肺癌影像学表现ppt课件

支气管肺癌 l 掌握中央型及周围型肺的影像表现 1 支气管肺癌 组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大 细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡 癌和其他。 按发生部位分为中央型（位于段以上 支气管）、周围型（位于段及段以下）。 中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。 2 支气管肺癌的诊断 l1. 临床症状； l2.影像学检查； l3.病理学检查； l4.免疫和化验检查。 3 中央型支气管肺癌 l定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。 l隐性中央型肺癌； l早期中央型肺癌； l晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。 4 隐性支气管肺癌 l定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 l病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 l条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） l2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不 张等间接征象； l3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常 ； l4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。 5 隐性肺癌：腺癌，隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管右上叶支气管 6 隐性周围性支气管肺癌 l占 TxNoMo 病例中的少数； l发生于段以下小支气管，纤支镜可 阴性 l无肺门或纵隔淋巴结转移； l诊断困难，手术切除效果好； l对痰阳性者，定期随访很重要。 7 隐性中央型支气管肺癌 l较多见，多为鳞癌； l梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983； l白友贤38例35例(92)中央型；34例为 鳞癌。 l诊断方法：纤支镜、痰细胞学； lX线:斜位分层有价值，重视不够 l管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。 8 l肺癌早期X线诊断 l 早期中央型肺癌 l(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。 9 l早期中央型肺癌的X线表现 1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大 10 左阻塞性肺气肿（左左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）上叶中央型鳞癌） 11 同上病例，鳞癌同上病例，鳞癌 12 右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移 13 右下指套样改变右下指套样改变 14 15 左肺门肿块左肺门肿块 16 中央型肺癌 lCT表现 l（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度 肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。 l （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不 规则狭窄，腔内凹凸不平。 l （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则，管腔环形狭窄。 l （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、 肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。 17 左鳞癌左鳞癌 18 19 20 21 22 23 24 周围型肺癌 l 表现为肺野内软组织肿块影。 l （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 l （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 l （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平 、 壁结节。 l （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉 25 周围型肺癌 局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现 l 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强 化，多见于34.5cm较大病灶；不均匀强化， 表现为结节状强化。 l 3、 肺癌的转移 l （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵 犯 邻近器官。 侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。 l （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。 26 27 28 29 30 31 肺转移瘤 全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 l 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 l 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液 。 32 l多发肿块双肺转移瘤（乳腺