2017年执业医师考试儿科第十一章 消化系统疾病

第十一章 消化系统疾病第一节 小儿消化系统解剖生理特点(一)口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能。新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔粘膜干燥，因此易受损伤和局部感染；34个月时唾液分泌开始增加，56个月时明显增多，但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎。(二)食管新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管括约肌发育不 ， 能力 ，常发生 食管 流， 多 8 10个月时 状消 。婴儿吸 时常吞咽 多 ，易发生 。( )新生儿 约 3060 3个月时90150 时250300 时 70050 约 2000 小 的 多。但不 “ ， 不全受 。婴儿 呈”，开始 时 。 ”肌发育尚，液体食易 。 和 底部肌力，括约肌发育较好， 易发生 出 。 时 食 不 ， 的 ；的 时 1 52小时； 23小时； 34 小时；儿 ，易发生 。( )小儿管 ，一 的57 ， 的10 。小的功能括 ( 、 、分节 )、消化、吸 及免疫保护。 的功能是贮存食残渣、吸 分以及形 粪便。小儿粘膜肌层发育 ，系膜柔软 ，结无明显结带与脂肪，升结与壁固定 ，易发生扭转和套叠。壁薄 通透性 ，屏障功能 ，“毒素、消化不全和 敏原等可经粘膜“，引起全 感染和态 应性疾病。小儿 脑皮层功能发育不，结 射，生便意，所以 便 多 。(五)肝小，肝脏 。婴儿肝脏结缔组织发育较 ，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬，但易受各 不利因素的影响，如缺氧、感染、药中毒等均可 肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、性、坏死、纤维增生 肿，影响正常功能。婴儿时期胆 分泌较少， 脂肪的消化，吸 功能较 。(六)胰腺出生34个月时胰腺发育较快，胰液分泌 也 之增多，出生一 ，胰腺外分泌部生迅速， 出生时的3 。胰液分泌 生 增加， 日可分泌12升。酶 出 的顺序 ：胰蛋白酶最先，是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最是淀粉酶。新生儿所 脂肪酶活性不 ，到2 3 时才接近”。婴幼儿时期胰腺液及消化酶的分泌易受炎热 和各 疾病的影响 被抑 ， 易发生消化不良。(七)道细菌体“，胎儿道是无菌的，生 小时细菌，分布 结和。道菌群受食 分影响，单纯 儿以双岐杆菌占 优势， 工 和混合 儿“的 杆菌、嗜 杆菌、双 杆菌及 菌所占 等。正常道菌群 侵的 病菌有一定的 。婴幼儿道正常菌群弱，易受 多“外 因素影响 菌群 ，引起消化功能 。( ) 小儿粪便食便 出时 因 ： 的婴儿”均 13小时， 工 ”均 15小时， ”均 1824小时。1 儿粪便 ，多 均 状带少 粪便 ，较 薄， 、不 ，呈 性 应(5 1)。”均 日 便24，一 加 食 。2 工 儿粪便 ，较干 ，呈中性性 应()。因 蛋白较多，粪便有明显的蛋白分解的 味，有时可混有白 蛋白 。 便12 日，易发生便。如 便 “ 48小时，不应 便。3 混合 儿粪便 加 的粪便与单 ，但较软、 。 加淀粉 食可 便增多， ，呈 ， 味加。 加各 、时 便外与 粪便 ，”加时，常有小 便 出。便 日1。第二节 口 炎口炎( 口腔粘膜 各 感染引起的炎 ， 病局部如、 、口可 炎， 炎口炎等。病多婴幼儿。