腰椎盘突出定义

腰腰椎椎盘盘突突出出定定义义 腰椎盘突出，正确叫法是腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症。腰椎间盘突出症是一个多 发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺 激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。 一一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。 二二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围 ，椎间盘组织没有呈局限性突出。 三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移 位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间 隙的移位椎间盘部分。 四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部 ，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并 通过此裂隙位于椎管内。 国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱 出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名 称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于 “腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛” 这一范畴。 腰腰椎椎盘盘突突出出病病理理 人体的老化是不可抗拒的自然规律，人体的各个器官系统几乎是同 步老化的，人老化以后，各个器官系统可以出现一定程度的功能下降，甚 至某些人还可以出现相应的老年疾病和相应症状。 随着年龄的增长，骨关节由于运动磨损不可避免地会出现退行性改 变，这是一种正常的老化表现。年龄增加意味着“磨损”的增加，这就像人 老了脸上会长皱纹、头发会变白、眼睛会变老花一样，在腰椎的老化表现 就是前面提到的椎间盘的退变，以及以后出现的腰椎骨刺等表现。这是 一种自然的生理性老化现象，符合人体正常的新陈代谢规律。 绝大部分 60 岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成，椎 间隙狭窄等退变老化现象。60 岁以上的人各个器官系统都有不同程度的 退变老化，但并不是 60 岁以上的人都会有病。拍片发现有腰椎的骨刺、 椎间隙狭窄等退变老化者，绝大部分人也并不一定有相应的临床症状。 因此不必谈骨刺色变，单纯的骨刺不一定引起临床症状，只要掌握它的 规律，就可采取相应的措施，预防或减轻它带来的不良影响。 另外还有一些病人害怕骨刺，非常关心自己的腰椎骨刺以及身体其 它关节部位的骨刺是否在发展，发展的速度怎样等。其实，骨刺的发展是 人体老化的自然表现，只要不在关键部位，不对重要的组织结构组成压 迫，不出现相应的症状，大家不必为人体的自然老化而过分担忧。 另外，在谈癌色变的今天，人们害怕骨刺，也可能与害怕骨刺会癌变 的心理状态有关，在门诊我们也常常可以碰到一些病人非常关切地向医 生询问骨刺是否会癌变这样的问题。其实，骨刺等退变表现是不会癌变 的，这一点病人应当充分放心。 腰椎开始退变后，首先出现椎间盘的变性，使椎间盘容易被压缩而丧 失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛， 造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度。椎体间活动度增大后，在椎 体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤，可以导致微小的局部出血 及渗出。经过一段时间以后，出血及渗出被吸收纤维化，以后可逐步形成 钙化，从而在局部，也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应， 这就是骨刺。有些书上叫做骨赘或者骨质增生，其实都是一样的意思。 由于不断的刺激，反复的创伤，骨刺将不断增大。这就如同长期手握 锄头铁锹劳动一样，刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡，血泡愈合 后，可在手掌形成老茧。以后对手掌部的反复刺激，可使在手掌部形成的 老茧越长越厚；反之，停止体力劳动多年以后，手掌部的老茧会逐渐变薄 以至消失。因此，如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素 的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺形成并不断增大 ；反之，注意腰部的休息和保养，就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进 展。人们因劳作程度不同，手掌部的老茧厚薄可有不同；人们的腰椎因所 受到的不良刺激的不同，休息保养不同，其形成的骨刺等退变表现也因 人而异。我们人是要活动的，无论怎样休息和保养，腰椎也会在运动中逐 渐退变老化，只不过，通过正确的休息和保养措施，我们的腰椎可以延缓 退变。 研究表明，腰椎的退变过程，除随年龄变化以外，也与腰椎是否长期 过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关，这是腰椎退变及发病的外在因 素。某些腰部负重过大以及腰部容易受到外伤的职业，腰椎退变的速度 要快一些，出现腰椎疾病的可能性也要大一些。例如，重体力劳动者、经 常肩扛背托重物者，某些运动员如举重、体操、摔跤及其它剧烈运动，都 很容易损伤腰椎，加重腰椎的劳损及退变，这就不难理解，有不少专业运 动员和体力劳动者，到了中老年以后，易于出现腰腿痛。据统计，在临床 上大约有很多腰腿痛人可以回忆起有过腰部的外伤史。青少年时代的腰 椎外伤，也是中年以后发生腰腿痛的重要外因。 腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，腰椎 的骨刺在反复刺激下逐渐增大，可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵 直，这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大，使其椎间 盘及椎骨间关节退变程度加重。这样，久而久之，劳损因素的进一步作用 ，整个颈椎或者腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、 椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊椎骨之间不稳定等 表现，这些表现在拍 X 线片、CT 以及核磁共振等检查时可以得到证实。 大多数腰椎的骨刺并不导致腰痛和腰神经根压迫，也不必过分忧 虑，只有少数情况下在特定部位的骨刺才会出现症状。腰椎椎体后缘的 骨刺，连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿 或者纤维化组织，在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的 混合物，结合后方肥厚的黄韧带，可以对局部的腰神经根形成直接的刺 激压迫。 腰腰椎椎盘盘突突出出治治疗疗 椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、 站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神 经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。解除突出对神经的压迫 是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表 现。 （ （一一） ）保保守守治治疗疗 ： ： 保守治疗包括内用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗和食疗等。 