ER+乳腺癌的治疗ppt课件

ER阳性HER-2阴性(Luminal A型) 乳腺癌的辅助化疗策略 1 n激素受体阳性乳腺癌占乳腺癌的75%80%， 其中ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌 约占65%70%。 nNCI、NCCN和St.Gallen等世界性权威指南 对ER阳性乳腺癌的辅助化疗指导原则不尽 相同，对于ER阳性HER-2阴性(luminal A型) 乳腺癌是否需要辅助化疗以及选择何种化疗方 案，目前尚无统一标准。 2 n2009年St.Gallen专家共识中的早期乳腺癌 辅助化疗策略与以往不同，主要根据ER和 HER2状态将乳腺癌分为三组，即HER2阳性 乳腺癌、三阴性乳腺癌和ER阳性HER-2阴性 乳腺癌； n原则上对于HER2阳性乳腺癌采取曲妥株单抗 和化疗联合为主治疗，对于三阴性乳腺癌以化 疗为主，但对于ER阳性HER-2阴性乳腺癌， 共识建议要参考临床病理学特征、生物学 特征以及基因表型等特点加以选择治疗方案， 目前尚缺乏标准治疗。 3 早期乳腺癌辅助化疗的演进 n70年代CMF方案-开端，30年的随访结果表明，乳腺 癌辅助化疗组的无病生存和总生存均高于单纯手术组 ，CMF辅助方案化疗使复发风险降低了34%(P=0.005) ，死亡风险降低了22%(P=0.04)。 n80年代的蒽环类-推进一大步，NSABP B-15研究结果 发现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与 CMF方案化疗6周期的疗效相同；EBCTCG对14000 例的分析结果表明，含蒽环类的化疗方案与CMF方案 化疗比较，复发及死亡危险分别降低了11%及16%， 5年及10年的死亡率绝对值分别降低了3%及4%。 4 n90年代的紫杉类-里程碑，Nowak发表了含紫杉类方 案和与不含紫杉类方案的meta分析结果：20个临床研 究平均随访54.6月，19943例乳腺癌可进行DFS分析， 17056例乳腺癌可进行OS分析，与非紫杉类组比较， 紫杉类组复发风险下降19% (HR=0.81，95%CI： 0.750.86，P30%、N4个、脉管侵犯、 pT5.0cm、基因复发指数评分高； n不确定是否辅助化疗条件：组织学2级、Ki-67 16%30%、N 13个、pT 2.15.0cm、基因复 发指数评分中等。 n单独內分泌治疗条件：ER/PR高表达、组织学 1级、Ki-6715%、N-、无脉管侵犯、 pT2.0cm、基因复发指数评分低。对于pT1a pN0 ER阳性乳腺癌只需单独內分泌治疗，不 管是否存在上述化疗指证。 27 2009 NCCN乳腺癌指南对ER阳性 HER-2阴性早期乳腺癌辅助化疗的指导性 建议 npT1和pNO或PN1min(腋窝淋巴结转移2mm) ：肿瘤0.5cm或微浸润；或肿瘤0.61.0cm ，但分化好者，没有不良预后因素；如果没有 淋巴结转移，一般不考虑辅助治疗，但如果病 理结果显示是pNlmi者，则可考虑内分泌治疗 ；肿瘤0.61.0cm，中/低分化浸润性癌或有 血管淋巴侵犯、高核分级、高组织学分级等不 良预后因素的患者，或肿瘤1cm的患者，则 考虑检测21基因(2B类证据)。 28 n对于后者：(i) 如果未做21基因检测，则选择 辅助内分泌治疗助助化疗(一类证据)；(ii) 21 基因复发分数18分，给予辅助内分泌治疗 (2B类证据)；(iii) 21基因复发分数1830分， 给予辅助内分泌治疗辅助化疗(2B类证据)； (iv) 21基因复发分数31分，给予辅助内分泌 治疗+辅助化疗(2B类证据)。淋巴结阳性( 2mm的转移灶)：辅助内分泌治疗辅助化疗 (1类证据)。 29 展望 n越来越多的循征医学证据有助于将ER阳 性HER-2阴性乳腺癌这一亚群治疗细化 ，从而避免过度化疗。 n