可单发生，可发全 疾病如性感染、 、 不良、病体弱和维生素B、染常 病毒、 菌、细菌引起。不意食具及口腔生各 疾病 体 力下 等因素均可 口炎的发生。细菌感染性口炎已经 少，病毒及 菌感染所 的口炎 经常到。 常的 口炎分如下。一、 口 口 ( 口病， 白 菌感染 粘膜 形 白 膜的疾病。多新生儿和婴幼儿， 不良、 、期 生素素的 儿常有此 。新生儿多 道感染因时 不 及 染的具感染。 可口腔粘膜 白 小点小 状，可 合 ，不易 ， 无炎 应，强 局部粘膜 、可有 血，不，不流涎，一 不影响 ，无全 状； 个口腔均被白 膜， 可蔓延到咽、喉 、食管、 管、肺等处 危及生命。 儿可热、拒食、吞咽困难。取白膜少 玻 加10氢氧化钠一滴， 显微镜下可 菌的菌丝和孢子。治疗一 不需口服 菌药。可 2碳 氢钠溶液 清 口腔。局部涂抹10万菌素鱼肝油混悬溶液， 日23。可口服道微生态 剂，纠正道菌群 ，抑 菌生。预防应意生，加强 ，加维生素、疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎(单纯疱疹病毒工型感染所 。多13 小儿，发病无明显季节 。从 的唾液、皮肤病和 小便中均能分 出病毒。 起病时发热可达3840C，12 ， 、唇“、颊粘膜等各部口腔粘膜出 单个 簇的小疱疹，径约2 有晕，迅速破溃形 溃疡，有 白 纤维素性分泌，多个溃疡可 合 不规 的 溃疡，有时累及软腭、和咽部。 疼剧烈， 儿可 拒食、流涎、烦躁，所属淋巴结经常肿，有压。体温 35 恢复正常，病程约12 。局部淋巴结肿 可持23 。病应与疱疹性咽峡炎鉴别， 都 柯萨奇病毒所引起，多发生夏秋季。常骤起发热及咽，疱疹发生 咽部和软腭，有时但不累及 和颊粘膜，此点与疱疹性口腔炎迥 。治疗保持口腔清 ，多饮，禁 刺性药。局部可涂疱疹净抑 病毒，可喷撒西瓜霜，锡 散等。 预防发感染可涂2 5一5 霉素鱼肝油。疼严 可 餐 2利多卡因涂抹局部。食以微温凉的流 宜。发热时可 退热剂，有发感染时可 生素。第 节 食管 流及 流性食管炎食管 流( “ ，括从十二 流 的胆盐和胰酶等流 食管，分生理性和病理性两 。生理情况下， 小婴儿食管下端括约肌(10育不 神经肌肉协 功能 ，可出 流，往往出 日 餐时餐， “ ”。病理性 流是 )与功能有关的组织结构 常，以 的 流，常常发生睡眠、仰卧及 时，引起一系列 状和并发 ，管 流病( 着立体时 和固体饮食的增多，到2 时60 儿的 状可自缓解，部分 儿 状可持到4 以。脑瘫、21 体综合征以及它原因的发育迟缓 儿，有较 的病因和发病 1 流屏障功能下 是引起常吞咽时性 ，压力下 ，通 食管 食， 压力 恢复到正常”，并出 一个 应性的压力增 以防 食 流。 “压和 “压升 时，生 应性 压力 增 的 “压，起到 流 。如因 因素 正常功能发生 时，性 “ 流 食管。 组织 弱 如缺少 腔 食管， “压增 时不能 达到 流的 ；小婴儿食管( 食管和 形 的 ，较 (正常 30一50)； 肌食管 弱； 食管 带和食管下端粘膜 解剖结构存 性功能性病时；以及 “压、 “压增 等，均可破坏正常的 流功能。2 食管 清能力 正常情况下，食管 清能力是 食管的 性 、唾液的 、 的中和、食 的力和食管粘膜细胞分泌的碳 氢盐等多 因素发 流的清 ，以 流和食管粘膜的接 时 。食管 弱消 、出 病理性 时，食管清 流的能力下 ， 延有的 流 食管“ 时 ，增加 粘膜的损伤。3 食管粘膜的屏障功能破坏 屏障 是 粘液层、细胞“的缓 液、细胞及血液应 构 。 流中的 ，如 、 蛋白酶、以及十二 流 的胆盐和胰酶 食管粘膜的屏障功能受损，引起食管粘膜炎 。