李刚 中西医治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析

中西医治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析作者【摘要】 目的 探讨应用中西医综合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。 方法 选2007年1月至2010年12月中西医结合的方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折60例为观察组，观察组采取严格卧床、鲑鱼降钙素及骨化三醇治疗、中医辨证用药、物理治疗及功能锻炼等方法，并随机抽取同期骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折60例为对照组，对照组采取卧硬板床、消炎镇痛等对症处理，测量观察组及对照组患者治疗前后骨密度、碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化，进行疗效评价。结果 观察组与对照组患者治疗前骨密度、碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白相比无明显差异（P 0.05），观察组患者经中西医抗骨质疏松治疗后骨密度变化与对照组相比显著增高（P 0.05），组碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化与对照组相比显著降低（P 0.05）。 结论 骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折患者，应用中西医结合积极治疗可明显改变患者骨密度及骨代谢指标，缓解患者疼痛，促进骨折愈合，是可靠的治疗方法。【关键词】骨质疏松; 胸腰椎压缩性骨折; 中西医综合治疗application of the integration of traditional Chinese medicine and western medicine on the treatment of aged osteoporotic thoracolumbar compression fracture Abstract Objective To explore the integration of traditional Chinese medicine and western medicine on the treatment of aged osteoporotic thoracolumbar compression fracture Methods In this case series, from January 2007 to December 2010 , 60 cases of aged osteoporotic thoracolumbar compression fracture patients were chosen to be observation group.The patients in observation group were administrated with taking strict bed, taking salmon calcitonin and calcitriol, TCM drugs, physical therapy and functional exercise, and Randomly selected 60 cases of aged osteoporotic thoracolumbar compression fracture patients as controls. The patients in control group were administrated with lying hard bed, anti-inflammatory and analgesic treatment, we compared differences of the two groups with bone mineral density, alkaline phosphatase, serum osteocalcin changes. Results The two groups before treatment has no significant difference in bone mineral density, alkaline phosphatase, serum osteocalcin changes.（P0.05）, After treatment, bone mineral density changes of observation group is significantly higher than control group, and alkaline phosphatase, serum osteocalcin changes significantly reduced.（P 0.05）. Conclusions For the patients of aged osteoporotic thoracolumbar compression fracture, the integration of traditional Chinese medicine and western medicine can make patients with significant changes in bone mineral density and bone metabolism, Relieve the patients pain, promote healing, is a reliable treatment method.【Key words】Osteoporosis ; Thoracolumbar and vertebral compression fractures；integration of traditional Chinese medicine and western medicine 骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，老年骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折为临床常见疾病，我院自2007年1月至2010年12月中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折60例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察组病例共60例，男37例，女23例；年龄65-85岁，平均71岁。胸11压缩性骨折8例，胸12压缩性骨折12例，腰椎压缩性骨折40例，所有患者主要症状均为腰部疼痛活动受限为主，无神经症状，胸腰椎X线均有骨质疏松表现，观察组采取中西医综合治疗。并随机抽取同期骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折60例为对照组，对照组男27例，女33例,年龄60-85岁，平均72岁，胸11压缩性骨折5例，胸12压缩性骨折15例，腰椎压缩性骨折40例，对照组采取卧硬板床、消炎镇痛药等对症处理。