1、药物治疗： 腰椎间盘突出症的药物治疗（中药） 初期 【治法】 活血舒筋。 【方药】 1主方补肾活血汤(赵竹泉伤科大成) 处方：熟地黄 lO 克，杜仲 3 克，枸杞子 3 克，破故纸 lO 克，菟丝子 10 克，当归尾 3 克，没药 3 克，山茱萸 3 克，红花 2 克，独活 3 克，肉苁蓉 3 克。水煎服，每日 1 剂。 若下肢放射痛明显者，加地龙 12 克、威灵仙 15 克。疼痛甚者，加乳 香 5 克、细辛 5 克。 2中成药：小活络丸，口服，每次 1 丸，每日 2 次。 李氏灵坤膏 ，外贴 ，每张药贴可贴敷 5-7 天 。 中、后期 【治法】 补养肝肾，宣痹活络。 【方药】 1主方独活寄生汤(孙思邈千金方) 处方：独活 6 克，桑寄生 18 克，秦艽 12 克，防风 6 克，川芎 6 克，牛 膝 6 克，杜仲 12 克，当归 12 克，茯苓 12 克，党参 12 克，熟地黄 15 克， 白芍 10 克，细辛 3 克，甘草 3 克，肉桂 2 克(煽冲)。水煎服，每日 1 剂。 2中成药天麻片，口服，每次服 35 片，每日 3 次。壮骨关节 丸，口服，每次 6 克，每日 2 次，早晚饭后服。 腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、 承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，李氏灵坤膏 ，采用了穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，具有不错的康复 疗效。 腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床 3 周。按摩推拿 前后也应卧床休息，推拿后一般卧床 2 周。症状基本消失后，可在腰围保 护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后 摆腿练习等。 还有局部药物封闭治疗： 药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封 闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药 物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除 神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。 腰椎间盘突出的外用药 包括药膏（李氏骨宁贴）、仙灵椎宝等生草药外敷、药物加红外线导入 、药物加离子导入、中药定向药透等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原 理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛，进而治愈部分病患。 2、腰椎间盘突出的物理治疗 物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门 的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照 射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗.等等不一而绝。我们建议使用 几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿（也有叫手法复位的 ），北京 301 医院的冯天有教授是手法复位方面的权威；牵引和三维牵引 ，是现今医院最长用的非手术治疗方法，对于椎间盘膨出和轻度突出的 患者，建议使用牵引，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行 牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。 近几年的“小针刀”疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼痛，梨状肌粘连 等，效果不错。 3.腰椎间盘突出的代替疗法。 利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为 8 0 年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲， 锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局) 也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采 用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出 的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且 7.5g/天的用量还是日 本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰 齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来 了明亮的曙光。 制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉 经冷冻粉碎后使用 用法：每天 3 次，一次 2.5g （ （二二） ）手手术术治治疗疗 包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术） 手术适应证为： 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全 破裂髓核碎片突出至椎管者。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备包括 X 线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记 号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位 X 线片供术中参考。 由 日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治 疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的 难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。 手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及 上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄 刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓 核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防 止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放 置橡皮管引流。 手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处 显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核 摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或 椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后 3 天下地活动，功能恢 复较快，23 月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。 （三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减 压术 PLDD、超低温消融） PLDD 利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部 压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其 正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、 麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。 胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖 构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓 核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫 臭氧注射，臭氧的作用是高浓度 O3 具有极强的氧化能力，同时还有 抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧 化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细 胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎 缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。 臭氧注射也可以与微创介入技术很好融合。 微创，顾名思义，就是微小的创口、创伤，是现代医学外科手术治疗 应用的特点，是一个技术名词，就是在手术治疗过程中只对患者造成微 小创伤、术后只留下微小创口的技术，是相对传统手术的科技成果。所以 ，微创是专门与外科及手术相连接的词语，如微创手术，微创外科等。微 创，目前没有一个准确的定义。但不少外科医生认为，微创应该是相对传 统手术而言，主要具有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。 臭氧注射方法与微创介入技术相结合的疗法被称为三氧绿色靶点疗 法已在椎间盘临床治疗上运用。三氧绿色靶点疗法其特点为：细针穿刺 注射臭氧气体，减小手术创面，患者痛苦小，相对于前文提到的传统疗法 术后康复快，手术费用也相对降低。气体在人体关节腔和组织之间所能 到达的部位更加全面且深入，传统方式如针刀、银质针不能到达的部位 能通过多次注射臭氧气体到达，臭氧所及有的镇痛、抗炎特性也能够更 彻底的消除神经根的水肿、无菌炎症。且臭氧气体松解后不会造成切口， 还能彻底的消除组织粘连。三氧气体比较活跃，在体内 2 分钟左右就可 以自动分解组合形成氧气被人体利用，因此更加绿色，更加健康，使疼痛 患者告别激素药物和麻药，不存在副作用。 臭氧注射方法在目前的临床应用中已经相当成熟，在欧美如法国、德 国、意大利、美国等地区已经广泛应用，治愈数十万病例。国内较早兴起 的是南方部分地区，后来在北京、山东、河南等地也得到广泛推广。北京 中科恒健、山东济南优科等地依据先进的临床应用技术研究发明了治疗 颈椎类骨关节疾病的无痛臭氧治疗仪，在微创方面，博康研究院首创的 三氧靶点疗法也取得了很好的疗效。 超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。 腰腰椎椎盘盘突突出出保保健健 (1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床 也可以。 (2)患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这 样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 (3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床， 也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影 响疗效。 (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受 平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便， 因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。 椎椎间间盘盘突突出出的的鉴鉴别别诊诊断断 腰椎间盘突出症是一种严重影响人们工作生活能力的常见病、多发 病。主要发生于年龄在 2050 岁之间的青壮年人群，为一种退行性疾病 。其发病以腰椎间盘的持续性退变为主要病理基础，外伤为发病的诱因。 腰椎间盘突出症在 20 岁以下人群亦有发生，这就是所谓的青少年腰间 盘突出症，其发病率约为成人的 16。与椎间盘突出相鉴别的疾病 有： 1.骨骨盆盆出出口口综综合合征征 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产 生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨 神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病 可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发 作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛 。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无 明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。 2.臀臀肌肌劳劳损损 急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可 立即消除症状。 3.棘棘间间韧韧带带劳劳损损 是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸 直困难及局部疼痛等。 4.骶骶髂髂关关节节劳劳损损。 。 临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。 5.臀臀上上皮皮神神经经卡卡压压综综合合征征 臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。 临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿;在 髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪 瘤;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 6.第第三三腰腰椎椎横横突突综综合合征征 第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹 部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受 到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的 后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生 疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前 侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。 腰腰椎椎间间突突出出症症的的临临床床表表现现 (1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持 续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度 活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位 息，严重影响生活和工作。 (2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表 现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。