2017年执业医师考试技能体格检查考试讲义VIP

技能体格检查 考试 讲义 1、测体温 (腋侧法，口述测量时间，报告体温度数 ) (一 ) 检查方法正确 取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如高于 35，则甩到 35 以 下。 考生先用手触摸被检者腋窝（查影响提问因素；汗液、有无致热源或降温物品），将体温计头置于被检者腋窝深处夹紧。 考生口述测量时间（应为 10 分钟） 。 (二 ) 读数正确 考生读数正确。 2、腋窝淋巴结检查 (须口述检查内容和报告检查结果 )。 一 、 腋窝淋巴结检查 (须口述检查内容和报告检查结果 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿 势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。 (三 ) 检查内容、部位正确：腋窝的 5 组淋巴结群。 腋尖群：位于腋窝顶部。 中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 胸肌群：位于胸大肌下缘深部。 肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。 外侧群：位于腋窝外侧壁。 (四 ) 检查结果正确：报告检查结果：是 否触及淋巴结。 3、 颈浅表淋巴结检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势 (如嘱被检者头稍低或偏向检查侧 ) (二 ) 检查方法正确，动作规范： 考生三指 (示、中、环志 )并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊。 (三 ) 检查 部位 正确 ： 检查双侧颈前区和颈后区。 4、锁骨上淋巴结检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面，边检查边告知被检者正确体位、姿势 (如嘱被检 者头稍低或偏向检查侧 ) (二 ) 检查方法正确，动作规范： 考生三指 (示、中、环志 )并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊 ；左手触摸被检者右锁骨上淋巴结；右手触摸被检者左锁骨上淋巴结。 5、 腹股沟 淋巴结检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，考生站在被检者 右侧 ， 下肢自然伸直。 (二 ) 检查方法正确，动作规范： 考生三指 (示、中、环志 )并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊 ；主要检查上、下两群，上群位于腹股沟韧带下 ，与韧带平行排列 ；下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向 排列。 6、眼睑、巩膜、结膜检查 (须口述检查内容 )。 一、眼睑、巩膜、结膜检查 (须口述检查内容） (一 ) 检查内容叙述正确：眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫；巩膜有无黄染；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿。 (二 ) 检查方法正确：告知被检者闭眼、睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外 1 3 交界处的边缘，告知被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转。另嘱被检者向上看，以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜和结膜，同样方法检查另一侧。 7、对光反射检 查 (须报告检查结果 )。 (一 ) 直接对光反射检查方法正确：用手电筒照射被检者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化。用上述方法检查另侧瞳孔。 (二 ) 间接对光反射检查方法正确：手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察对侧瞳孔变化。用上述方法检查另侧瞳孔。 (三 ) 检查结果正确：双眼直接对光反正常：受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。双眼间接对光反射正常：一侧瞳孔收到光线照射后，另一侧瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复 原。 8、眼球运动检查 医师置目标物 (棉签或手指尖 )于受检者眼前 30 40，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左 左 上 左下，右 右上 右下 6 个方向的顺序进行 。 9、扁桃体检查 (须口述检查内容 )。 (一 ) 检查方法正确：告知被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在被检者舌前 2 3 与后 1 3 交界处迅速下压，在光照的配合下观察扁桃体。 (二 ) 检查内容正确：观察扁桃体有无红肿，判断扁桃体肿大的程度，其分泌物颜色、性状等，有无苔及片状假膜。 10、甲状腺检查 (须口述视诊内 容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一） 。 一、甲状腺检查 (须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一 )。 (一 ) 视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称 。 (二 ) 触诊方法正确，动作规范 1 甲状腺侧叶触诊 后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被 检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 2 甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。 (三 ) 听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。 (四 ) 检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。 11、气管检查 检 查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 12、胸壁视诊检查 (须口述检查内容 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查内容正确：有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣，胸壁静脉有无充盈、曲张。 13、胸廓视诊检查 (须口述检查内容 )。 (一 ) 考 生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时，考生站在被检者前面和后面）。 (二 ) 检查内容正确：观察胸廓形状，两侧是否对称。有无畸形、局部隆起，肋间隙及呼吸运动是否正常。 14、测呼吸频率 (须口述检查结果 ) (一 ) 检查方法正确 ： 告知被检者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。 (二 ) 检查时间及结果 ： 至少观察 30 分钟，向考官报告被检者呼吸频率。 15、呼吸运动检查（呼吸运动类型、呼吸频率、节律、幅度）（须口述检查结果） (一 ) 考生站位正确，告 知被检者体位、姿势正确： 被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查内容正确： 视诊检查正确 1 呼吸运动类型：正常成人男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成人女性以胸式呼吸为主。 2 呼吸频率：计数呼吸次数 (计数 1 分钟 ) 3 呼吸节律：节律是否均匀与整齐 4 呼吸幅度：是否异常。 口述检查结果正常 ： 被检者为胸（腹）式呼吸，呼吸频率为次 /分，节律归整，呼吸活动幅度正常。 16、胸廓扩张度检查 (前 )(须报告检查结果 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取 仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检者做深呼吸运动，利用双手掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：两侧胸廓呈对称性的张缩。 17、语音震颤检查 (须报告检查结果 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前 面和后面）。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生双手掌或手掌尺侧缘平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“ 音，由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱。 18、胸膜摩擦感检查 (须报告检查结果 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生将手掌平放于被检者前下侧胸部。嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相有无如皮革相互摩擦的感觉。嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：有无触及胸膜摩擦感。 19、 平静呼吸时胸 (肺 )部间接叩诊检查的方法和顺序 (须向考官报告叩诊检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确。 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露胸前和胸背部，考生站在被检者右侧 (坐位时站在被检者前面或后面 )。 (二 ) 检查内容正确，动作规范 间接叩诊方法 1 间接叩诊方法 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中 指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨远端。 板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间叩诊，叩肩甲区时，板指应与脊柱平行。 叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。 同一部位可连续叩击 2。 2 胸 (肺 )部叩诊顺序。 叩诊顺序为自第 2 肋间从上到下逐个肋间进行叩诊，先检查前胸，其次是侧胸，最后为背部。叩诊时要左右、上下、内外对比原则。 (三 ) 口述肺部叩诊检查结果 正常肺部叩诊为清音、心肺和肝肺处为 浊音。 20、肺下界叩诊 (须向考官报告叩诊检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露胸前和胸背部，考生站在被检者右侧 (坐位时站在被检者前面或后面 )。 (二 ) 检查内容正确，动作规范 间接叩诊方法 1 间接叩诊方法 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨远端。 板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间叩诊，叩肩甲区时，板指应与脊柱平行。 叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊 时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。 同一部位可连续叩击 2。 2肺下界的叩诊方法及位置 嘱被检者均匀呼吸，板指平帖肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊，叩诊音由清音变为实音为肺下界。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛肺下界的位置。 (三 ) 口述检查结果 ： 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙上，腋中线第 8 肋间隙上，肩胛线第 10 肋间隙上。 21、右肺下界移动度检查 (须向考官报告叩诊检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露胸前和胸背部，考生站在被检者右侧 (坐位时站在被检者前面或后面 )。 (二 ) 检查内容正确，动作规范 间接叩诊方法 1 间接叩诊方法 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨远端。 板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间叩诊，叩肩甲区时，板指应与脊柱平行。 叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有 弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。 同一部位可连续叩击 2。 (三 ) 右肺下界移动度检查 先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音做一标记，恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记，测量两标记之间的距离 即为肺下界移动度。 (四 ) 口述检查结果： 正常人肺下界的移动范围为 6 8 22、肺部听诊检查 (须报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部和背部， 考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生用听诊器的膜型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部，左右两侧对称部位进行比较，每处至少听 1呼吸周期，要求被检者均匀而平静地呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽。 语音共振检查：嘱被检者用一般声音强度重复发“ 音（或耳语“ 1、 2、 3” )，考生用听诊器的膜型体件在被检者胸壁自上而下、左右对称部位对比听诊。 胸膜摩擦音检查：考生将听诊器的膜型体件置于被检者前下侧胸部进行听诊，嘱被检者屏 住呼吸和深呼吸时重复听诊。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。 23、胸膜摩擦音检查 (须报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生将听诊器的膜型体件置于前下侧胸部进行听诊。嘱被检者深慢呼吸，吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音，嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失。 (三 ) 检查结果正确 ：报告检查结果：有无胸膜摩擦音。 24、乳房触诊检查 (使用女性胸部模具，须口述检查内容，报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊，双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至 4 个象限检查完毕，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：双侧乳房有无触 压痛，有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。 25、心前区视诊检查 (须口述检查内容 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，考生俯视被检者心前区，必要时可将视线与胸廓同高，观察心前区有无凹陷，有无异常搏动，心尖搏动的位置、强度和范围。 26、心脏触诊检查 (须口述检查内容，报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，充分 暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查内容和方法正确，动作规范：心尖搏动及心前区搏动：考生用右手全手掌置于心前区，示指、中指指腹并拢触诊。震颤：用手掌尺侧在各瓣膜区和胸骨左缘第 3、 4 肋间触诊。心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第 3、 4 肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：心尖搏动的具体位置 (正常位于第 5 肋间，有无增强或减弱。心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感。 27、心脏叩诊检 查 (要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生 站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查内容和方法正确，动作规范： 1 叩诊方法 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触，右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端关节或第 2 节指骨的远端。 叩诊方法应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活，短促，富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断 。 同一部位可连续叩击 2。 2 心脏相对浊音界叩诊 被检者取坐位时，考试板指与肋间隙垂直，与心缘平行，仰卧位检查时，考试板指与肋间平行 宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过 米。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。 2 叩诊顺序正确 左侧从心尖波动最强点所在肋间的外侧 2处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第 5 肋间锁骨中线外 2米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始，右侧从肝脏上界的上一肋间开始，均向上叩至第 2 肋间，叩诊顺序：先左后右，由下而上， 由外向内。 28、心脏听诊检查 (须指出听诊区部位和名称，报告检查内容和结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 听诊区部位和听诊顺序、时间及内容正确： 1心脏瓣膜听诊区部位正确：心脏瓣膜听诊区为 4 个瓣膜 5 个区：二尖瓣区 (心尖区 )位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第 2 肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第 4、 5 肋间。 2听诊顺序和时间正确：通常 按逆时针方向依次听诊：从心尖区开始到肺动脉瓣区到主动脉瓣区到主动脉瓣第二听诊区再到三尖瓣区。心尖区听诊时间不少于 30 秒 (算心率 )。 3检查内容和结果正确：报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次 /分表示。心律是否规整，心音有无异常，有无额外心音，心脏杂音和心包摩擦音。 29、测量血压 (间接测量法，报告测量结果 )。 (一 ) 测量方法正确 1 检查血压计水银柱是否在“ 0”点，被检者取坐位时，肘部、血压计“ 0”点与第四肋间 (心脏 )相平。 2 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2 3袖的气 囊部分对准肱动脉表面，其松紧度适宜。 3 考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听肱动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。 4 向袖带内充气，边充气，边听诊至肱动脉搏动音小时候，水银柱再升高 20慢放气 (水银柱下降速度约为 2 3 )，双眼平视观察水银柱，根据肱动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值。 (二 ) 结果正确：报告测得实际血压，读数正确，先报收缩压，后报舒张压。 30、测 脉搏 (腕部 )(须口述检查 结果 )。 (一 ) 检查方法正确， 部位正确：考生示 、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。 (二 ) 检查方法规范 ： 触诊时间至少 15钟，数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果，双侧桡动脉进行对比。 31、腹部体表标志及四区分法。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。 (二 ) 体表标志 ： 肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐。 (三 ) 腹部四区分法 ： 通过脐一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。 32、腹壁紧 张度和腹部压痛、反跳痛检查 (须报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查内容和方法正确，动作规范： 1 腹壁紧张度：考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。 2 腹部压痛、反跳痛：考生先将全手掌放于被检者腹壁上， 让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应；当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无压痛和反跳痛） 。 33、 检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧 。 (二 ) 检查内容和方法正确，动作规范： 考生左右平放于被检者右胸下部，拇指指腹压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右侧锁骨中线与肋缘交界处 (胆囊 点 )，告知其缓慢做深吸气，若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为 阳性。 34、振水音检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站咋被检者右侧 。 (二 ) 检查内容和方法正确，动作规范： 考生将挺正确放置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，听诊有无气、液相撞的声音。 35、肝脏触诊 (单、双手触诊 ） (须报告检查结果 ） 。 (一 ) 考生 站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸 ，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范 1 单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。 2 双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：肝脏肋下是否触及。 36、辨别腹壁曲张静脉的血流方向 (以被检者 手背为检查部位，考生边做边口述 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检查者提问、姿势正确 ： 被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范 ： 考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手紧压静脉向外滑动，挤出静脉内血液，至一定距离 (约 2松手指，另一只手紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端，再用同法放松另外一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断。 37、脾脏触诊 (双手触诊 )(须报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正 确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。告知被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。 (二 ) 检查方法正确，动作规范 1 仰卧位触诊：考生左手掌置于被检者左腰部第 9 11 肋处，将其脾脏从后向前托起，右手置于脐部，右手三指 (示、中、环指 )伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向。从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。 2 侧卧位触诊：嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第 9 11 肋处，将其脾 脏从腰背部向腹部推，右手三指 (示、中、环指 )伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。 (三 ) 检查结果正确：报告检查结果：脾脏肋下是否触及。 38、肝上界叩诊 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范 ： 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩 1 2 肋间，则浊音变为实音，此 处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界 (亦为肺下界 )。 39、腹部移动性浊音检查 (须报告检查结果 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范：考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手扳指不离开腹壁，请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。从此处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音；再请被检者左侧卧，同样方法叩诊。 (三 ) 检查结果正确：报告检查 结果：移动性浊音阳性或阴性。 40、腹部包块 (假定包块位于左下腹 )检查 (深部滑动触诊法 ) (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范： 考生右手示、中、环指并拢，于左下腹触诊，将被检者赋比兴压至少 2了解包块情况，然后将指端逐渐触向包块，并做滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直。 41、膀胱检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，双腿屈曲，腿部放松，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查 方法正确，动作规范： 视诊耻骨联合上方下腹部有无膨隆。以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动 (边叩边移 )，直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱上界，下腹左右两侧依同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。 