肺叶与肺段比较ppt课件(1)

1 肺叶切除与肺段切除 治疗早期NSCLC的疗 效比较 2 发展历史 3 4 解剖性肺段切除术 n右肺可分为10段，左肺可分为9段(亦可为8段)。 n每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。 n由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支， 使它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。 n通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术 学上可行。 2018/12/14 Friday 5 1. Churchill ED, Belsey R. Ann Surg. 1939 ;109(4):481-99. 2. Roviaro GC, et al.Int Surg. 1993 ,78(1):4-9. 定义：定义：解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管 n1889年:Ewart首次在解剖学上定义肺段 n1939年:Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段 支气管扩张 1 n1993年:Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术 2 2018/12/14 Friday 相对于肺叶切除而言，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。 解剖性肺段切除术 6 2018/12/14 Friday 肺癌手术的经典研究 1995年，北美肺癌研究组（LCSG）通过一项随机临床试验（RCT），发 现亚肺叶切除会降低期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这 项RCT奠定了肺叶切除是期NSCLC手术方式的金标准。 Ginsberg RJ, Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-22. 7 2018/12/14 Friday 然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑。 北美肺癌研究组（LCSG）的局限性如下: n患者入组时间： 1982年2月至1988年11月，与现在的 外科技术差异 巨大 n研究对象： 3cm NSCLC（目前分期2cm NSCLC 为T1a） n对比目标：肺叶切除VS限制性肺叶切除（包括肺段及楔形） n样本量247例：125肺叶VS122限制性肺叶（楔形占32.8% ） n影像诊断：胸片（CT未要求） 8 2018/12/14 Friday 9 国内外相关研究 10 国内外相关研究 n微乳头、实性为主肺腺癌预后较差 n在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的A 期肺腺 癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者 11 国内外相关研究 n福建医科大学研究结果 n入组79例，叶切：47 段切： 32 n结论：淋巴结清扫个数/术后 引流时间/术后引流量三个方 面段切优于叶切 n短期疗效无差别 J Thorac Dis 2016;8(6):1290-1296 12 国内外相关研究 n近年来的多项回顾性研究发现： n解剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究：肺段手术相当 于肺叶手术 n对于小于等于2厘米的肿瘤，肺段手术与肺叶手术相当 (HR 1.05; 95% CI 0.891.24; P = 0.550) Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Jul;46(1):1-7. 13 国内外相关研究 n韩国研究：肺段手术可以达到与肺叶手术相同 的结果 n结论： 与胸腔镜肺叶手术相比，胸腔镜肺段手 术可以达到相同的短期外科手术结果以及长期 的肿瘤学结果。 Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Aug;48(2):273-8. 14 国内外相关研究 日本研究：肺段切 vs 肺叶切 p3年无复发生存(RFS) ： (92.7% vs. 86.9%, P=0.0394) p3年总生存(OS)： (95.7%vs.94.1%,P=0.162) p多因素分析中，年龄、肿瘤倍增时间是 无复发生存、总生存的独立危险因素 Ann Cardiothorac Surg. 2014 Mar;3(2):153-9. 结论:结合肿瘤倍增时间，肺段手术可以作为 IA 期腺癌的手术治疗方法， 甚至于是低危病人人群。 15 n2cm腺癌：总生存率：段切=叶切；鳞癌段切比叶切差 n楔切：不管鳞癌还是腺癌，效果都差于叶切 n结论： n局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不同 n只有在2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同 16 几 项 Mata 分 析 文献来源文献来源文献源时间文献源时间 样本量样本量比较比较结论结论 Ann Surg OncolAnn Surg Oncol 2012; 2012; 1919: 661-8.: 661-8. 19901990年至年至20102010年的年的2424 项研究项研究 1136011360例例 肺叶肺叶vsvs 亚肺叶亚肺叶 肺叶切除和亚肺叶切除的肺叶切除和亚肺叶切除的OSOS无差异。无差异。 肺段切除与肺叶切除的肺段切除与肺叶切除的OSOS和和CSSCSS无显著无显著 差异。差异。 World J Surg World J Surg OncolOncol 2014; 2014; 1212: : 1477-7819.1477-7819. 19941994年到年到20132013年的年的1212 研究研究 1872018720例例 肺叶肺叶vsvs 亚肺叶亚肺叶 肺叶切除和亚肺叶切除的肺叶切除和亚肺叶切除的OSOS有差异，有差异， 肺段切除和肺叶切除的肺段切除和肺叶切除的5 5年年OSOS有差异。有差异。 所以：所以：stage IA (T1a)stage IA (T1a)患者亚肺叶切除患者亚肺叶切除 ，包括肺段切除和楔形切除，均比肺叶，包括肺段切除和楔形切除，均比肺叶 切除的切除的OSOS低。低。 Int J Clin Exp Int J Clin Exp MedMed 2014; 2014; 7 7: : 2599-604.2599-604. 20122012年至年至20132013年年6 6项研项研 究究 23072307例例 肺叶肺叶vsvs 肺段肺段 局部复发两组无差异，局部复发两组无差异， 肺段切除的并发症率高于肺叶切除。肺段切除的并发症率高于肺叶切除。 结论是推荐肺叶切除术。结论是推荐肺叶切除术。 Journal of Journal of Thoracic DiseaseThoracic Disease 2017;9(6):1615-2017;9(6):1615- 16231623 1990-20161990-2016年年 2727项研究项研究 2454224542例例 肺叶肺叶vsvs 肺段肺段 1.1.文献为回顾性研究；文献为回顾性研究； 2.2.肺段肺段 vs vs 肺叶；肺叶； 3.3.终点：终点：OSOS 4.4.结果：总生存率：肺段切除不亚于肺结果：总生存率：肺段切除不亚于肺 叶切除（叶切除（p=0.5p=0.5） 17 Misaki N, et al.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 ;140(4):752-6. 美国的随机对照临床实验分析发现： p期NSCLC中65%的复发病例手术切缘距肿瘤 2cm,78.3% 的复发病例切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径之比 1，提示 进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径的比 值是术后局部复发的预测指标 2018/12/14 Friday 18 肺段切除手术适应症 n n 年龄年龄7575岁；心肺功能差、或其他合并症不能耐受肺叶切除术岁；心肺功能差、或其他合并症不能耐受肺叶切除术 者者（妥协性切除术） n n 外周型结节外周型结节2cm 2cm 至少有下列一项至少有下列一项（意向性肺段切除术） n n 病理为病理为AISAIS的病灶的病灶 n n CTCT上磨玻璃成分上磨玻璃成分50%50%的的GGO GGO n n 倍增时间倍增时间400400天的结节天的结节 n n 良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者）良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者） n n 肺转移性癌不适合做楔形切