2017年执业医师考试儿科第五章 营养和营养障碍疾病VIP

第五章营养和营养障碍疾病第一节小儿营养基础一、营养素与参考摄入量对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。营养素参考摄人量(括4项内容：平均需要量某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄人量达到不能满足另外半数个体的可能性；推荐摄人量以满足某一特定群体中绝大多数(9798)人体的需要；适宜摄人量AI(通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄人量，在不能确定耐受最高摄人量UL(平均每日可以摄人该营养素的最高量。如资料充分每种营养素可制定一套参考摄人量。如 个体摄人量 分 ，一个人群的数营养素 一个可耐受最高摄人量养素分 ：能量； 量营养素( 、 、 水 )； 量营养素( ，包括 量 素和 量 素； 生素)； 分( 、水)。(一)能量 儿童 需能量 要来 中的 量营养素。与 营养素不，能量的推荐摄人量童能量量包括基础 、 的、“生长 、和能量。儿童能量的需要与年龄和不的状 。能量是大或 (1984年定能量以 ”(，1841239基础 小儿基础 的能量需要量 人高， 年龄 长、体的 。基础 需能，在婴儿 553012(ked)，7时 448410(kgd)，12时每日 需302552(kgd)， 人时 25046302552(kgd)。2。 的( 中的 量营养素 人体供能量外，本在 、 过 中 能量 外 的 ， 过 中 生的能量，如 基 的 以及 高能 生的能量， 的。 的与 分 。 的最高， 本在 、 需能量 摄人 能的30。 的 4， 水 6。婴儿 多， 能量的78，年长儿的 。3(童 需能量与体大小、 、时、 。 需能量 大， 年龄 而 。能量摄人不足时，儿童可 。4( 况 的 的 能量的10， 时 。5生长 需(生长 能量 儿童特 ，生长 需能量与儿童生长的 ， 年龄 长。以五分能量的和是儿童能量的需要量。一 基础 能量的50， 能量的10，生长和 需能量 32 35， 的特 7 8(图51)。婴儿能量平均需要量 9509748(kgd)，1后以每日计算。( ) 量营养素1， 水 供能的 要来源。6个月以内婴儿的 水 要是乳糖、蔗糖、淀粉。 水 无用可供能量的百分来示 水 的适宜摄人量。2以儿童 中， 水 的能量应 能量的50一60。保证充分 水 摄人，供 适的例的能量来源是重要的，如 水 能80或5、 、 、 、 、 、 等7种。 量 素 要参与构人体“ 分，如 、 等 “大分由 、 、 “ ，而 “ 多；在细胞外 中与 节细胞膜的通 性， 水 平衡； 节 性；参与酶的构 ，酶的性。(2) 量 素：某 素体内量，需通过 摄人， 一定生理能的 量 素。 中 必需 量 素(、“、8种)， 中、 容缺乏的 量营养素；可能必需 素(、fi、5种)； 潜在性，在低量时可能 人体必需能的 素(、”、7种)。必需 量 素是酶、 生素必需的性子；构 或参与素的用；参与 ；与 量 素和 量营养素 用。2 生素 生素是 人体 生理能 必需的一 机 ， 要能是 节人体的 ， 不生能量。需要量不多，多数 生素体内不能 或 量不足， 必由 中得到供给。 性 生素，缺乏时状 ，过量 中。水性 生素于水， 多 分可 从中储 ，需每日供给；缺乏后 状，过量一 不发生中。 生素的供给量不分年龄、性别，种 生素和 的用和来源51。对儿童来说 生素A、D、C、乏的 量营养素。(四) 分1， 要来植 的细胞， 不小 酶 的非淀粉多糖，包括 素、半 素、 素、 、 、 多糖等。 大 水分， 大 ， 大 体， 等能。