肺疾病的HRCT表现ppt课件(1)

肺疾病的HRCT表现 1 o了解肺部HRCT 的基本解剖是发现异常征象的先决 条件。 o肺部HRCT 的解剖学基础是次级肺小叶。HRCT 可 清晰显示次级肺小叶和肺内间质的解剖结构。 o肺部HRCT可显示多种异常征象（包括小叶间隔增 厚、磨玻璃影、结节影等），其中某些征象是特征 性表现。 2 o1.1 小叶间隔增厚 常见于淋巴管瘤病/淋巴管扩张 和特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。 o表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管 血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺 小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚 或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞 浸润的表现。 3 o1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或局 限性增高，但其中仍可见血管纹理”的专用名词。 o该征象可见于：（1）肺腺泡和肺泡间隔增厚， 因病变非常细微以致在HRCT图像中表现为磨玻 璃样阴影（如肺纤维化）；（2）肺泡内细胞浸 润（如淋巴瘤、慢性间质性肺炎）；（3）肺泡 腔不完全实变。 4 o1. 3 结节 小叶中心结节为次级肺小叶中心毛细支 气管和腺泡管的少量浸润（如高敏性肺炎）；淋巴 周围结节为累及脏层胸膜、小叶间间隔和支气管血 管束的少量浸润（如结节病）；散在结节为无明显 解剖相关性的少量浸润，多见于血行播散性疾病（ 如粟粒性肺结核）。 5 o1. 4 树芽征 当小叶中心结节与毛细支气管周围炎 症（包括毛细支气管内液体、细胞填充或黏膜增厚 ）并存时，在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。 实际上，该征象更常见于气腔病变（如感染性毛细 支气管炎、毛细支气管扩张症和细支气管内膜结核 播散）。 6 o1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润 灶（结节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格 罕细胞组织细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺 炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）。 7 o1. 6 碎石征 次级肺小叶间间隔增厚，重叠 于磨玻璃样阴影就构成了“碎石征”。典型的 碎石征见于儿童型肺泡蛋白沉着症（PAP） ，其中的磨玻璃样阴影为低密度类蛋白样物 质填充肺泡腔所致。 8 o1. 7 实变 实变为肺泡、腺泡和毛细支气 管内完全被渗出物、分泌物、出血、细胞或 黏液填充。肺野密度增高，但支气管不受累 。 9 o1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消 失、纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺 野密度减低、囊变、血管支气管和小叶间隔 偏移以及牵拉性支气管扩张。 10 o1.9 蜂窝肺 由胸膜下厚壁气囊构成，为 呼吸性细支气管扩张伴周围组织纤维化、塌 陷肺泡和血管所致。本征象为DILD终末期 表现。 11 o1.10 马赛克征象 肺灌注是影响X 线密度的重要 因素，血流减少在HRCT上表现为肺野密度减低。 局限性密度减低被称为马赛克征象，为肺泡低氧引 起局限性血流减少所致，可为肺毛细动脉反射性痉 挛所代偿。 o另外，小气道病变也可引起马赛克征象，典型者见 于缩窄性毛细支气管炎，此外囊性纤维化和慢性阻 塞性肺疾病亦可出现该征象。 12 o高敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎） 可能 是人体对特殊抗原的免疫反应。急性期和亚 急性期的HRCT 表现为弥漫性磨玻璃样阴影 以及边缘模糊的小叶中心结节。 13 广泛磨玻璃样阴影内见多发的小叶中心结节、肺泡结节。 14 o特发性间质性肺炎 广泛磨玻璃样阴影是间 质性肺炎的显著特征，代表弥漫性小叶内炎 症和（或）纤维化。 15 双侧中下肺的外围部磨玻璃样改变，并可见广泛的网状阴影、牵拉 性支气管扩张及蜂窝影 16 特发性肺间质纤维化 显示双肺中下叶细网格状影显示双肺中下叶细网格状影 17 o结缔组织病 常累及肺组织，出现肺间质改变。 o类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、 胸膜下微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。 18 19 o干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及 外围，但仍以外围部为主，同时伴明显的间 质纤维化及轻度牵拉性支气管扩张。 20 双侧中下肺的外围部明显的间质纤维化及轻度牵拉性支气管扩张 21 结节病 显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和 周围间质，肺血管影模糊或不规则。 22 肺出血 大咯血后1 天，右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高，不伴有间质增厚及纤维化 。 23 出血性肺转移瘤 中等程度咯血后2 天 右肺中外围部散在分布的结节、肿块边缘 模糊, 结节或肿块周围分布较明显的磨玻璃改变, 并呈多叶多段分布 24 细支气管肺泡癌 双肺散在分布粟粒性结节( 短黑箭头) 、小叶中心结节( 长黑箭头) 及腺泡结节( 短白箭头) ，结节边缘模糊，且双下肺支气管血管束轻度增粗( 长白箭头) 25 肺水肿 为双肺磨玻璃改变，密度从前至后逐渐增高，双 侧肺静脉直径增粗( 黑箭头) , 双侧胸腔少量积液( 白箭头) 26 白塞氏综合征 双肺弥漫分布的低密度影( 短白箭头) 与磨玻璃改变( 长白箭头) 的镶嵌, 形成马赛克样改变 27 慢性阻塞性肺病 显示空气潴留征，显示空气潴留征，表现为马赛克样改变 28 小叶中心性肺气肿 肺内散在分布的无壁含气囊腔，囊内可见小叶核心影，囊间可见正常肺组织。 29 肾移植后巨细胞病毒性肺炎 中外围部分布磨玻璃样改变, 同时其周围间质增厚及纤维化( 白箭头) , GGO 内见沿小叶中心分布的树芽征 ( 黑箭头) 30 o支气管肺发育不良 发生于因呼吸窘迫综合 征而接受机械通气和高浓度氧气吸入治疗的 早产儿，为慢性肺部疾病之一，组织病理学 表现为肺泡发育低下。 oHRCT 的常见征象包括气体滞留、马赛克征 象，网状阴影。 31 32 o肺泡蛋白沉着症（PAP ） 是一种常染色体隐性 遗传疾病，因表面蛋白A、B 和C 缺乏所致。发生 于足月儿，临床和放射学表现类似透明膜病。 o蛋白性物质充满气腔造成磨玻璃样改变，合并小叶 间间隔增厚，在HRCT 上呈现较具特征性的“碎石 征”。 33 双肺地图样分布的大片状碎石路样阴影。 34 o朗格汉斯细胞组织细胞增生症 （LCH ）约40多 系统型患儿出现肺部受累。 oHRCT 扫描可见结节和大小不同的多发薄壁囊变（ 通常 1 cm）。 35 36 o特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH） 为一种少见疾 病，以反复肺出血引起咳血为特点。儿童型常于3 岁前发病。 o在HRCT 上，急性肺出血往往表现为片状磨玻璃样 阴影或实变。 37 38 o缩窄性毛细支气管炎（闭塞性毛细支气管炎，BO） 为毛细支气管炎症伴由纤维肉芽组织或渗出物造成 的毛细支气管阻塞。 o本病可因吸入刺激性气体或异物，肺炎（特别是支 原体肺炎和腺病毒肺炎）、肺和骨髓移植而发病。 oHRCT 的主要特点为支气管壁增厚、支气管扩张和 马赛克征象。 39 40 o先天性淋巴管扩张症和弥漫性肺淋巴管瘤病