4 、十二 功能 常 能力下， “ 及压力增加， “压增 增加 ， 食管 ， 流屏障功能 。十二 病时，括约肌关不全 十二 流。 生 状和体征的原因，是食管 皮细胞“ 流的 “ 中所 。1 新生儿和婴幼儿以 。85 儿生第一 ，有10 儿生6 “出 状。 程不一，多 发生 有时 时，严 呈喷射状。 “ ，有时 少 胆 ，也有 。 儿以 、 、 等 状多。2 流性食管炎 常 状有 ：有 达能力的 儿，下端，饮 性饮可 状加，服 剂 状； 咽下疼：婴幼儿 困难、烦躁、拒食， 儿咽下疼，如并发食管” 出 严 和持性咽下困难； 血和便血：食管炎严 可发生糜溃疡，出 血便 状。严的 流性食管炎可发生缺性 血。3 性管下端的状 皮被增生的状 皮所， 能力增强，但易发生食管溃疡、”和腺。溃疡较 可发生食管 管。4 全 状(1)吸系统疾病：流接 接可引发 复吸道感染、吸 性肺炎，难治性 ，儿 吸 ，及婴儿死综合征等。(2) 不良：80的 儿， 体不增和生发育迟缓， 血。(3)它：如 、中 炎、 炎、 复口腔溃疡、 等。部分 儿可出 神经 状： 病理性呈 的一 特 “ ”的 势。此 一 保护性 ，以期保持 道通 流所 的疼， 时有 状 、蛋白 性病及 血； 婴儿 综合征： 易 、等。 复 缺乏特 性， 状有时难以与它引起 的疾病 鉴别，发 不明原因 复 、咽下困难、 复发 的性吸道感染、难治性、生发育迟缓、 不良、 血、 复出 、吸 等 状时都应 到 不情况， 的 以明 。 1，食管 餐影 可 食管的形态、 状况、 剂的 流和食管与 接部的组织结构出 ，并能 到食管 等先 性疾 ，以及严病 的食管粘膜炎 。2 食管态监测 微电极 食管括约肌的 方，24小时监测食管下端有 性通 计算软件分析可 映 、 流 食管“ 的状况，以及 流与起居活 、 状之 的关系，借 一分生理性和病理性 流，是 最可 的 方法。特别是 一不典型的 ， 找一如咳嗽、哽噎、鸣、吸 的原因。还可以时 测食管、 双 食管下端的性 食管 流。3，食管 力功能 应 顺应性灌管系统和腔“微型 感 管系统等测压设备，解食管 情况及应测压， 态 食管 功能。4 食管“镜 及粘膜活 可 定是否存 食管炎病及镜下食管炎可分 3：1 血；2 糜和 浅溃疡；3 溃疡和域”。5 一食管 素闪烁扫描 口服 管“99 顶定食管 流 ，可解食管 功能，明 吸道 状与，学 可 测食管 的、粘膜纹理状况、食管粘膜的 流 ， 时可探有无食管 。鉴别 1 缓 ，是 食管下括约肌 障碍 的食管功能性梗阻。婴幼儿 困难、 ， 可有 不良、生发育迟缓。 儿和 感， 。通 影、“镜和食管测压等可 。2 以 的新生儿、小婴儿应 消化道 性病孪，如：旋转不良、先 性肥 性”、梗阻、 扭转等。3 流性食管炎并发 的 儿， 须 理性、化学性、生性等 病因素所引起组织损伤 出 的 状。 治疗，特别是有合并 影响生发育 须及时疗。括体治疗、饮食治疗、药治疗和手术治疗。1 体治疗 新生儿和小婴儿的最好体 倾俯卧， 抬 30。儿童 清醒状态下最佳体立和 ，睡眠时保持侧卧， 抬 2030促 ，少 流频率及 流误吸。2 饮食疗法 以 饮食 ，少 多餐，婴儿增加 ， “时 ， 工 儿可 中加粉品。 儿应少 多餐，以 蛋白脂肪饮食 ，睡 2小时不予持 处非盈状态，避免食 和增加 分泌的食，如 性饮、 脂饮食、巧克力和辛辣食品。3 药治疗 括 ， 力药、 抑 药、粘膜保护剂。(1)促 力药(能提 ，增加食管和 ，提 食管 清能力，促 ，从 少 流和 流 食管“的 时 。 多巴胺受体 剂： 多潘立酮(叮啉) 性、 性多巴胺剂， 道 部的 和力恢复正常，促 ，增加 和十二 ，协 ，增强食管 和，常 剂 0 20 3 mg 日3，饭 半小时及睡 口服。 