两组患者的年龄分布、性别比、病情等资料相比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照中医病证诊断疗效标准1及中国人骨质疏松症建议诊断标准2制定诊断标准：1.所有患者均有明确外伤史；2.主要症状以腰部疼痛及活动受限为主；3.胸腰椎X线可见明显椎体压缩。1.3 病例纳入及排除标准 依照中医病证诊断疗效标准及中国人骨质疏松症建议诊断标准，所有患者均符合上述标准，年龄在50岁以上，胸腰椎X线有骨质疏松表现，脊髓无受压。排除标准：1.椎体爆裂性骨折；2.有脊髓及神经损伤表现；3.排除其他原因引起的骨折。1.4治疗方法绝对卧床休息：所有患者受伤初期均应严格卧床休息1月，患处可垫一软枕，于床上行上下肢关节及肌力锻炼，待疼痛缓解后方能起床。鲑鱼降钙素及骨化三醇的使用：鲑鱼降钙素前两周每日一次，每次剂量为50iu，第三周起改为每两天一次，2月后改为每周一次。骨化三醇每天一片口服，骨质疏松严重者每日两片。中医辨证用药：疾病早期宜行活血化瘀、通腑导滞治疗；疾病中期和营止痛、接骨续筋，方以续骨活血汤加减；康复期期补益肝肾辅以温经通络治疗，方以补肾壮筋汤加减。也可以用活血化瘀、消肿止痛中药敷以患处，若患者皮肤条件允许，可以用活血止痛、舒筋活络的中药洗剂及药酒擦患处。物理治疗疗及功能锻炼：以红外线治疗仪照射患处缓解疼痛，并可辅以中频脉冲店治疗按摩患处，患者可下床活动后，常规每日行中药熏蒸，每次20分钟，待患者腰部疼痛缓解后嘱患者进行腰背肌功能锻炼，必要时可用止痛药，腰部锻炼以五点支撑法进行锻炼，患者以双足、双肘及头部支撑身体，屈膝关节，抬起臀部，挺腰，下肢呈弓行，坚持每日进行，每次10分钟，每天3-5次。1.4疗效评价 测量观察组及对照组患者治疗前后骨密度、碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化，进行疗效评价。1.5统计学方法用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，采用2和t 检验检验就观察组及对照组患者治疗前后骨密度、碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化进行比较。 以P 0.05为差异有统计学意义。2.结果观察组与对照组患者治疗前骨密度相比无明显差异（P 0.05），观察组患者经中西医抗骨质疏松治疗后骨密度变化与对照组相比显著增高（P 0.05），两组患者治疗前碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化情况无显著差异（P 0.05），通过治疗后观察组碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化与对照组相比显著降低（P 0.05）。两组患者治疗前后骨密度、碱性磷酸酶、血清骨钙蛋白变化 骨密度 碱性磷酸酶 血清骨钙蛋白 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 0.658 0.897 85.23 78.76 2.876 2.256对照组 0.655 0.743 85.87 83.76 2.897 2.8773.讨论导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素3-4,钙素以及维生素D的不足也很重要。然而随着医学的发展，人们对骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的PH值维持在735745之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。骨质疏松所致脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形5，这也是老年人身材变矮的原因之一。骨质疏松导致骨折，可明显增加老年人病死率和致残率，调查显示，骨质疏松性骨折后1年内男性死亡率（31）是女性（17）的2倍。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科手术，术后只有少数患者能够完全恢复至骨折前水平，有25-35的患者出院后日常生活不能自理，髋部骨折更严重的危害性是有20的髋部骨折患者会在1年内死亡，有20的髋部骨折患者将在1年内再次发生骨折。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达10-20。老年胸腰椎压缩性骨折在临床较常见，治疗不当常遗留不同程度的腰腿痛及运动功能障碍，影响患者的日常生活及工作能力。对于单纯的胸腰椎压缩性骨折，多数学者主张采用非手术疗法，但应根据患者的症状、体征及影像学资料综合分析。根据Dennis的三柱理论，对未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折且无明显椎管占位及神经症状者，均可采取非手术疗法治疗。 骨质疏松时应用鲑鱼降钙素进行治疗国内外均有不少报道形6-8，且均有很好的效果，鲑鱼降钙素还有一定的止痛效果，其作用原理为调节中枢神经系统的疼痛受体，对疼痛介质的释放有一定的抑制作用，并抑制局部炎症中的前列腺素，作用于阿片受体系统，并可大幅度的降低血钙浓度。中医学认为，肾主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋养骨骼，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养而坚固有力形9-10。中医药能够调节丘脑垂体靶腺轴系统的功能活动，促进骨质生长，抑制骨质吸收，有效改善骨代谢，并且能够增加钙在人体的吸收，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折造成的疼痛及骨折的生长愈合有积极的作用综上所述，我们认为对于骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折患者，应用中西医结合积极治疗可明显改变患者骨密度及骨代谢指标，缓解患者疼痛，促进骨折愈合，是可靠的治疗方法。参考文献1 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社。1994：1762 中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)J中国骨质疏松杂志，20006(1)：13 项先和 方继红，等. 保守治疗老年胸腰椎压缩骨折36例, 中国骨质疏松杂志, 2012,18(9):830-832.4陈根强,应利华,汪志明, 老年人群骨质疏松患病率及相关危脸因素, 中国老年学杂志, 2012,10（32）:4294-4295.5 Rousing R,Andersen MO.Percutaneous vertehroplasty compared to conservative treatment in patients with painful acute or subacute osteoporotio vertebral fractures:three-months follo