42、肠鸣音听诊 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取仰卧位，腹部放松，考生站在被检者右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范： 将听诊器放置于被检者腹壁，在脐周或右下腹听诊，听诊时间不少于 1 分钟。 (三 ) 口述检查结果正确 ： 被检者肠鸣音存在，为次 /分（考生报告实例次数） 43、小腿和膝关节检查 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。 (二 ) 检查方法正确，动作规范： 1 双小腿或膝关节视诊 ： 被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等，双膝关节有无畸形、肿胀，活动受限等。 2双小腿和膝关节触诊 考生按压胫部皮肤，观察有无肿胀和凹陷，挤压膝关节，观察膝关节有无压痛，肿胀。 浮髌试验 ： 考生左手 拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感，如有浮动感，则为浮髌试验阳性。 2 膝关节活动度检查 ： 屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否紧贴，关节能否伸直。 44、脊柱检查 (须口述视诊内容 ) (一 ) 让 被检查者 取站立位或坐位， 站在被检查者后面 。 (二 ) 检查方法正确，动作规范 ： 1、脊柱弯曲度视诊： 从侧面 和后位 观察有四个生理弯曲 是否存在；是否有脊柱测弯、前凸、后凸畸形 。 2、 脊柱活动 检查： 颈椎活动度检查：考 生双手固定被检者双肩，嘱被检查做 前屈、后伸、侧弯、 左右 旋转等动作 ，观察被检查者颈椎活动度。 腰 椎活动度检查：考生双手固定被检者骨盆，嘱被检查做 前屈、后伸、侧弯、 左右 旋转等动作 ，观察被检查者腰椎活动度。 3、 脊柱压痛与叩击痛 脊柱压痛检查： 脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾 ， 检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 ，发现压痛点必须重复检查确认。 脊柱叩击痛检查： 叩击痛常用的脊柱叩击方法有两种 ： (1) 直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查 胸稚与腰椎 ； 间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。 45、肛门指诊 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确： 被检者取左侧卧位、肘 (胸 )膝位或截石位，取左侧卧位或肘 (胸 )膝位时，考生站在被检者右侧或后面；取截石位时，考生站在被检者前面。 (二 ) 检查方法正确，动作规范： 考生戴手套或指套，涂以润滑油，以右手示指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛，然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊。 46、手部及其关节视诊检查 (须口述 视诊内容 )。 (一 ) 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面右侧。 (二 ) 视诊检查内容正确：被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲；双手指关节有无畸形、肿胀，活动受限等。 47、跟腱反射 (卧位姿势、跪位姿势两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果 )。 (一 ) 检查方法正确，动作规范 1 卧位姿势检查： (1) 告知被检者体位、姿势正确：被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、 膝关节。 (2) 检查方法正确，动作规范：考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。 2 跪位检查： (1) 告知被检者体位、姿势正确：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。 (2) 检查方法正确，动作规范：考生右手持叩诊锤叩击跟腱。 (考生须检查双侧反射 ) (二 ) 报告正常表现和检查结果正确：跟腱反射正常表现为叩击跟腱时引发腓肠肌收缩、足向跖面屈曲。报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。 48、浅反射 腹壁反射 ： 检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头 竹签分别沿肋缘下 (胸髓 7 8节 )、脐平 (胸髓 9 10 节 )及腹股沟上 (胸髓 1l 12 节 )的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。 49、深反射 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时患者要合作，肢体肌肉应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 1肱二头肌反射 ： 患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓 5 6 节。 2膝反射 ： 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 ，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展 ， 反射中枢在腰髓 2 4 节。 3跟腱反射 ： 又称踝反射。患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓 1 2 节。 50、肱二头肌反射检查 (坐位、仰卧位两法任选一种，须报告正常表现和检查结果 )。 (一 ) 检查方法正确，动作规范 1 坐位检查：告知 被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。 2 仰卧位检查：告知被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，左手拇指置于被检者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。（考生须检查双侧反射） (二 ) 报告正常表现和检查结果正确：肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。报告 检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。 