通 乙酰胆起 的药：西沙 利(瑞博思)， 新型全 力剂，是甲苯酰胺的衍生，无拟胆能 多巴胺 。肌层神经丛 神经原的5羟 胺受体，增加乙酰胆释，从 诱和加强 道生理 。常 剂 0 1mg/ 3 日口服。 (2) 和抑 药： 抑 分泌、中和 以少 流 食管粘膜的损伤，提 。抑 药：剂( 西咪丁(雷尼丁(子泵抑 剂(美拉唑(赛克)。 中和 药：如氢氧化铝 胶，多 儿。 (3)粘膜保护剂：如：硫醣铝、硅 铝盐、磷 铝等。(2、3两项药治疗章第五节消化性溃疡病治疗) (4)外科治疗：采 治疗， 多 儿 状能明显 和痊 。具有下列 征可 外科手术： “科治疗68 无效，有严并发 (消化道出血、 不良、生发育迟缓)； 严食管炎溃疡、”发 有食管 ；有严的吸道并发 ，如吸道梗阻、 复发 吸 性肺炎 、支 管肺发育不良 ；合并严神经系统疾病。 第 节 炎和消化性溃疡一、 炎炎( 各 理性、化学性生性有因子引起的 粘膜 壁炎性 的一 疾病。根据病程分性和性两 ， 发病率 。 病因和发病 1 性 炎 多 发性，可 严感染、休克、颅“损伤、严伤、吸衰竭和它危疾病所 的应 应( 功能衰竭)引起。误服毒性和腐蚀剂， 细菌及毒素 染的食，服 粘膜有损的药，如乙酰 等非 体 炎药，食 敏， “ ，情 、 神 和各 因素所 的态 应等均能引起 粘膜的性炎 。2 性 炎 是有因子期 复 粘膜引起损伤的结儿性 炎中以浅 性 炎最常，约占9095， 性 炎极少。病因 尚全明 ，可能与下列因素有关。(1)感染：已 杆菌(p)所 的 “感染是 炎的病因， 活 性、 炎中率达90100。性 炎有 倾 。(2)胆 流：胆盐刺 粘膜 子通透的屏障功能， 液中氢 子 以 散膜引起炎 。(3)期服 刺性食和药：如、 硬、 、 热、辛辣的食品，经常“饮、“食、饮 、， 等非 体 炎药及 固 素 药。(4) 神神经因素：持 神 、压力 ，可 消化道素如 泌素等分泌 常。(5)多 性病影响：如性 炎、 毒 、 病、肝胆系统疾病、 性关节炎、系统性 等。(6)它因素：如 “ 、 、免疫、 等因素均与发病有关。 1 性 炎 发病骤， 有食不、 、 、 ，严 可出 血、 便、电解及 ” 。有感染 常有发热等全 中毒 状。 2 性 炎 常 状 复发 、无规“性的 ，疼经常出 中餐，多 部、 ，部分 儿部不固定， 性 剧烈有食不、 、 、 胀， 影响 状况及生发育。 粘膜糜出血 血/ 便。 1， 镜 最有 、全、可 的 手 。可接 粘膜病及程，可粘膜血、肿、糜、出血，有时可粘膜 的粘液 流的胆 。时，还可到 粘膜微小结节形( 小结节淋巴细胞 小结节增生)。 时可取病部组织 杆菌和病理学 。2 影 多 炎病 粘膜 层， 餐影难有 性发 。 部有浅 炎 有时可呈 部 征，粘膜纹理增、 状， 呈半 状态，可不规 。 ， 双影效 杆菌 测(1) 粘膜组织 染 与” ：需 微氧下 特 ” 基35 可出结最准 的 方法。(2) 素酶 ： 素酶剂中 有 素和 ，的 素生， 剂中的升，从 。 活 粘膜 剂( )中，如 粘膜 有剂 ，此法快速、单，特 性和敏感性可达90以 。(3)血清学 测 ：但也可 清 月 保持 性， 意。可 血中4)素标记 素吸 ： 儿口服一定 素13，如消化道“ 有酶可 素分解生肺出。通 测定出 体中13C “特 性和敏感性均达90以 。病理1 性 炎 皮细胞性、坏死，固有膜 中性 细胞浸润，无极少有淋巴细胞、细胞，腺体细胞呈不 程性坏死。2 性 炎 浅 性 炎 皮细胞性，小 皮细胞增生，固有膜炎 细胞 淋巴细胞、细胞浸润。 性 炎 固有腺体 ，腺化生及炎 细胞浸润。 和鉴别 根据病 、体 、 、 镜和病理学 ，基可以 。 引起小儿 的病因 多，性发的 须意与外科 、肝、胆、胰、等 “脏 的 性疾病， 以及 型 敏性 鉴别。