阿维A作用及副作用ppt课件

阿维A的作用与副作用 皮肤科 1 提纲 概念 药理作用 临床应用 副作用 注意事项 应对措施 2 概念 阿维A（ Acitretin ）：第二代维甲酸。 化学名：全反式-9-(4-甲氧基-2,3,6-三甲基苯基)-3,7- 二甲基-2,4,6,8-壬四烯酸 (trade name Soriatane or Neotigason) 剂型：通常为胶囊，内容物为黄色粉末。 3 药理作用 可能通过角蛋白表达正常化而促进角朊细胞末端分化，还 抑制趋化性，降低角质层黏着，干扰胞质分裂等。具有促 进表皮细胞增生、分化、角质溶解等作用。疗效优于维A 酸，毒副作用小。 口服后3-4小时血药浓度达高峰，24小时消失。具有较高 的亲脂性，排除缓慢，消除半衰期为80-100日。口服后， 大部分以代谢物形式经肝胆排出，少量由肾排泄，完全排 出需1-2年。 4 The way acitretin works is not known. Medline plus 5 临床应用 严重的银屑病：包括红皮病型银屑病，脓疱性银屑病等。 剂量 开始治疗 ：每天25mg，正餐后。如果经过4周治疗效 果不满意，又没有毒性反应，可以逐渐增加至每天75mg。 维持治疗 ：治疗开始有效后，可给予每天25mg至 50mg的维持剂量。 当皮损已充分消退，治疗应该停止。复发可按开始治 疗的方法再治疗。 6 其他角化性疾病 （角化不良性） 毛发红糠疹、掌跖角化症、重症鱼鳞病、先天性鱼鳞 癣、毛囊角化病等，以及泛发性扁平苔藓、局部或全身脓 疱病。 角化性疾病的维持剂量为每天10mg，最大量为每天 50mg。 7 禁忌症 孕妇、哺乳期妇女及两年内有生育愿望的妇女禁用。 对阿维A或其它维甲酸类药物过敏者禁用。 严重肝肾功能不全者、高脂血症者，维生素A过多症或对 维生素A及其代谢物过敏者禁用。 Do not take acitretin if you are pregnant or plan to become pregnant within the next 3 years. Medline plus 8 不良反应 常见有口干、唇干、唇炎、皮肤干燥、皲裂、肌肉痛、关 节痛等。 偶可出现可逆性脱发，皮肤变薄，有时会出现鳞屑。也可 出现甘油三酯浓度增高、血清转氨酶异常、颅内压升高及 骨骼改变等。 本品有致畸作用。 9 What side effects can this medication cause? 低血糖 震颤 头疼头昏或眩晕 出汗 神经质或易怒 情绪举止改变 口周麻木刺痛 虚弱 皮肤苍白 饥饿 动作迟钝 意识模糊 突发的意识丧失 10 高血糖 过量饮水 小便频繁 极度饥饿 衰弱 视物模糊 酮症酸中毒 口干 恶心呕吐 呼吸急促 烂苹果味气息 意识丧失 11 皮肤：鳞屑、干燥、瘙 痒、蜕皮、皲裂、水疱 、感染。 指（趾）甲：易碎脆弱 。 头皮屑 日晒伤 体味改变 出汗过多 腹泻 食欲增加 失眠 鼻窦感染 鼻腔干燥 脱发、发质改变 眼睛干涩 眉毛或睫毛脱落 面色潮红 口唇皲裂肿胀 牙龈肿胀出血 腹痛 鼻出血 关节痛 肌肉紧张 12 副作用很多 13 怎么办？ 14 注意事项 1 育龄妇女在开始阿维A治疗前2周内，必须进行血清或尿液 妊娠试验，确认妊娠试验为阴性后，在下次正常月经周期的 第2天或第3天开始用阿维A治疗。 在开始治疗前，治疗期间和停止治疗后至少2年内，必须使 用有效的避孕方法。 治疗期间，应定期进行妊娠试验，如妊娠试验为阳性，应立 即与医生联系，共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等 。 15 2 在阿维A治疗期间或治疗后2个月内，应避免饮用含酒清 的饮料，并忌酒。本品不能与四环素、氨甲喋呤、维生素 A及其它维甲酸类药物并用，以避免副作用。 3 在服用阿维A前和治疗期间，应定期检查肝功能。若出 现肝功能异常，应每周检查。若肝功能未恢复正常或进一 步恶化，必须停止治疗，并继续监测肝功能至少3个月。 16 4 对有脂代谢障碍、糖尿病、肥胖症、酒精中毒的高危患 者和长期服用阿维A的患者，必须定期检查血清胆固醇和 甘油三脂。 5 对长期服用阿维A的患者，应定期检查有无骨异常。 6 正在服用维甲酸类药物治疗及停药后2年内，患者不得 献血。 17 7 阿维A在儿童中应用的疗效和安全性尚未确认，因而阿 维A只用于患有严重角化异常性疾病，且无有效替代疗法 的那些儿童。 8 治疗期间，不要使用含维生素A的制剂或保健食品，要 避免在阳光下过多暴露。 9 如发生过量服用，应立即停药，采取将本品从体内排出 的措施，并密切监视颅内压升高的体征。 如果漏服一次，跳过该次，下一次服药