儿童呼吸系统疾病ppt课件

呼吸系统疾病呼吸系统疾病 儿内一科儿内一科 1 第一节第一节 解剖生理特点和检查方法解剖生理特点和检查方法 2 3 解剖特点解剖特点 n n 上下呼吸道分界：上下呼吸道分界： 环状软骨下缘环状软骨下缘 4 上呼吸道上呼吸道 n n 咽鼓管咽鼓管 n n 婴儿的咽鼓管较宽婴儿的咽鼓管较宽 n n 且直而短，水平位且直而短，水平位 n n 鼻咽炎时易患中耳鼻咽炎时易患中耳 炎炎 5 上呼吸道上呼吸道 n n 鼻泪管鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育 不健全不健全 鼻腔感染易侵入结膜鼻腔感染易侵入结膜 6 上呼吸道上呼吸道 n n 鼻鼻 n n 鼻腔相对短小，鼻道鼻腔相对短小，鼻道 狭窄。狭窄。 n n 婴幼儿鼻黏膜柔嫩并婴幼儿鼻黏膜柔嫩并 富于血管，感染时黏富于血管，感染时黏 膜肿胀，易造成阻塞膜肿胀，易造成阻塞 。 7 上呼吸道上呼吸道 n n 鼻窦鼻窦 n n 上颌窦和筛窦，上颌窦和筛窦，2 2岁后岁后 迅速增大，迅速增大，1212岁充分岁充分 发育。发育。 n n 额窦，额窦，2323岁开始出现岁开始出现 ，12131213岁才发育。岁才发育。 n n 蝶窦，蝶窦，3 3岁才与鼻腔相岁才与鼻腔相 通，通，6 6岁时很快增大。岁时很快增大。 n n 黏膜相续，开口大，黏膜相续，开口大， 易发生鼻窦炎。易发生鼻窦炎。 8 上呼吸道上呼吸道 n n 咽咽 狭窄且垂直狭窄且垂直 n n 腭扁桃体腭扁桃体 1 1岁岁 末逐渐增大，末逐渐增大， 410410岁达高峰岁达高峰 ，14151415岁逐渐岁逐渐 退化退化 9 上呼吸道上呼吸道 n n 咽扁桃体（腺咽扁桃体（腺 样体）样体） 6 6月已月已 发育，小儿阻发育，小儿阻 塞性睡眠呼吸塞性睡眠呼吸 暂停综合症。暂停综合症。 10 上呼吸道上呼吸道 n n 喉喉 喉腔较窄，喉腔较窄， 声门狭小，软骨声门狭小，软骨 柔软，粘膜柔嫩柔软，粘膜柔嫩 富有血管及淋巴富有血管及淋巴 组织组织 n n 声音嘶哑和吸气声音嘶哑和吸气 性呼吸困难性呼吸困难 11 n n 支气管支气管 n n 主支气管主支气管 n n 肺叶支气管肺叶支气管 n n 肺段支气管肺段支气管 n n 支气管树支气管树 n n 小支气管小支气管 n n 细支气管细支气管 1mm1mm n n 终末细支气管终末细支气管 0.5mm 0.5mm n n 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 n n 肺泡管肺泡管 n n 肺泡囊肺泡囊 n n 肺泡肺泡 下呼吸道下呼吸道 肺小叶 12 n n 支气管支气管 n n 主支气管主支气管 n n 肺叶支气管肺叶支气管 n n 肺段支气管肺段支气管 n n 支气管树支气管树 n n 小支气管小支气管 n n 细支气管细支气管 1mm1mm n n 终末细支气管终末细支气管 0.5mm 0.5mm n n 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 n n 肺泡管肺泡管 n n 肺泡囊肺泡囊 n n 肺泡肺泡 下呼吸道下呼吸道 肺小叶 13 14 气血屏障气血屏障 n n 肺泡表面液体层肺泡表面液体层 n n 1 1型肺泡细胞与基质型肺泡细胞与基质 n n 薄层结缔组织薄层结缔组织 n n 毛细血管基膜与连续内皮毛细血管基膜与连续内皮 n n 0.20.5m0.20.5m 15 16 n n 气管、支气管：气管、支气管： n n 易感染、易充血水肿易感染、易充血水肿 n n 异物易入右支气管异物易入右支气管 n n 小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物 阻塞引起阻塞引起 n n 肺：肺： n n 含血多含气少，易感染含血多含气少，易感染 n n 易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症 17 胸廓胸廓 n n 婴幼儿较短婴幼儿较短, ,桶状桶状, ,肋骨水平肋骨水平, ,膈肌高膈肌高, ,胸腔小胸腔小 肺相对大肺相对大, ,呼吸肌发育差呼吸肌发育差 活动度小活动度小 n n 通气换气不够通气换气不够 n n PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 发绀发绀 n n 纵隔相对较大纵隔相对较大, ,周围组织松软周围组织松软 胸腔积液或气胸腔积液或气 胸时胸时 纵隔移位纵隔移位. . 18 鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸 19 桶状胸桶状胸郝氏沟郝氏沟 20 杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生 、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指 21 生理特点生理特点呼吸频率呼吸频率 n n 年龄愈小频率愈快年龄愈小频率愈快. . n n 影响因素影响因素: : n n 生理生理- -激动激动, ,哭闹哭闹, ,活动活动 n n 病理病理- -热热, ,贫血贫血, ,呼吸循环系统病呼吸循环系统病 n n 测量时测量时; ;保持安静或睡眠时进行保持安静或睡眠时进行 22 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 表表 各年龄小儿脉搏各年龄小儿脉搏, ,呼吸次数平均值呼吸次数平均值 年年 龄龄心律心律 次次/ /分分呼吸呼吸 次次/ /分分脉搏脉搏; ;呼吸呼吸 新生儿新生儿120-140120-14040-4440-443:13:1 11岁岁110-130110-13030-4030-403-4:13-4:1 2-32-3岁岁100-120100-12025-3025-303-4:13-4:1 4-74-7岁岁80-10080-10020-2520-254:14:1 8-148-14岁岁70-9070-9018-2018-204:14:1 23 生理特点生理特点呼吸节律呼吸节律 n n 婴儿期呼吸中枢调节能力差婴儿期呼吸中枢调节能力差, ,易节律不整、易节律不整、 间歇、暂停等。