性 复发 性 应与道 生、 等疾病鉴别。1 常有不固定 、食、 食、 、 等消化功能 状，有时出 全 敏 状。往往有 、 ，粪便找 ， 治疗有效等可协 ， 着生 件的 ， 已经 少。 2 婴儿多，可出 复发 的 发性 ， 部无 常体征， 、 便可缓解。 3 理因素所 非特 性 是一 常的儿童期 疾病。原因不明，与情 、 生活 件、 等有关。 性、发 性 ，持 十分 小时 自缓解，可有 、 等 状。和 往往无 性发 。 治疗 1 性 炎 病因， 极治疗原发病，避免服 一刺性食和药，及时纠正、电解 。有 消化道出血 应卧休 ，保持 ，监测生命体征及 与 便情况。 滴剂，口服 粘膜保护剂，可 局部粘膜 血的方法。细菌感染 应 有效 生素。 2 性 炎 (1) 病因， 极治疗原发病。 (2)饮食治疗： 良好的饮食 和生活规“。饮食定时定 ，避免服 刺性食品和 粘膜有损的药。 (3)药治疗： 粘膜保护剂 如碳 、硫 铝、 剂：常 西咪丁、雷尼丁、法 丁等。 力药： 胀、 胆 流 加 吗叮啉、西沙 利。有 杆菌感染 应 的 消化性溃疡病治疗)。药治疗时 病情 定。 二、消化性溃疡 消化性溃疡( 和十二 的性溃疡，也可发生 与 性 液 它 道部。各 儿童均可发病，以学 儿童多。婴幼儿多 性、发性溃疡，常有明 的原发疾病， 溃疡和十二 溃疡发病率 近； 儿多 性、原发性溃疡，以十二 溃疡多，多，可有明显的。 病因和发病 原发性消化性溃疡的病因与 多因素有关， 发病理 尚全 明， 溃疡的形 是 和十二 粘膜有损 的侵 因子( 、 蛋白酶、胆盐、药、微生及它有)与粘膜自 的防 因素(粘膜屏障、粘液碳 盐屏障、粘膜血流 、细胞新、 列腺素、 皮生因子等)之 ”的结 ，与 有关因素 十二 溃疡的意较 ， 组织防 因素 溃疡有的意。1 和 蛋白酶的侵 力 和 蛋白酶是 和十二 粘膜有侵 的因素。十二 溃疡基 、壁细胞 及壁细胞 刺的敏感性均 正常 ， 分泌的正常 抑 发生缺 ， 增 是形 溃疡的原因。新生儿生12 分泌 ，与 ，45 时下 ，以 增 ， 生23 可发生原发性消化性溃疡。因 分泌 增加，因此 儿消化性溃疡的发病率较婴幼儿 。2 和十二 粘膜的防 功能 定 粘膜 损伤能力的因素括粘膜血流、 皮细胞的再生、粘液分泌和粘膜屏障的 性。 各 因子的 下，粘膜血 及 皮细胞的分泌与新受到影响，屏障功能受损，发生粘膜缺血、坏死 形 溃疡。3 杆菌感染 小儿十二 溃疡率约 52 662 9，溃疡的复发率明疡病发病 中起 。4 因素 消化性溃疡具有 素的 据，2060 儿有 ，单 双胎发生溃疡的一 性也较 ，但 也可能与 倾 有关。二 溃疡发病率较它血型的 ；2 3的十二 溃疡 血清 蛋白酶原升 。5 它 神伤、中神经系统病、外伤、手术、饮食 不如“饮“食， 、油食品、 因素、 粘膜有刺性的药如非 体 炎药、 腺皮素等均可 粘膜的防 能力，引起 粘膜损伤。发性溃疡是 全 疾病引起的 、十二 粘膜局部损，各 危疾病所 的应 应( 性 炎病因)。病理十二 溃疡好发 部， 以下的部 溃疡。多 单发，也可多发。 溃疡多发生 、 体交 的小弯侧，少 可发生 、 体、 方管“。溃疡 小不等，浅不一， 镜下 呈圆形、不规 圆形线形，底部有白苔， 粘膜血、肿。 部因粘膜血、肿，因多复发纤维组织增生和 部形，有时出 假憩。 和十二 时有溃疡时 复合溃疡。 溃疡 各 阶 的好发部、 型和演 程不 ， 状和体征也有所不 ， 小， 状 不典型，不 的 有各自的特点。1 新生儿 发性溃疡多，常原发病有：儿、缺氧、 、败血 、血 、吸窘迫综合征和中神经系统疾病等。常 性起病， 血、 便。生23 可发生原发性溃疡。2 婴儿期 发性溃疡多，发病，首发 状可 消化道出血和穿 。