腰酸等，未就诊。孕26+6周，4小时余前进食中餐后感下腹坠痛，呈阵发性，无肩背部放射痛，无畏寒发热，无恶心呕吐腹泻，伴腰酸及下腹紧感，无阴道流血流液。即刻产科B超示“头位BPD7.1cm，FL5.1cm，S/D2.6，AFI18.5cm,胎盘位置宫底部1级”，泌尿系B超示：右输卵管上段扩张并右肾积水。胎心监护：20分钟见6次弱宫缩，宫内压最高55mmHg。予完善各项检查，保胎抗炎治疗。2011-1-7-23:05小便后突发下腹正中持续性痛，程度剧烈，呈绞痛样，不能忍受，感恶心，无呕吐。白细胞13.4*10E9/l,N85.1%,HB83g/l,快速CRP63.98mg/l外科会诊肾绞痛、阑尾炎依据不足。入院后血色素进行性下降，胎盘早剥不能排除，宫腔压力30-40mmHg,予654-2解痉，加快安宝滴速.疼痛不能缓解，再请外科会诊，于1-8上午全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔、盆腔200ml褐色浑浊液体，并伴有陈旧性血凝块，行盆腔陈旧性子宫内膜异位破裂清除+盆腔引流术，术后补充诊断：急性弥漫性腹膜炎，盆腔陈旧性子宫内膜异位破裂。术后予抗感染、止血、抑制宫缩、营养支持治疗。病理报告修正诊断：原发性急性化脓性腹膜炎，加强抗炎，输血、白蛋白纠正贫血。术后第五天切口红肿，予克林霉素0.6局封。术后第九天红肿好转，发现胸腔积液，继续输白蛋白。现生命体征平稳，腹部切口愈合佳，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，宫腔压力在40mmHg以下，胎心、胎动正常，血常规:HB10.6g/l,余正常。讨论内容：护理问题与护理措施：1恐惧 相关因素 初孕年龄较大，腹痛诊断不明确，担心胎儿流产，羊水多担心胎儿畸形，对手术安全性害怕。护理措施（1）责任护士耐心向病人介绍病房的环境，基本设施、诊疗程序，床位医生资历，术前详细说明手术医生资历、手术过程、时间、麻醉方式等，取得患者的充分信任。（2）向患者及家属讲述手术方式、优点、可靠性及临床开展情况，取得家属充分支持，鼓励家属陪伴。（3）耐心听取患者的主诉，并给予同情和安慰。（4）及时请外科专家会诊，完善各项检查，明确诊断（5）做好术前准备和解释，因为手术明确诊断，更有利于保胎。（6）绝对卧床休息，接受保胎治疗。（7）三维B超，排除胎儿外观畸形。2.自理能力缺陷：和手术麻醉、输液及留置导尿、保胎卧床有关。护理措施：（1）协助病人翻身，保持床单位清洁。（2）观察腹部伤口有无渗血，保持输液通畅及导尿通畅。（3）保持外阴清洁，尿管拔除后协助下床活动。（4）物品和传呼器放置合适位置。3、疼痛：术前疼痛，手术切口痛。护理措施：(1)取舒适体位。(2)采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。（3）必要时遵医嘱用镇痛剂654-2解痉。（4）做好