51、脑膜刺激征 脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。 1 颈强直 ： 患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。 2 ： 患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达 135 以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为 阳性 。 3 ： 患者仰卧，下肢伸直，检查 者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈 时，双髋与膝关节同时 屈曲 为阳性。 52、测身高 (须口述测定结果 ) (一 ) 测定方法正确 ： 嘱被检查拖鞋，站立于身高测量仪上 (被靠站立 )，头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪，头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数值即身高读数。 (二 ) 向考官报告测量被检者身高，以厘米表示。 53、 测头围 (须口述测定结果 ) (一 ) 测定方法正确 ： 嘱被检者坐位或站立位，用皮尺从被检者枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈 (头围最大径 )。 (二 ) 向考官报告测量头围值，以厘米表 示。 54、测体重 (须口述测定结果 ) (一 ) 测定方法正确 ： 嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观 察体重测量仪上指针读数。 (二 ) 向考官报告测得体重，以公斤表示。 提问 ： 1 营养状态可分为哪几级 ？ 营养不良、营养中等、营养良好。 2 根据身体各部位发育的外观，成年人可分为哪几种体型 ？ 正力型、无力型、超力型。 3 稽留热常见于哪些疾病 ？ 大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。 4 咽部检查主要观察哪些内容 ？ 观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否增多及扁桃体大小，有无充血、肿大及分泌物 等。 5 扁桃体肿大如何分度 ？ 扁桃体不超过咽腭弓为一度，超过咽腭弓为二度，达到或超过咽后壁中线为三度。 6 甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义 ？ 常见于甲亢。 7 典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除发现甲状腺肿大外，还可能会有什么发现 ？ 可能触到结节、震颤。 8 直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害 ？ 三叉神经。 9 左右瞳孔大小不等见于哪些颅内病变 ？ 脑疝、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒等。 10 瞳孔缩小常见于哪些临床病症 ？ 有机磷农药中毒、虹膜验证、吗啡等药物反应。 11 瞳 孔扩大常见于哪些临床病症 ？ 脑疝、视神经萎缩、阿托品等药物反应。 12 气管右侧偏移有何临床意义 ？ 气管右侧偏移可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连等。 13 体检时第 7 颈椎棘突临床定位价值是什么 ？ 作为计数胸椎的标志。 14 什么是佝偻病胸 ？ 为佝偻病所致的胸廓畸形，如佝偻病串珠、漏斗胸和鸡胸等。 15 女性， 20 岁，反复发热 2 周，查血象疑为急性白血病，进行胸壁检查时应特别注意检查哪些内容 ？皮肤有无瘀点、瘀斑，胸骨有无压痛。 16 桶状胸的特点是什么？常见于何种疾病：桶状 胸特点是胸廓前后径与左右径之比大于等于 1，常见于肺气肿。 17 男性， 17 岁，打篮球时突发左侧胸痛伴憋气 2 小时来急诊，体检时应注意哪些内容 ？ 气管位置，胸部视诊、触诊、叩诊、听诊。 18 三凹征的特征及病理意义是什么 ？ “三凹征”即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。常见于上呼吸道部分阻塞。 19 正常成人肺下界移动度范围 ？ 6米。 20 胸膜摩擦音最常听到的部位 ？ 前下侧胸部。 21 语音共振检查时耳语音增强的临床意义 ？ 见于大范围肺实变等。 22 男性， 48 岁。晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗， 半小时后，突然感到右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部听诊检查时可发现哪些异常体征 ？ 右肺呼吸音减弱或消失，语音震颤减弱或消失。 23 男性， 24 岁，工地上淋雨受凉，寒战、高热 2 天，体温达 40，体检发现右侧胸部语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音 ？ 支气管呼吸音。 24 女性， 54 岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊。在双侧胸部叩诊检查时可能有什么发现 ？ 右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。 25 男性， 24 岁，工地上淋雨受凉，寒战、高热 2 天，体 温达 40，体检发现右侧胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊时可发现什么体征 ？ 叩诊为浊音或实音。 26 左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征 ？ 左侧呼吸动度减弱，左侧胸廓饱满。 27 语音共振检查时耳语音增强的临床意义 ？ 见于大范围肺实变等。 28 哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征 ？ 两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。 29 近期出现乳头内缩最常见的原因是 ？ 乳腺癌或炎症。 30 负性心尖搏动多见于 ？ 缩窄性心包炎或右心室明显肥大。 31 心尖区抬举性搏 动提示什么 ？ 左心室肥大。 32 女性， 56 岁，患风湿性心脏病 15 年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音 ？ 心尖区可听到舒张中晚期隆隆样杂音。 33 请说出心前区触及连续性震颤的临床意义 ？ 见于动脉导管未闭。 34 女性， 56 岁。患风湿性心脏病 15 年，近来渐觉劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。在体检听诊肺部时可能有什么异常发现 ？ 两肺湿罗音，可伴有哮鸣音。 35 何谓脉压 ？ 收缩压与舒张压之差称脉压。 36 脉压减小常见于哪些临床病症 ？ 主动脉瓣狭窄，严重心力衰竭、心包积液 。 37 舟状