原发性以 溃疡多， 食 、 、 、 胀、生发育迟缓，也可 血、 便。3 幼儿期 和十二 溃疡发病率 等，常 ， 发 及 部疼，灼感少，食，清晨醒，可发生 血、 便 穿 。4 学 及学 期 以原发性十二 溃疡多， 复发 及 部胀、灼感，饥饿时发，可持 分 小时。严 可出 血、便血、 血。部分有穿 ，穿 时疼剧烈并射 背部 部。也有 血、粪便血 性。并发 出血、穿 和梗阻，常可发缺性 血。 可出 血性休克。如溃疡穿 腔邻近官，可出 膜炎、胰腺炎等。如炎 和肿较，可出 、性梗阻。 1 粪便血 素食3 ， 性 提示可能有活 性溃疡。2 消化道“镜 是 溃疡病准 率最 的方法。“镜 不能准 溃疡、估计病灶 小、溃疡 炎 的、溃疡 有无血管“， 可以评估药治疗的效时 可采取粘膜活 病理组织学和细菌学 ，还可以 “镜下 活 性出血。3 影 虽 应 较，但此 手 不够敏感和特 。(1)接征象：发 和十二 壁龛影可 。(2) 接征象：溃疡 侧迹，十二 部 、畸形 病有 。因小儿溃疡浅 ， 餐通 快， 出率较 ，假 性率较 ， 、 双 影效。 杆菌 测(性 炎节)。 和鉴别 儿童消化性溃疡的 状和体征不如 典型，常易误 和漏 ， 出 剑突下有灼感饥饿；复发 、解的 ，清晨 状明显；与饮食有关的 ；粪便血 性的 血 儿；复 不有溃疡病尤是十二 溃疡 ；原因不明的 血、便血 等，均应警惕消化性溃疡病的可能性，及时消化道“镜 ，尽明 。应与以下疾病 鉴别。1 应与 、 、 “脏 感染、结等疾病鉴别。2 血 新生儿和小婴儿 血可新生儿自 出血 、食管 等； 儿需与肝硬化 食管 脉破 及全 出血性疾病鉴别。 3 便血 消化性溃疡出血多 柏油 便，鲜 便 出血 。应与套叠、梅克 憩、 肉、型 敏性及血液病所 出血鉴别。 治疗 的是缓解和消 状，促，防 复发，并预防并发 。 (一)一 治疗 I性出血时，应 极监护治疗，以防 血性休克。应监测生命体征如血压、 率及末梢 。禁食 时意补足够血 ，如 血严时应及时输血。应 极化道局部 血（如喷药、镜下硬化、电 治疗)及全 血。应” 良好的生活 ，饮食定时定 ，避免 疲劳及 神 ， ，消 有因素如避免食 刺性、 粘膜有损的食和药。(二)药治疗原 抑 分泌和中和 ，强化粘膜防 能力， 杆菌治疗。1，抑 治疗 是消 侵 因素的途径。(1)剂(可接抑 组织胺、阻乙酰胆和 泌素分泌，达到抑 和加速溃疡 合的的。常 西米丁( 日1015mg 4饭 10分 30分 口服，分12 H 脉滴； 雷尼丁( 日35mg 12小时一， 晚一口服，分23 滴，疗程均 48 ；法 丁(0 9mg 一口服，1 日 脉滴，疗程24 。(2)子泵抑 剂( 粘膜壁细胞， 壁细胞中的H+K+抑H+从细胞“转移到 腔 抑 分泌。常 奥美拉唑(塞克)，剂 日0 60 8mg 晨顿服。疗程24 。(3)中和 的 剂：起缓解 状和促的 。常 碳 钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。(4) 泌素受体阻剂：如丙古胺， 溃疡病期， 它 药药维持治疗，以防 跳。2， 粘膜保护剂 硫 铝： 性 液中与蛋白形 分子复合， 糊状溃疡 起保护 ，尚可增强“源性 列腺素合 ，促。常 剂 日104口服，疗程48 。 枸橼 钾： 性中沉淀，与溃疡 的蛋白结合， ，形 一层 固的“ 屏障。促腺素分泌，还具 杆菌的 。剂 日68mg 3口服，疗程46 。药有 神经系统不可逆损和性 功能衰竭等副 ，期 剂 应 时应谨慎，最好有血监测。 滋 S 剂：有保护 粘膜、促的 。米索 列 ：腺素 ， 可能与刺粘液和碳 氢盐分泌，接保护 粘膜 皮的 性有关。但因副 应 较少，罕儿科应 。3， 杆菌治疗 有 菌药治疗。