在大 细 分 ， 生 ，降 胆固醇， 肝 ， 。年长儿、青年 的适宜摄人量 20g 35g，婴幼儿可从谷 、 、水 中获得一定量的 。51种 生素和 的用及来源种 用来 源生素A 生长发育和 “的完整性， 形 视 必需的 分，与 、免能 肝、牛乳、油、 肝油； 色 中的 素生素 素) 是构 酶的 要 分， 糖 必需， 、 的机能， 节 ， 生长发育米、麦 、豆、花生； 、内脏 内细 和可 一分生素素) 酶 要 分，参与体内 过 肝、 、 、乳 、 、生素 、 )是 酶“ 分， 体内 过 必需； 肤、粘膜和 的健康， 癞病， 系统的能 肝、 、谷 、花生、生素 酶和 基 酶的“ 分，参与 、 基 及 种 中，及 内细 生素的 、 四氢叶 的形 等， 细胞及细胞 的 熟，对生血和 “的 重要用 性 叶 叶 的性形式四氢叶 是体内 移“一 基团”的 酶，参与 苷 的 ，特别是胸腺嘧啶 苷 的 ， 生血用；胎儿期缺乏引起 管畸形绿叶 、肝、肾、丰富， 、 、乳 次之，羊乳量生素C 参与羟 和还原过 ，对 原 、细胞粘 、 递 (如去甲肾腺素等)的 ，固醇的羟 ， 基 ，抗体及红细胞的生 等均 重要用种水 及 生素D 节 ， 道对 的 ， 血 浓 ， 利 肝油、肝、 ；人肤日光 生素 凝血酶原肝、 、豆 、青 ；分 生素细 凝血子，能降低 、 的 性，是构 、 的 要 分乳 、豆 、绿色 是 、 、细胞 、种酶的 要 分，协助糖、 和 的 ，参与冲系统， 碱平衡乳 、 、豆 和五谷 是血红 、 红 、细胞色素和 它酶系统的 要 分，帮助的 输肝、血、豆 、 、绿色 、杏、桃 多种酶的 分 、 、禽、全谷、麦胚、豆、 等构 和 分，糖 酶，与 性 ， 细胞内阳离子，参与细胞 过 谷 、豆 、干 、 、乳 甲状腺素的 要 分 品2水 的 和体温 节 必要 水的参与才能完 ， 人体内的重要 分。水 要由饮用水和 中获得；“ 和 在体内 过 也可 生一分水(100 生12儿童全水量 人多，如生儿全水量 体重的78；1时65， 人 体重的60一65。一健康婴儿每日体 10 15， 人2一4。体内水的分 也年龄而异。儿童水的需要量与能量摄人、 种 、肾能 熟 、年龄等素 。婴儿 旺盛，水的需要量 对多， 150kgd)，以后每3 25kgd)。、小儿 系统能发育与营养系儿科医生掌握与 小儿 系统 剖发育知识非 重要，如 吮、吞咽的机理、 道 、 道 发育、 酶的发育水平等，可 确指导长喂养婴儿，包括喂养的方法、 的量以及例等。(一) 酶的 熟与 量营养素的 、 1 酶可凝结乳 。胎儿34周时 细胞开始分泌 酶， 生时性低，3个月后性，18个月时达 人水平。生后1周胰 酶性 ，1个月时 达 人水平。 生时生儿能。生后几个月小 细胞渗 性高， 利于乳中的免球 ，也会 异体 (如牛 、鸡 )、素、 生 以及完全分 的 机会， 生过 敏或 道感染。此，对婴儿，特别是生儿， 的 应 一定限制。2 胎儿23个月开始分泌胆汁， 生时胆汁缺乏， 低。 生24周后 达 入水平。婴儿 的能龄 而高，如：3334周的早 儿 的 65 75；足月儿 的 90；生后6个月婴儿对 的 达95以。胎儿16周时 生胰 酶。需胆盐，生儿期胰腺分泌胰 酶极，几乎无法测定，2后达 人水平。生后 酶分泌不足。生儿 酶用不依赖胆盐和 助子， 保 内 适 ，抗 和 酶， 助 内 ，在一定 偿胰腺能不足。乳的 酶亦可分补偿胰 酶的不足。3 水 0 6个月婴儿 中的 水 要是乳糖， 次 蔗糖和量淀粉。 双糖酶的 是 能发育的标志。 双糖酶发育与胎龄 ，胎儿8个月时 蔗糖酶、麦芽糖酶的性达最高； 乳糖酶性 ，足月时达高峰。生后 乳糖酶 高性，断乳后性 降。如儿童期 乳 ，可 乳糖酶性高水平。胎儿34周时开始分泌唾 腺淀粉酶。