肺癌高危人群和防治ppt课件(1)

肿瘤细胞生物学基础 肺癌的流行特征 肺癌的危险因素和高危人群 肺癌的预防 肺癌早期诊断 肺癌的影像学检查 细胞学与病理学检查 分子生物学技术 肺癌筛查 小结 内容提要 癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种 不同的细胞和组织 癌症的特点: 细胞不受控制的繁殖和生长 癌细胞能扩散并侵袭身体它部位转移 什么是癌症 ？ 肿瘤细胞生物学 高发病率 男性 : 第一 女性: 第二 19731990： 每年递增11.9 高死亡率 男性 : 第一 女性: 第一 晚期 70%80% 5年存活率： 10%13% 早期 10 5年生存率： 8590 肺癌流行特征 1)肺癌是全球的常见的恶性肿瘤。 2)是绝大多数国家因癌症死亡的首要原因。 3)是当今世界对人类健康与生命威胁最大的 恶性肿瘤。 4)多中心、大样本、病例-对照研究或/和前 瞻性研究证实，系统有效的筛查可以大大提 高肺癌早诊、早治率，提高治愈率，降低死 亡率，改善患者预后和生活质量。 肺癌流行特征 Worldwide Incidence of lung Cancer 5-year Survival Rates of Lung Cancer 中华流行病学杂志中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5 .2012, 33(4): 3-5 MM 总体肺癌发病率居所有总体肺癌发病率居所有恶性肿瘤之首恶性肿瘤之首。 MM 男性发病率居男性所有男性发病率居男性所有恶性肿瘤之首恶性肿瘤之首。 MM 女性发病率居女性所有女性发病率居女性所有恶性肿瘤之首恶性肿瘤之首，与乳腺癌基本持平。，与乳腺癌基本持平。 中国现状：中国现状：20082008年发病情况年发病情况 中华流行病学杂志中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5 .2012, 33(4): 3-5 MM 肺癌占所有恶性肿瘤肺癌占所有恶性肿瘤5 5年患病数的年患病数的第第4 4位位 五年发病情况五年发病情况 。 中华流行病学杂志中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5 .2012, 33(4): 3-5 男性肺癌男性肺癌5 5年患病数占所有恶性肿瘤年患病数占所有恶性肿瘤5 5年患病数的年患病数的15151 1，5 5年患病率为年患病率为6060 3 31010万，万，第二位第二位。 女性肺癌女性肺癌5 5年患病数占所有恶性肿瘤年患病数占所有恶性肿瘤5 5年患病数的年患病数的6 65 5，5 5年患病率为年患病率为3030 2 21010万，第六位万，第六位 性别差异性别差异 占据肿瘤发病率和死亡率第一位占据肿瘤发病率和死亡率第一位 中华流行病学杂志中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5 .2012, 33(4): 3-5 MM 未来未来2020年内肺癌的发病年内肺癌的发病 数和死亡数均将呈现上升趋数和死亡数均将呈现上升趋 势，每势，每5 5年发病数和死亡数将年发病数和死亡数将 各各增加增加1010万人左右万人左右。 MM 20152015年发病数近年发病数近6565万，万， 死亡数近死亡数近5656万。万。 MM 20302030年发病数将超过年发病数将超过9595 万，死亡数将超过万，死亡数将超过8585万。万。 发病与死亡趋势发病与死亡趋势 肺癌的危险因素 吸烟是肺癌的主要危险因素 l 既往在所有肺癌死亡中，85%-90%可归因于吸烟。 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸 烟者可达10-25倍。 吸烟量与肺癌直接存在着明显的量效关系：开始吸烟年龄越小，吸 烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。 l 被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增 加。 l 长期吸烟可导致第二原发癌。 大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等。 男性60岁，不吸烟 女性58岁， 15支/日，吸烟20年 男性60岁 , 20支/日，吸烟40年 吸烟者肺部外观对比 英国著名肿瘤学家Peto预测 如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到 2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为 世界第一肺癌大国1。 Peto R.英国医学杂志中文版，2000，3(4)169. 识别高危人群 肺癌筛查风险因素评估（美国国立综合癌症网络，NCCN）：吸 烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族 史、疾病史（慢阻肺、肺结核、矽肺）、烟雾接触史（被动吸 烟暴露） 肺癌的高危人群 风险状态 高危组：年龄55-74岁，吸烟史30包年，戒烟史推荐低剂量 CT筛查肺癌，可降低肺癌高危人 群25%的肺癌死亡率。 早期肺癌的CT表 现 实性结节 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节 ） 混杂性结节（亚实性结节） 孤立肺结节 p 结节：1-3cm p 小结节：90% ( 结 节 10 mm: 95%) 肺结节良恶性的判定-临床因素 临床因素 年龄 症状 吸烟史 肺癌家族史 其它部位恶性肿 瘤史 肺部疾病史 提示恶性的临床因素 年龄40岁 吸烟20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血 有全身症状：消瘦、骨关 节痛 提示良性的临床因素 年龄8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估实性结节直径8mm（8-30mm）处 理 评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估实性结节直径8mm的管理 评估非实性（纯磨玻璃）结节 腺癌，12个月后 128mm 1010mm 1014mm 115mm 评估非实性（纯磨玻璃）结节 评估部分实性（50%磨玻璃）结节 评估部分实性（50%磨玻璃）结节 亚实性结节随访策略 肺结节恶性的判定-综合评估 肺癌的治疗 手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。 手术治疗适应症：肺癌确定后只要病期在II 期以前 ，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。经各种 检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。 对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经 过放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改 善的患者，也应争取手术机会。 手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。 肺癌的治疗 化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生 存率。 术后化疗：预防复发和转移。 无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。 肺癌的治疗 放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散 和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如 剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神经出现 的症状，可能获得缓解或减轻。 肺癌的治疗分子靶向治疗 肺癌的基因检测有EGFR、ALK等基因 检测；一般最大家所公认的和技术 最成熟的是EGFR基因检测。EGFR外 显子18、19或21发生突变，常用的 EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地 靶向药物，例如易瑞沙 ，特罗凯 等。 其他治疗方法 中医中药治疗； 免疫治疗； 通过调节患者机体内环境和免疫力