间歇、暂停等。 24 生理特点生理特点呼吸型呼吸型 n n 婴幼儿呈腹膈式呼吸婴幼儿呈腹膈式呼吸 ( (呼吸肌呼吸肌 , ,胸廓活动胸廓活动 , , 膈肌升降完成膈肌升降完成) ) n n 胸腹式呼吸胸腹式呼吸( (呼吸肌发育呼吸肌发育, ,膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官 , ,肋肋 骨斜位骨斜位) ) n n 7 7岁以后混合呼吸为主岁以后混合呼吸为主 25 呼吸功能特点呼吸功能特点 n n 肺活量肺活量 5070ml/kg5070ml/kg，安静时，安静时30%30%，代偿小，代偿小 ，易呼衰。，易呼衰。 n n 潮气量潮气量 610ml/kg610ml/kg n n 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 26 27 28 免疫特点免疫特点 n n 非特异性免疫差非特异性免疫差 n n 特异性免疫差特异性免疫差 29 体格检查体格检查 n n 呼吸频率呼吸频率 n n 发绀发绀 中心性发绀发中心性发绀发 生晚生晚 n n 三凹征三凹征 n n 喘鸣、喘息喘鸣、喘息 n n 听诊：哮鸣音、水听诊：哮鸣音、水 泡音泡音 n n 其他：呻吟、鼻翼其他：呻吟、鼻翼 煽动、口吐泡沫煽动、口吐泡沫 30 31 血气分析血气分析 32 33 34 胸部影像学胸部影像学 35 儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查 36 肺功能检查肺功能检查 37 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n n 俗称俗称“ “感冒感冒” ”。 n n 主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。 n n 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 n n 90%90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体以上为病毒，可继发细菌感染。支原体 感染。感染。 n n 局部症状：局部症状： n n 全身症状：全身症状： 38 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n n 体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿 大，皮疹。大，皮疹。 n n 疱疹性咽峡炎：柯萨奇疱疹性咽峡炎：柯萨奇A A组病毒。组病毒。 n n 咽结合膜热：腺病毒咽结合膜热：腺病毒3 3、7 7型。发热、咽炎、型。发热、咽炎、 结膜炎。结膜炎。 n n 并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、 扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气 管炎和肺炎。管炎和肺炎。 链感肾、风湿热。链感肾、风湿热。 39 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n n 鉴别诊断：鉴别诊断： n n 流感：局部症状轻，全身症状重。流感：局部症状轻，全身症状重。 n n 急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红 热。热。 n n 急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。 n n 过敏性鼻炎：超过过敏性鼻炎：超过2 2周，反复发作。周，反复发作。 n n 治疗治疗 一般对症为主。一般对症为主。 40 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 n n 喉部粘膜急性弥散性炎症。喉部粘膜急性弥散性炎症。 n n 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困 难。难。 n n 起病急，症状重。起病急，症状重。 n n 鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。 n n 治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（ 激素）、对症处理、气管切开。激素）、对症处理、气管切开。 41 毛细支气管炎毛细支气管炎 n n 婴幼儿常见，婴幼儿常见，1616个月，冬季发病个月，冬季发病 n n 喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。 n n 主要是主要是RSVRSV。 n n 过敏体质、免疫损害。过敏体质、免疫损害。 n n 年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全 身中毒症状轻。身中毒症状轻。 n n 哮鸣音，可有湿罗音。哮鸣音，可有湿罗音。 42 毛细支气管炎毛细支气管炎 n n X X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周 围炎及肺纹理增重围炎及肺纹理增重 n n 鉴别诊断：鉴别诊断： n n 儿童哮喘儿童哮喘 n n 肺结核肺结核 n n 其他其他 n n 治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫 疗法。疗法。 43 44 肺炎肺炎 n n 定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸 入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎 症。症。 n n 临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿 啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死 亡的第一位原因。