婴儿生后几个月 淀粉能。 生时婴儿唾 腺淀粉酶和胰淀粉酶完全测不到； 生 3月内唾 腺淀粉酶性低，3月后 性 高，2时达 人水平；46个月婴儿开始分泌胰淀粉酶。淀粉酶的 熟 淀粉能高。生儿十 指小 。淀粉酶性低， 内葡萄糖 酶量高， 人的50 100，司补偿淀粉酶不足，使淀粉发变 ，帮助淀粉 。早期喂淀粉 不淀粉酶性，只 淀粉酶分泌量，说明淀粉酶的 熟是独立的。( )与 技能 的 道发育1觅 射 是婴儿 生 的一种最基本的 。2 吮发育婴儿口腔 剖发育特点是婴儿 吮基础，如口腔小、舌 而宽、无 、颊 垫、颊 与唇发育好。胎儿28周 口腔 吞 射使量羊水摄人，胎儿36周后 吮与呼 协 。2月龄左右的婴儿 吮更 熟；4月龄时婴儿 、吞可分开，可意 、吞；婴儿5个月时 吮 ，从咬 射到 意识咬的 ；6月龄婴儿可 意识张嘴接受勺及 ，以 吮从杯中饮， 呛 或舌 ；8月婴儿 以唇 吮勺内 。 的口腔 、 、乳 感 、 感均可 吮的发育。3吞咽发育 生时吞咽是 射引起， 要 舌体后 。4 6月龄时舌体 降，舌 的前开始，可 别 的， 在舌可咬和 ， 可达舌后吞咽。 4 射生儿 3 4月婴儿对固体 舌体 高、舌 前 的 射。 种对固体 的 抗可 是一种适应性能， 生理意 是 吞人不宜吞 人的 。5， 是 节 的咬 、 、 的口腔协 。 发育 小儿 能发育 熟。 过 的口腔阶段的 是婴儿 必需的技能， 发 赖于 多0， 是一重要 分。后 的 的敏感期在46个月。 意7个月左右状 、从杯个月始用勺喂，1用杯，均 利于儿童口腔发 育 熟。( ) 的 ) 的“ ， 、 可长。如凝大、 多的 和分泌能， 内长。水在 的 05 1小时，乳 23小时，牛乳3 4小时， 4 5小时。温 、年龄、全状况亦可。第 节 婴儿喂养方法一、乳喂养乳喂养是人 以来 在的一种喂养方式，而人工喂养只 100多年的。人工喂养科技的发 多生 ，在和婴儿双方 生，如营养、疾 病、 感等。(一)人乳的特点人乳是婴儿的最好 ，对婴儿的健康生长发育 不可 用。一个健康的可供足月儿 生长到6月 需要的营养素、能量、 体量。”乳不供给婴儿营养，时还供一可供婴儿利用的 ，如 酶、到婴儿体内可 。说明婴 在一种的生理生 系。此，乳喂养是婴儿从胎内完全依赖 摄 营养和断乳后完全独立生的一种过营养方式。1营养丰富人乳营养生 价高，婴儿利用。人乳必需 基 例适宜， 必需 基 式。人乳 酪 的 p酪 ， ，凝小；人乳 乳 ， 乳糖 形 ；人乳中酪 与乳 的例 1：4，与牛乳(4：1) 明差别， 。人乳中 量营养素 能例适宜(52)。人乳喂养的婴儿 生过敏。人乳中乳糖(p双糖)量丰富，利于发育；利于双 、乳 生长， 生B 生素； ；乳糖在小 与 形 ，降低 在 时的制用，避免 在 腔内淀，时乳使 腔内， 利小 的 。 52 人乳与牛乳 量营养素 能100乳牛乳理 标 水 69g(41)50g(29)405037g(50)40g(52)5015g(9)33g(19)11能 量67乳不饱和 多， 乳中更高， 利于发育。人乳的 酶使 粒于 。 人乳中 浓 低、 分子小，适宜婴儿不 熟的肾发育水平。人乳 婴儿 ，如人乳中 、 例适(2：1)，乳糖多， 好；人乳中低分子量的结 子配体， ，利用高；人乳中量 005 05 人乳中 (49)高于牛(4)。 人乳中 生素，应 长 婴儿生后 早 外， 生素 ；或适补充 生素D。人乳中 生素，应 乳 理 多 、水 以外，乳应适补充 生素K，以高乳汁中 生素 2生 用 (1)冲乳6(牛3)，对 碱的冲 ( 16)，利于酶发 用。(2)不可 的免 分(营养性免)： 乳丰富的 儿乳汁的乳中的 定，不 ，可在 道发 用。人乳中 大量免性细胞， 乳中更多， 中85一90 细胞，10 15 细胞；免性细胞 多种细胞子而发 免 节用。