腹部CT

. 一 概 述 （一）消化系统病变CT 应用价值 1 CT适应征：腹腔内实质器官 腹膜腔及腹膜后 肿瘤性病变， 血管性病变， 其他（结石 先天异常 感染） 2 CT限度： 粘膜及粘膜下 部分炎症 . 一 概 述 （二）检查方法 1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%3% 检查前半小时500800ml ， 上床前再服200300ml 全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 碘过敏试验： 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 扫描条件：层厚/层距=10mm . 一 概 述 （二）检查方法 5 增强扫描：动态增强扫描 双期增强扫描 延迟增强扫描 6 特殊造影增强扫描： 肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP ） 碘脂造影剂增强CT . 一 概 述 （三）正常CT表现 肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 肝脏血供特点：门静脉7080% 肝动脉2030% 肝脏分叶及分段：肝中裂；肝静脉； 门静脉入肝及分支平面 . 一 概 述 （三）正常CT表现 胆囊：内部均匀低密度，壁薄， 长条形或圆形 大小：纵经710mm，横经24mm 胆总管：位于门静脉前外方， 直径小于10mm 胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀， 胰管不显示，可见胰小叶， 钩突呈 三角形 . 一 概 述 （三）正常CT表现 脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4cm，前 后经小于5个肋单位 肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀密度（低于 脾），肾盂肾盏无扩张积水 腹膜后：血管周围清晰 . . . . . 二 肝硬化 （一）概述 肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生， 纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。 临床表现：早期无明显特殊体症；后期出 现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等 肝功能异常表现。 . 二 肝硬化 （一）概述 除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化 肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维组 织的增生和肝细胞再生结节，肝脏逐渐硬 变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和结 节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流受 阻，导致门脉高压 . 二 肝硬化 （二）CT诊断 1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体 积增大 2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调 3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 肝脏密度不均，可见等或略高密度的小 结节 . 二 肝硬化 （二）CT诊断 5 增强扫描肝脏密度趋于均匀 6 同时可见门静脉高压征象 脾大 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水 . . . . . . . 二 肝硬化 （三）鉴别诊断 1 弥漫型肝癌 2 脂肪肝 . 三 原发性肝癌 （一）概述 为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位）， 多见于青壮年，男性多于女性。 临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。 . 三 原发性肝癌 （一）概述 病理分型： 巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10m， 周围常有子灶 结节型：癌灶直径在以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于，或多个癌结数 目不超过个，其最大直径之和小于 . 三 原发性肝癌 （二）诊断 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形 肿块内部密度多数不均匀，少数可均 匀（小肝癌或结节型） . 三 原发性肝癌 （二）诊断 肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长） 增强扫描： 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度） . 三 原发性肝癌 （二）诊断 6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管 增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强 化 肝硬化，腹水 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 三 原发性肝癌 （三）鉴别诊断 结节型肝硬化：增强后变均匀 肝转移癌：原发病史，多发小瘤结 胆管癌：常并胆管扩张，阴性 海绵状血管瘤：延迟后强化 局灶性脂肪肝：无强化，血管分布正常 肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状 . . . . 四 肝海绵状血管瘤 （一）概述 为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小 不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间 为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较 大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时 引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。 . 四 肝海绵状血管瘤 （二）CT诊断 1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影， 形态较规则 2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚 或不清楚 3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见 更低密度或钙化 . 