亡的第一位原因。 45 病理病理分类分类- -大叶性肺炎大叶性肺炎 46 大叶性肺炎大叶性肺炎 47 大叶性肺炎大叶性肺炎 48 大叶性肺炎大叶性肺炎 49 支气管肺炎支气管肺炎 50 支气管肺炎支气管肺炎 51 支气管肺炎支气管肺炎 52 支气管肺炎支气管肺炎 53 支气管肺炎支气管肺炎 54 间质性肺炎间质性肺炎 55 间质性肺炎间质性肺炎 56 间质性肺炎间质性肺炎 57 间质性肺炎间质性肺炎 毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白 沉积症沉积症 伴有结节状阴影的继发性肺伴有结节状阴影的继发性肺 叶轮廓叶轮廓 58 病因分类病因分类 n n 病毒性肺炎病毒性肺炎 RSV ADV RSV ADV n n 细菌性肺炎细菌性肺炎 n n 支原体肺炎支原体肺炎 n n 衣原体肺炎衣原体肺炎 n n 真菌性肺炎真菌性肺炎 n n 原虫性肺炎原虫性肺炎 n n 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎 59 病程分类病程分类 n n 急性肺炎急性肺炎 1 1月月 n n 迁延性肺炎迁延性肺炎 1313月月 n n 慢性肺炎慢性肺炎 3 3月月 60 病情分类病情分类 n n 轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症 状状 n n 重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明 显显 61 临床表现典型与否临床表现典型与否 n n 典型肺炎典型肺炎 n n 非典型肺炎非典型肺炎 62 发生地点发生地点 n n 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 CAPCAP n n 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 HAPHAP n n 新生儿肺炎新生儿肺炎 63 支气管肺炎支气管肺炎 n n 定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小 儿时期最常见的肺炎，儿时期最常见的肺炎，2 2岁内儿童多发。岁内儿童多发。 n n 病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染 n n 病理：病理： n n 肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。 n n 肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融 合成片。合成片。 n n 肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张 n n 细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并 存。存。 64 65 66 病理生理病理生理 n n 主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气 和换气障碍，导致缺氧和换气障碍，导致缺氧POPO 2 2 和二氧化碳潴和二氧化碳潴 留留PCOPCO 2 2 。 n n 呼吸衰竭：呼吸衰竭： POPO2 2 50mmHg 50mmHg和（或）和（或） PCOPCO 2 2 50mmHg50mmHg 67 酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 n n POPO 2 2 糖酵解糖酵解 代酸（代酸（EBEB变负）变负） n n PCOPCO 2 2 呼酸呼酸 混合性酸中毒混合性酸中毒 n n 呼吸代偿呼吸代偿 呼碱呼碱 n n POPO 2 2 、 PCOPCO 2 2 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 水钠水钠 潴留潴留 n n ADH ADH 低钠血症低钠血症 n n 钠泵失调钠泵失调 68 n n 心肌炎心肌炎 n n 心力衰竭心力衰竭 n n 肺动脉高压肺动脉高压 n n 休克、休克、DICDIC 循环系统循环系统 69 神经系统神经系统 n n 脑脊液脑脊液PHPH值值 n n 颅内压增高颅内压增高 n n 高碳酸血症高碳酸血症 n n 脑细胞代谢异常脑细胞代谢异常 脑细胞水肿脑细胞水肿 n n 病原体毒素病原体毒素 脑水肿脑水肿 70 胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 n n 黏膜损害黏膜损害 n n 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 n n 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 n n 消化道出血消化道出血 71 临床表现临床表现 n n 2 2岁，婴幼儿。急性起病。岁，婴幼儿。急性起病。 n n 发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿 罗音。罗音。 