人乳中的 乳素也是一种 免 节用的性 ，可生儿免能的 熟。人乳多乳 ， 乳量更丰富(可达1741)，是人乳中重要的非特异性 子。人乳的乳 对 大的 能 大 、大多数需 和 色 赖以生长的，从而制细 的生长。人乳的乳 、抗病、抗和 理细胞子的用。人乳中的 酶能水 阳性细 胞中的 基多糖，使之 抗体的 能。人乳的补体及双子量也多于牛乳。双子 乳 生长，使 道，制大 、疾 、 等生长。人乳中补体、乳过 酶等参与机体免。低 糖是人乳 特 的。人乳中低 糖与 粘膜细胞的细胞 抗体的结构 ，可细 于 粘膜； 使乳 及双 的生长。(3)生长 节子： 一“对细胞 、发育 重要用的子，如牛磺 、素 (生长子、生长子)，以及某酶和干素。3 乳喂养还 (15人工喂养用)、方 、温 适宜、 利于婴儿 理健康的优点。”乳可乳 后子 原， 受 的机会。( )人乳的 分变 1期人乳 分 乳 后期与分娩4 5日以内的乳汁；514日 过乳；14日以后的乳汁 熟乳。人乳中的 、水性 生素、 生素A、等营养素与乳饮 ， 而 生素D、血 入乳汁，与乳饮 分系不大(53)。53 期人乳 分(g/L)乳过乳 熟乳225156115285437326水 759774750312421030304020202乳量，深柠檬色，碱性，重1040 1060( 熟乳1030)，每日量 15乳 而 多( 要 免球 )； 乳中 生素A、牛磺 和 的量颇丰富， 乳小球(充满 粒的 细胞及 它免性细胞)，对生儿的生长发育和抗感染能”乳时的长 与 量。期乳汁中乳糖的量恒定。2”乳过 的乳汁 分变 每次”乳过 乳汁的 分亦时而变 。如将”乳过 分 分， 第一分分泌的乳汁 低而 高，第 分乳汁 量 而 量降低，第 分乳汁中 量最高，可能是给婴儿的一个“安全信号”(54)。54 分乳汁 分变 (gL) 11894711712775513乳量 乳平均每泌乳量时而 ， 熟乳量可达700000 后6个月后乳泌乳量与乳汁的营养 分 降。 断量是否充足是以婴儿体重 长 况、量多与睡眠状况等综 断。劝告不要轻 弃”乳。( )建立良好的乳喂养的乳喂养应是子双方 极参与 感到满足。喂养能儿的摄乳量也将高。此，建立良好的乳喂养 个条件，一是 能分泌充足的乳汁； 是”乳时 的射乳 射； 是婴儿 。1 前 备 大多数健康的 妇 ”乳的能真 的”乳则需 妇、 两方的 备和极的措施。保证 理营养， 期体重 适(12体可贮 足够 ，供”乳能量的。2乳 保健 在妊娠后期每日用水(忌用肥皂或酒精之 )擦洗乳 ；乳 内陷者用两手拇指从不的角 按捺乳 两侧 周围牵拉，每日1 55数次；”乳后可 乳汁均匀地涂在乳 ，乳汁中丰富的 和 对乳 保护用。 方法可 乳 皲裂及乳 内陷而中”乳。3 乳素分泌 吮对乳 的 可 射性地 泌乳。0 2月的小婴儿每日多次、按需”乳，使吮 得到多次 ，乳汁分泌 。 是 乳汁分泌的重要素，使 乳素在血中 高的浓 。 后2周乳晕的传人 特别敏感，诱导 素分泌的条件 射于建立，是建立乳喂养的时期。 吮是 要的条件 ，应 早开( 后15分钟 2小时内)。 早开可轻婴儿生理性疸，时还可轻生理性体重 降、低血糖的发生。4 乳房分泌 乳前 先湿敷乳房， 乳房循环流量。2 3分钟后，从外侧边缘 乳晕方轻拍或按摩乳房， 乳房感 的传导和泌乳。两侧乳房应先后交 ”乳。若一侧乳房量 能满足婴儿需要，则可每次轮流”喂一侧乳房， 将另一侧的乳汁用 器 。每次”乳应 乳汁 5 确的喂”技巧 确的、儿喂”姿势可 婴儿的口腔利于 吮。 确的喂”技巧还包括如何唤起婴儿的最佳 状 ，如”乳前 婴儿用鼻推 或舔的乳房，”乳时婴儿的气 、体的接触可 乳的射乳 射；等待”乳的婴儿应是醒状 、 感、 更 干净的 。6乳 愉 与泌乳 的多种素 接或接地受 丘的 节， 丘能与 绪 。