四 肝海绵状血管瘤 （二）CT诊断 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或 结节状强化，随着时间延迟，强化范 围逐渐扩大，低密度区缩小，最后整 个病灶变成均匀等密度或略高密度 5 较大病灶时中央可残留低密度区 . . . . 四 肝海绵状血管瘤 （三）鉴别诊断 1 局限性脂肪肝 2 原发性肝癌 3 肝转移癌 4 小的肝囊肿 5 肝脓肿 . 五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 胆囊炎和胆结石常同时存在，互为因果。 胆囊炎分为急性和慢性。 急性胆囊炎主要表现为胆囊壁的充血水 肿和炎细胞浸润，胆囊内积液压力增高， 严重者引起胆囊壁缺血坏死，甚至穿孔； 慢性胆囊炎主要为胆囊壁增厚和纤维化， 囊腔可大可小。 . 五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 胆囊结石分类： 结石成分 结石密度 胆固醇类结石 高密度结石 胆色素类结石 等密度结石 混和类结石 低密度结石 混合密度结石 . 五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 临床表现： 急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时表 现为突发右上腹剧烈疼痛，半有高热恶心 呕吐及黄疸，体检时发现有莫非氏征阳性。 慢性胆囊炎及胆结石时轻者可无明显症 状，或者表现为反复右上腹痛，半有恶心 呕吐及轻度黄疸。 . 五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 急性胆囊炎 1 胆囊体积增大（长经5Cm），胆囊壁增 厚（3 mm），为弥漫性均匀性增厚 2 胆囊内密度增高 3 有时胆囊周围可见低密度水肿环 4 胆囊内或周围如见气体，则提示为产气 菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象） 5 增强扫描胆囊壁可见强化 . 五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 急性胆囊炎 1 胆囊体积增大（长经5Cm），胆囊壁增 厚（3 mm），为弥漫性均匀性增厚 2 胆囊内密度增高 3 有时胆囊周围可见低密度水肿环 4 胆囊内或周围如见气体，则提示为产气 菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象） 5 增强扫描胆囊壁可见强化 . 五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 慢性胆囊炎 1 胆囊体积正常，缩小或增大 2 胆囊壁增厚 3 胆囊常见合并存在的结石 . . . . 五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 胆囊结石 1 胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 2 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂密 度，等密度，低密度 3 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为一液平 4 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加清 楚显示结石，随体位变化而变化 5 胆囊壁增厚 . . . . . 五 胆囊炎，胆石症 （三）鉴别诊断 1 胆囊癌：实性肿快或结节样增厚，增 强扫描有明显强化 2 胆囊息肉：圆形低密度充盈缺损，不 随体位变化 . 六 急性胰腺炎 （一）概述 胰腺检查要点： 1 胃肠道准备充分，口服造影剂要 足量 2 扫描时保持呼吸平稳或用螺旋扫 描 3 层厚为35mm . 六 急性胰腺炎 （一）概述 观察胰腺要点： 1 胰腺位于脾静脉前方，肠系膜上动 脉和上静脉在其颈部后方走行 2 胰腺边缘走行自然，可见胰小叶 3 钩突为三角形，边缘平直 . . . . 六 急性胰腺炎 （一）概述 急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织 的充血水肿；出血及坏死。 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要 表现，半有恶心，呕吐等消化道症状。 化验检查发现血和尿淀粉酶升高。 . 六 急性胰腺炎 （二） CT诊断 1 胰腺局限性或弥漫性体积增大 2 胰腺密度正常或减低，严重者为混杂密 度（高密度为出血；低密度为坏死液化） 3 胰腺边缘模糊不清（渗出使周围脂肪密 度升高） 4 肾前筋膜及侧椎筋膜增厚 5 腹腔积液 . 七 慢性胰腺炎 （一） 概述 慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延 所致。 主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组 织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管 一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰管内 结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢 性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化。 . 七 慢性胰腺炎 （二） CT诊断 1 胰腺体积正常或缩小 2 胰管扩张（全程，局限或串珠样） 3 胰管内结石或胰腺组织内见钙化 4 胰腺假性囊肿形成（规则圆形，内部为 均匀低密度，无强化） . . . . . . . . 七 慢性胰腺炎 （三） 鉴别诊断 胰腺癌（胰腺囊腺癌） . 八 胰腺癌 （一） 概述 胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者 肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺 泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形 成囊状空腔（又称囊腺癌）。 胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体； 胰尾 . 八 胰腺癌 （一） 概述 临床表现： 早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。 进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性 黄疸； . 八 胰腺癌 （二） CT诊断 1 胰腺变形，局限性增大，局部可见一软 组织肿块，远端胰组织萎缩