常 的药：枸椽 钾68mg(kgd)；羟苄青霉素50kgd)；克拉霉素1530kgd)；甲硝唑25 - 30kgd)；呋喃唑酮510kgd)，分3口服。已 明奥美拉唑具有抑 。 的特 性，不易被根 ， 多联合 药。以下方案可 ：(1)以 药的“ 联”方案： 生素中的2 ，持2 ； 生素中的2 ，持1 。(2)以剂 中 药的“ 联”“ 联”治疗方案： 枸橼 钾46 +2 生素（羧苄青霉素4 、克拉霉素2 、甲硝唑2 、呋喃唑酮2 )； 枸橼 钾46 + + 2 生素2 。4 消化性溃疡一 不需手术治疗。但如有以下情况，应根据个体情况 手术治疗：溃疡合并穿 ； 难以 的出血， 血 ，48小时“ 血 血 的30；有全梗阻，经 压等保守治疗72小时 无 ；性难治性疼。第五节 先 性肥 性”先 性肥 性”( 肌肥 、增生管腔” 引起的 消化道不全梗阻性疾病。发病率约 10 10万33 10万，占消化道畸形的第 。第一胎多，性多，发病率之 约 5：1， 儿多 足月儿， 儿较少。病因和发病 尚全清楚，一 与下列两 因素有关。1 因素 病 多基因 病，父 有病 ，子发病率可 达7； 亲有病 的子发病 父亲有病 。2 素 近 来的研究意到： 儿肌中的脑 肽、P和血管活性肽有不 程的少； 儿血清 泌素升 、 列腺素”增 ； 外源性 列腺素管开时 易发生”； 儿组织一氧化氮合酶少等。病理肌全层增生、肥 ，以肌 明显。明显增 呈橄榄形，颜 苍白， 光，地如硬橡皮。肿 日 增 。肥 的肌层 壁移， 部 不明显，十二 端 分明，肥 组织突终 十二 始端，因 强烈 管部分被 ， 十二 粘膜 折呈子宫 。管腔” 食 ， ， 壁增 ，粘膜血、肿，可有炎 和溃疡。 典型 状和体征 无胆 的喷射性 ， 和 肿。1 病 状，一 出生2少 生一 发病，也有迟 生23个月发病。开始 ， 日加呈喷射性 ， 均 ，多 不到半小时自口 涌出； 出带 的 ，不 胆 ，少 儿因 频繁 粘膜毛细血管破 出血， 出可 带血。儿食旺盛， 。 严时， 部食被 出， 便 少， 少。 2 常，但非特有体征。 从季肋下 部移 ，到 时 易到，拍 部常可引出。 3 肿 病特有体征，具有 意， 出率可达60一80。 端 季肋下 肌外缘处 部按扪，可 到橄榄 小、较硬的肿，可以移 。 4 疸 约1一2 儿有 疸， 接胆素增 ，手术 日原因不明，可能与饥饿和肝功能不 ，葡萄 醛 基转移酶活性不足，以及 便 出少，胆素肝 增加有关。5，消瘦、电解 因 复 ， 及 不足，并有H+和 ， 儿”起体不增，以下 ， 出 不良、氯性中毒等，晚期，组织缺氧，生 血 ，钾血 ； 功能损时， 性 ，可合并性 中毒。 1， 部 可发 肥 肌层 一形回， 应的粘膜层 密回，并可测 肥 肌层的 、径和管，如 4 径13管17mm，。2， 可 和B 不明 的病 。透 下可 ， 剂通 出时”如线状， 病特有的 和鉴别 具有典型的 病 ，应疑及病。 部扪及橄榄状肿，。 疑病 与下列疾病鉴别 。1， 不 多、 ； 工 时 瓶倾 瓶“ 体吸 “； 不等，均 新生儿 的常原因。如系 不引起的 ，应防 多 ，食抱起小儿，拍背 存 “的 体 出， 。2， 状 ，但多 生性不规 ，非喷射性、 不良，B 肌层不肥 ， 托品、冬眠灵等解镇 剂治疗，效 食管 流 非喷射性， 无 ，无可 及的 橄榄 肿。采 体疗法和 食治疗可 。 、食管24小时功能 等可协 。4 扭转 生 “出 ，移 体时 加剧。 可： 食管与 粘膜瞄膜有交叉象； 弯小弯之 ； 的 十二 部；双 、双液” ；食管 延，开口 下方。 镜 可达到 和治疗( 镜下 复)的 的。治疗应及肌开术，手术方法便，效六节 套 叠套叠( 部分管及系膜套 邻近腔所 的一 梗阻，是婴幼儿时期最常的 之一，是3个月 6 期 引起梗阻的最常原因。