泌乳受 绪的， 可以 肾腺素分泌，使乳腺血流量，碍营养 和 素 入乳房，从而使乳汁分泌。刻板地定”乳时也可 精 紧张， 在婴儿早期应采 按需”乳的方式保证 妇和乳的 愉和充足的睡眠，避免精 紧张，可 泌乳。(四)不宜”乳的 况凡是感染 严重疾病应，如性肾、糖病、恶性肿瘤、精 病、癫痫或 能不全等。乳患急性传染病时，可将乳汁 ， 后”喂。肝的婴传播 要发生在临 或分娩时，是通过胎盘或血 传递的，此肝病携带者 非”乳的禁忌证。感染结 病，无临床状时可继”乳。、分乳喂养时采用乳与配方或兽乳喂养婴儿 分乳喂养， 两种 况。1补授法 乳喂养的婴儿体重 长不满意时，示乳不足。此时用配方或兽乳补充乳喂养 补授法，适宜4月内的婴儿。补授时，乳”喂次数一 不变，每次先”乳，将两侧乳房 “后 以配方或兽乳补足乳不足分。 利于 乳分泌。补授的乳量由小儿 欲及乳量多而定， “缺多补多”。2 授法 用配方或兽乳 一次乳量， 授法。乳喂养婴儿 4 6月龄时， 断离乳开始引入配方或兽乳时宜采用 授法。 在某一次乳”喂时， 意”喂乳量， 配方量或兽乳， 此次乳量。依次 推到完全 的乳。4个月内的婴儿乳量不足时，如用 授法，乳”喂次数，乳 得到的 ，乳汁分泌降低。4 6个月婴儿如用补授法，婴儿眷恋乳，难以断离。、人工喂养4个月以内的婴儿由于种原不能 乳喂养时，完全采用配方或 它兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂”婴儿， 人工喂养。(一)兽乳的特点(以牛乳 例)人工喂养时 用牛乳， 分不适 婴儿。1乳糖量低 牛乳的乳糖量低于人乳， 要 甲乳糖， 利大 的生长。2， 量营养素例不 牛乳 量人乳 高，且以酪 ，酪 在 中形 大的凝；牛乳的 基 例不；牛乳 滴大，而且缺乏 酶，难 ；牛乳不饱和 (亚麻 )(2)低于人乳(8)。牛乳 高， 与酪 结 ， 。3肾负荷重 牛乳 人乳多335倍， 婴儿肾脏的 负荷，对婴儿肾脏 潜在的 害。4缺乏免子 牛乳缺乏种免子是与人乳的最大区别， 牛乳喂养的婴儿患感染性病的机会多。羊乳的营养价值与牛乳大 ， 凝牛细而 ， 粒大小与人乳 仿。羊乳中叶 量，长期”给羊乳 幼红细胞性贫血。马乳的 和 量，能量亦低， 不宜长期”用。( )牛乳的 由于种 的差异，兽乳 的营养素不适 人 的婴儿。 一 人工喂养和婴儿断离乳时应首选配方。1配方粉 是以牛乳 基础 的制品，使 量营养素 分 量“接近”于人乳，适 于婴儿的能，如降低 酪 、无机盐的量等；添一重要的营养素，如乳 、不饱和 、乳糖； 婴儿生长时 需要的 量营养素如 苷 、 生素A、D、 素和 量 素、等。使用时按年龄选用。理的粉 配在保证婴儿营养摄人中 重要。一 配方粉配 统一 的 用小勺，重量均1：7，如盛44小勺，一勺宜入30全牛乳的 建 若如五条件选用配方而采用兽乳喂养婴儿时，必 ，不宜接采用兽乳喂养婴儿。(1)： 可达到 的要求，且能使中的 变性，使之在 中不凝 大。(2)糖：婴儿 用全牛乳应糖。 不是 牛乳 ，或 能量(牛乳与乳能量 近)，而是变牛乳中 量营养素的例，利于 ， 大 (55)。一 每100糖58 。糖过多或过均不利于婴儿营养。55 量营养素 能人乳8糖牛牛91319 503652水 415129能量(79967(3)水：降低牛 、 浓 ，轻婴儿 道、肾负荷。 用于生儿，生后不满2周者可采用2：1( 2 牛1 水)；以后过到3：1或4：1；满月后 可用全。( )量摄人的 计(6个月以内)实 工中 确指导长或 价婴儿的营养状况， 需要 计婴儿量的摄人量。婴儿的体重、及制品 是 计婴儿量的必备资料。1配方粉摄人量 计 一 婴儿配方粉10000029N)，婴儿能量需要量 100kgd)4184N(kgd)， 需婴儿配方粉20g(kgd)可满足需要。