72 重症肺炎表现重症肺炎表现 n n 循环系统：心肌炎、心力衰竭循环系统：心肌炎、心力衰竭 n n RRRR6060次次/ /分分 n n HRHR180180次次/ /分分 n n 突然烦躁、发绀、面色灰白、突然烦躁、发绀、面色灰白、CRTCRT33 n n 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 n n 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 n n 无尿、少尿，眼睑水肿无尿、少尿，眼睑水肿 不能用发热、肺 炎、并发症解释 73 神经系统神经系统 n n 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视 n n 球结膜水肿、前囟门隆起球结膜水肿、前囟门隆起 n n 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 n n 瞳孔改变、对光反射迟钝或消失瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 n n 呼吸节律不整，呼吸心跳分离呼吸节律不整，呼吸心跳分离 n n 脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常 n n 除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜 ）炎等）炎等 74 消化系统消化系统 n n 食欲减退、呕吐、腹泻食欲减退、呕吐、腹泻 n n 中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失 n n 消化道出血：呕血、黑便消化道出血：呕血、黑便 75 抗利尿激素抗利尿激素 异常分泌综合征异常分泌综合征 n n 血钠血钠 130mmol/L130mmol/L，血渗透压，血渗透压275mmol/L275mmol/L n n 尿钠尿钠 20mmo/L20mmo/L n n 无脱水无脱水 n n 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 n n 肾功能正常肾功能正常 n n 肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常 n n ADHADH身高；否则为稀释性低钠身高；否则为稀释性低钠 76 DICDIC n n 血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏 膜及胃肠道出血。膜及胃肠道出血。 77 并发症并发症 n n 脓胸脓胸 n n 脓气胸脓气胸 n n 肺大泡肺大泡 n n 多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染 78 右侧积脓脓肿 左侧气胸 左肺，葡萄球菌引起的肺化脓症，积脓 79 辅助检查辅助检查 n n 血常规：血常规：WBCWBC n n CRPCRP（可以结合肺炎球菌细胞壁可以结合肺炎球菌细胞壁C-C-多糖的蛋白质多糖的蛋白质） n n 细菌培养和涂片细菌培养和涂片 n n 抗原、抗体检测抗原、抗体检测 n n 病毒分离病毒分离 n n 病毒血清学试验病毒血清学试验 n n 病毒快速检测病毒快速检测 n n 肺炎支原体检查：冷凝集、肺炎支原体检查：冷凝集、IgMIgM、PCRPCR 80 腺病毒腺病毒流感病毒流感病毒 81 副流感病毒副流感病毒鹅口疮（白色念珠菌）鹅口疮（白色念珠菌） 82 隐球菌隐球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 83 大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎链球菌肺炎链球菌 84 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 溶血链球菌溶血链球菌 85 X X线检查线检查 n n 胸片胸片 n n CTCT 86 诊断诊断 n n 发热、咳嗽、呼吸急促发热、咳嗽、呼吸急促 n n 中、细湿罗音中、细湿罗音 n n X X线改变线改变 87 鉴别诊断鉴别诊断 n n 急性支气管炎急性支气管炎 n n 支气管异物支气管异物 n n 支气管哮喘支气管哮喘 n n 肺结核肺结核 88 治疗治疗 n n 综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对 症治疗、防治并发症症治疗、防治并发症 n n 一般治疗一般治疗 n n 抗感染治疗抗感染治疗 n n 抗生素抗生素 n n 抗病毒抗病毒 n n 氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止 惊惊 89 治疗治疗 n n 糖皮质激素糖皮质激素 n n 严重喘憋、呼吸衰竭严重喘憋、呼吸衰竭 n n 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 n n 合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 n n 脑水肿脑水肿 n n 肺炎合并心衰肺炎合并心衰 n n 吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药 n n 肺炎合并中毒性脑病肺炎合并中毒性脑病 n n 脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细 胞复活剂胞复活剂 90 治疗治疗 n n SIADHSIADH n n 限水、补钠限水、补钠 n n 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸 n n 合并症治疗合并症治疗 n n 佝偻病、贫血、营养不良佝偻病、贫血、营养不良 n n 人免疫球蛋白人免疫球蛋白 91 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 n n 直接侵害、间质性肺炎直接侵害、间质性肺炎 92 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 n n 6 6月月22岁小儿，冬春高发岁小儿，冬春高发 n n 高热高热 n n 中毒症状重中毒症状重 n n 呼吸道症状：频咳、喘憋呼吸道症状：频咳、喘憋 n n 消化道症状：吐泻、消化道出血消化道症状：吐泻、消化道出血 n n 脑水肿脑水肿 n n 体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样 皮疹；心率快、心音钝；脑膜刺激征皮疹；心率快、心音钝；脑膜刺激征 n n X X线：出现早，吸收慢线：出现早，吸收慢 93 94 95 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 n n 婴幼儿高发婴幼儿高发 n n 病理：肺组