60病 儿的 1 以“，但新生儿罕。80 儿 2 以“，发病率多，约 4：1。 肥胖儿多，发病季节与 道病毒感染流 一 ，以 秋季多。常发中 炎、 炎和 吸道感染。 病因和发病 套叠分原发和发两 。95 原发性，多 婴幼儿，病因 尚全清楚，有 婴儿回 部系膜尚全固定、活 较 是引起套叠的原因。5发性病 多 儿，发生套叠的管可明显的 原因，如梅克 憩 回腔“， 套叠的起点； 肉、肿 、复畸形、 型 壁血肿等均可 引壁 发生套叠。有 的节“发生 ，从 诱发套叠，如饮食 、 及病毒感染等均与之有关。有研究 明病毒感染可引起末 回 合淋巴结增生，局部壁增 ， 腔，构 套叠起点，加之道受病毒感染 增强 发病。病理套叠多 近端管套 端腔“， 据套 部不 分 ： 回 型：回 是套叠 部，带 回末端 、 也 着 结“，此型最常，约占 的50一60； 回结型：回从 回 米处起，套 回最末端，穿 回 约占30；回回结型：回先套 端回“， 个再套 结“，约占10； 小型：小套 小，少；结型：结套 结，少； 多发型：回结套叠和小套叠合并存 。套叠多 顺性套叠，与 方 一 。套 部 着 不 管及系膜也一并套 “， 部 不能自 退出。 层管持， 套 部管发生 障碍，”期 脉回流受阻，组织血肿， 脉，粘膜细胞分泌 粘液，“，与血液及粪混合 胶 状 出，壁肿、 脉回流障碍加， 脉受累，血不足， 壁坏死并出 全 中毒 状，严 可并发穿 和 膜炎。 (一)性套叠1 往 的子突 发 剧烈的 发性 不， 、 苍白、拒食、出 ，持 分 时 ， 缓解， 1020分 复发 。 发性 系 系膜受 拉和套叠 部强烈 所 。2 ” ，和食残渣，可 胆 ，晚期可 粪便 液体，明有管梗阻。 3 血便 状。出 状的最” 小时 便可正常，以 便少无便。约85病 发病612小时 出粘液血便， 时发 血便。 4 部 多 病 季肋下可 及有微 的套叠肿，呈 ，光不 软，可移。晚期病 发生坏死 膜炎时，出 胀、 、 肌 和压，不易扪及肿，有时 部扪 和 双合 可 及肿。 5 全 情况 儿 期一 情况尚好，体温正常，无全 中毒 状。 着病程延，病情加，并发坏死 膜炎时，全 情况化，常有严 热、嗜睡、 及休克等中毒 状。（二 性套叠 ，发病 程 缓。 发性 ， 时 可 及肿，不时 部” 柔软无，病程有时达十 日。 儿腔较 可无梗阻 象，管不易坏死。 少，便血发生也较晚。 1 部B 套叠部 扫描可 圆状肿像， 扫描可“套征”。2 B监 下压灌 经2040“T”形管一端接管接血压计监测压力，一端 口，0 速 ，可状影退 回部，“半“征” 到小，最消 ， 治疗 时 。3， 灌 ， 可口影，能清楚套叠 的影，并可 时治疗。4 剂灌 可套叠部盈缺损和 剂 端的口影，以及 剂与套 部之 呈 的线 状弹。 性套叠疑难病 。 和鉴别 婴幼儿突 发生 发性 发性 、 、便血和 部扪及 肿时可 。套叠期 出血便 应 。病应与以下疾病鉴别。1 性夏季发病。 便 多， 粘液、 血，多有 热等感染中毒 状。粪便 可 细胞，细菌” 性。但 须意菌可引起套叠，两 疾病可 时存 套叠发菌2，梅克 憩出血 血便，常 无性，可并发套叠。3 敏性 有 发性 ， 、便血， 管有肿、出血、增 ，有时下 可 及肿，但 多 儿有出血性皮疹、关节肿，部分病 有血 。 病 功能 和壁血肿，可并发套叠。4 性梗阻 状与套叠 ，婴儿少，无便血。 部肿呈 状，多 及下。治疗性套叠是一 危及生命的 ，复是一个 的 程，一 需立1 非手术疗法 灌疗法：(1)套叠 48小时“，全 情况良好， 部不胀，无明显电解 。(2)方法：括 B监 下压灌； 灌； 剂灌复 方法。(3)意 项：灌复时应 如下 ： 出管 出 带 味的粘液血便和