按定 配的配方 与 浓 接近人乳，只要量适， 量亦可满足需要。2全牛摄入量 计 10080338糖牛乳10000184婴儿的能量需要量 100kgd)(4184(kgd)，婴儿需8糖牛乳100kgd)。全牛喂养时， 与 浓 高，应两次喂”之水，使与水量( 量)达150kgd)。(四) 确的喂”技巧乳喂养一 ，人工喂养喂”婴儿亦需要 确的喂”技巧，包括 确的喂”姿势、唤起婴儿的最佳 状 。人工喂养喂”婴儿应特别 意选用适宜的嘴和 、 的温 、喂”时 的 。四、婴儿 婴儿期着生长发育的 熟，需要 由 生时的 乳 人固体 的过时期。过时期 之 乳 、亦 、或断乳 。在 个 的过时期应 婴儿接受 人固体 ， 养儿童对 的 和的 能一)不喂养方式婴儿的 婴儿喂养的 过 是 婴儿适应种 的 道、 养婴儿对 感 、由乳 要 固体 的过 。由于生后不的喂养方式在 的过时期婴儿喂养的式 不。乳喂养婴儿的 是帮助婴儿用配方或兽乳完全 乳，时引入 ；分乳喂养和人工喂养婴儿的 是引入 。( )过期 是乳或配方(兽乳)外， 过到 人固体 添的富能量和种营养素的 状 (半固体) (57)。给婴儿引入 的时和过 应适 婴儿的接受能证 的结构、 等能够婴儿接受。应 婴儿发育状况 定引入 。一 应在婴儿体重达65时年龄多 4婴儿首先选 的 应于 、能满足生长需要、 不 生 过敏的 。4 ，选 的 还应给婴儿补充营养。通 能满足 条件的 是 的米粉。次引入的 是 、水 ，可补充 生素、 营养；7引入 性 ，如 、 、 、和豆制品。引入的 制应以地 基础， 意 的 地、营养 、 生、制多 性。此期 应保证600 婴儿营养的 要来源。最 的对 的 抗可通过多次体验 变。此，婴儿 变期 一对 的 过 。此期 婴儿熟多种 ，特别是 ， 利于儿童期 的 。此 入应由到多， 在”乳后立 给与婴儿量 的米粉(1勺一2勺一多勺)，67月龄后可 1种到多种，如 的引入，应每种 ()2次日， 34日婴儿 后 另一种，以 的发育。一 引入的方法可帮助 婴儿是否 过敏。 婴儿的 能引入的方法和 的 地。如用勺、杯 可帮助口腔协 ， 吞咽；7 9个月后 的 地从 ()状过到状可帮助 ， 的能量 。此期还应 意婴儿 理发育对 变的用，如 手，可 婴儿 的 ， 利于“手协 和 养独立能5过期 的引入月龄 性状种 数 技能 46月 状 、水 、配方米粉、配方6次(断) 1次用勺喂79月状 ()、 、 、 、 、豆方米粉、水 4次11次水 用杯1012月 ()、 、 、 、 、豆制品、水 22 3次1次水 断 用勺 ( )婴儿期 的115的婴儿 过 喂养、不 熟的 、不 定的 时。时，婴儿 水平 ， 带，； 括 ，括 发育好的 道的 剖生理特点使6个月内的小婴儿 道 流(此外，喂养方法不，如 过大、吞人气体过多时，婴儿也 引入时不 过早引入固体 、 过敏、 道感染的机会；过引入，”过 、 能发育 年龄， 异 ，断离乳难，以 婴儿营养不足。3能量及营养素摄人不足 8 9个月的婴儿 可接受能量 高的 人固体 。如 用能量 低的 ，或摄人 量过多，婴儿可 后不满足，体重 长不足、 降，或在安睡后 于醒来要求 。摄人 ，发生营养素缺乏。婴儿后期 能发育 熟，应 意 婴儿6个月后的固体 能量 (5满足生长需要。避免给婴儿过多 量，婴儿 构 多的乳 ， 地 ，水量 多。5 和 供供能量6d)(82(2853) 830(3473)1092(4569)乳 供能量(d)(86(2033)375(1569)313(1310)供能量(d)(9682045519047793260供能量()2955714 的否与 能 。婴儿 (过78次日)，或 ，使 足，。一 ，安利于。5，喂养难 难以适应环 、过 敏感气 的婴儿 不 定的 时， 喂养难。