氟醚在小儿麻醉中的应用-李璐(1).ppt

七氟醚在小儿麻醉中的应用 中国医科大学盛京医院麻醉二科 李璐 1 七氟醚 药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快 。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不 易引起心律失常； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧 量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作 用； 对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病 人。 2 七氟烷的临床特点 七氟烷的MAC较恒定 起效快、消除迅速 对脑血管的自主调节无明显抑制 心血管系统稳定性良好 对呼吸功能影响小 3 AgeMac in 100%O2Mac in 65%N2O/35%O2 0-1 mon3.3- 1-6 mon3.0- 6 mon-3Y2.82.0 3-12 Y2.5- 25Y2.61.4 40Y2.11.1 60Y1.70.9 80Y1.40.7 4 用于小儿麻醉诱导的优点 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激 性,小儿易于接受 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成 人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组 织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血 供丰富的脑组织 5 常用的吸入诱导方法 -潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（ 8424秒）比丙泊酚（5711秒）。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近 8 肺活量法 七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 环路预充(排空手控呼吸囊）; 打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患 儿面罩吸入。 9 诱导中的常见问题 少数小儿出现短暂兴奋期，心率增快，肢 动，这是不要进行手术操作； 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸 道梗阻症状。若症状较重，可立即提下颌 ，快速加深麻醉； 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司 可林。紧急情况下没有建立静脉通道时， 可肌注2-4mg/kg； 10 置入喉罩的过程 麻醉深度足够的标志 下颌松弛，心率减慢，MAC2，持续3min 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度 绿色麻醉 11 七氟醚维持麻醉 个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 经济（与丙泊酚相比） 联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒 质量 12 全麻苏醒阶段的要求 安全 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉保护性反射 避免高血压、心律失常 舒适 快速 镇痛：尼松+枢星 缩短转台时间 避免苏醒期体动，咳嗽 13 苏醒期的管理 保持患儿自主呼吸 一定深度下拔出喉罩 保持呼吸道通畅 安全转入苏醒室 14 苏醒期躁动 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复 杂，镇痛不全是主要原因之一。 全麻苏醒期 痛觉过敏 吸入麻醉药0.1MAC现象 低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段 瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药等 15 其他原因 年龄：学龄前多见； 手术种类； 心理因素：比如没有陪护； 尿潴留； 先天易感性； 麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物； 低氧血症、恶心等 。 16 处理方法 术前：口服安定类药物。 术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚。 给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期 延长。 围