第 节 幼儿营养与 安儿 特点1生长 一后儿童生长平 。此，幼儿 对 定，婴儿期旺盛的 欲 对 降。2， 理 幼儿 理发育 ，对周围充满好 ， 性 ，龄时也 的 欲。 人如 儿童的要求， 按小婴儿的方法养，儿童可示不 与 理；而且儿童 意分，儿童 时 、 视等法 会降低对 的 意 降。应 儿童参与 ，满足 欲， 养独立 能 的 的 和对 的 应可 小儿的 。由于 与 会的用，小儿的 过 形 以后接受 的 。如给小儿 是在一极的 会 况 (如 ，或与愉的 会 )，则小儿对 的 会 ； 可使小儿不 营养的 。4， 技能发育状况 幼儿的 技能发育状况与婴儿期的 ，”过吞咽、 的 期，长期 过细，幼儿期会 不 固体 ，或“包在嘴中不吞”。5， 欲 幼儿 确的 断能量摄人的能种能一中 来， 几 可证实。幼儿可能一日早 多，次日早 也 ；一中 得的早可能会 多的中，和的。变 的 示幼儿 节 的能 示幼儿摄入的差别可达40，一日的能量摄人一 ，只 10的变 。、幼儿 安中种营养素和能量的摄人需满足该年龄阶段儿童的生理需要， 每日40中优 (性 和豆 )应 的13 12。 、 和 水 能之 10一15：25 30：50 60。 安，四( 2， 2) 点 宜。 、 、过多饮水均会。第四节 营养状况 价的原则儿童营养状况 价一 通过临床 和营养 ，包括临床 、体 发育 价、 以及实验室 。此 价结 尚不能确定人群或个体的营养状况， 通过 确的 摄人资料，确选 价参考值(营养素不，将 营养素摄人量与 应的还是 理的。1个体营养素摄人量 对一个人的 价是 说明此个体的营养素摄人量是否充足，可实摄人量和 应人群需要量中值以 断。如摄人量高于需要量中值，则此人的摄人量是充足的； 之，如摄人量低于需要量中值，则此人的摄人量是可能不充足。2群体营养素摄人量 对一个群体的 价是 说明群体中某种营养素的摄入量不足或过多的流 况(例)，以及亚人群摄人量的差别。用营养素的摄人量与需要量来 价。3 (1) 方法： 重法：实 量 量，以生 例计算实 摄人量。 “ 分”得日 要营养素的量(人均量)。通 应按 节、 供给不每 测一次。 需 备 、 分、计算器、 ( 、器重)。 重法的优点是 确， ， 时长(3 4日)。多应用体儿童 ，也可 的选 个人 。 以平均数法分结 ， 从每日摄人 种 、数量计算种 中某营养素的量，用日人数算 人平均摄人量。日人数 人数的平均数。( ：如 儿童数 差 大，应按日人数计算 人平均摄人量。日人数 早 量早人数十中 量中人数+ 量人数) 法：多用于个人 ，采用 前13日 况 计算。 法，于临床使用，结 受 对 告 况或 者对 供应 况以及器 熟 而不 确。使用数、 分 ，可中 结 的可 性。计算与结 分 重法。 法 多用于体儿童 ，以 入 的量算。 法 ，结 不 确，要求 时长。计算与结 分重法。(2) 价：将 结 与 营养素摄人：能量摄人85示能量摄人足够，80示 摄人足够，80量营养素供能例： 中 量营养素例应适， 能应 能量的10 15， 能量的20一25， 水 能量的50 60。 能量分 ：每日 供能亦应适， 早供能应一日能量的25 30，中应 能量的35一45，点 能量的10，应 能量的25 30。4体 发育 价( 章节)。5体 体 外， 意 营养素缺乏体 。6实验室 机体某种营养素贮 、缺乏水平。通过实验方法测定小儿体 或种营养素及 、或 它 的 分， 中营养素的 利用 况。第五节 生素营养障碍一、 生素v 前 是不发达中 人 健康， 是儿童的 要疾病之一。 临床 肤粘膜 变(如角 、角膜 等)和视红 更引起 外，还能在此之前 免能 ，导 感性 ， 种“亚临床状 生素 日益引起人们的重视。儿童中 生素 降，在边农村地区 群体流，亚临床状 缺乏 还 普遍。 与 生素名 视醇， 生素性 如乳 、 和 内脏中量丰富，在不发达地区由于此 供应，要依 以植 来源的 素 生素 素在深色 中量高， 中最 生素性的是 素， 在人 道中的 利用低，大 生素 素的 更低。无论 素还是 生素A，在小 细胞中 棕榈 酯后均与乳 粒结 通过 系统人血后 到肝脏。在肝脏中 酯 棕榈 酯后储 。周围靶“需要 生素脏中的 生素 酯酶水 醇式后，与视醇结 结 ， 与前 结 ，形 体后 入血， 血 靶“。 生素 变 视 ，视 是 生素用的重要性形式，如 细 胞性、 节 细胞能等。生理能和病理 变生素能中 非 重要的用， 参与多生理生 过 。此它的缺乏会生理能和 生多种病理变 。1， 肤粘膜层的完整性 生素糖 的一种 酶，对细胞的细胞膜起 定用，细胞的形 完整和能健全。 生素病理 变是“干燥，继而使 柱状细胞 变 角状 层鳞状，形 过 角 变性和腺体分泌。 种变 累及全“，最早受膜和角膜， 结膜和角膜干燥、 穿孔，以及泪腺分泌。肤 变则 角 ， 腺、汗腺 。 道 舌 蕾角 ， 道粘膜分泌， 欲退等。呼 道粘膜 、干燥，抗病能。 道和呼 道感染性疾病的危险性高，且感染 迁不愈。泌和生 系统细胞也 变，能。2构 视 细胞内的感光 视 膜对暗光敏感的状细胞 感光 视红 ，由11结 而 ， 暗视 的必需 。 光 漂 后，11顺式视醇 变 全 式视醛 与视 分离。此过 生 能 视 形 视 。全 式视醛还原 全 式视醇， 酶的用重 11顺式视醛，可在暗光 与视 结 次形 视红 。在此过 中，能量和酶外，还 分视醛变 视醇以必不断地补充 生素A，才能 视红 的 和整个暗光视 过 。3 生长发育和 护生 能 生素，对细胞分 、“更 一定与 内 ，缺乏时长 形 和 发育均受障碍。 生素性睾丸 ，精子数量、，也可 和 免能前 明确， 生素细胞能的 和 用是通过 在细胞内的特异性受体视 受体实 的。视 受体可以形 异源性 体或源性 体与视 应 件结 从而 控靶细胞基的 应区域。 种对基 控结 可以 免细胞 生抗体能可以 细胞免能，以及 胞 生某 细胞子。 生素细胞内视 受体的达 应 降，。病1原发性素 4以 儿童 生素于 人， 要原是 生素 素 难通过胎盘 入胎儿体内，此生儿血和肝脏 生素在 生后不能得到充足的生素 生素血浆中视醇结 的水平低 会导 血浆 生素，引起 生素生儿的血浆视醇结 只 人的一半左右，要到青春期才步达到 人水平。 也是小年龄儿童容招 生素一。2 生素A 性 生素，它和 素在小 的 依 胆盐的帮助，中 量与它们的 联系。 中 量过低，胰腺或胆石引起胆汁和胰腺酶分泌，一 道疾病如急性 、粥 等 能紊乱 可以素 素的 、 。3储 利用 任何的疾病 会素， 生素性传染病， 是麻疹、猩红、肺和结 病等 会使体内的 生素A 储殆 ，摄人量则 欲不振或 能紊乱而明，两者的综 结 势必导 生素临床 1“ “的状和体 是 生素。 或暗光中视 不最早 ，不重视，婴幼儿也 不会叙述。述暗适应的 数周后，开始 干“的 ，“结膜和角膜干燥， 去光泽， 痒感，泪，“ 可结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角 形 泡沫状 斑， 结膜干燥斑或毕 斑(继而角膜发生干燥、浑浊、 ， 畏光、“痛， 用手揉搓“导 感染。严重时可发生角膜溃疡、 死、以 引起穿孔，虹膜、晶状体 ，导 明。 多于小年龄儿童罹患性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数 双侧时发病。2肤 开始时感肤干燥、 屑， 痒感， 角 生，汗 ，角 充塞形 丘疹。 触摸肤时 粗砂 感 ，以四肢 、肩 多，可发 颈、背 。角引起发干燥， 去光泽， 落，指